Även om Duke-kriteriernas sensitivitet och specificitet för diagnos av infektiös endokardit (IE) har validerats av utredare från Europa och Förenta staterna finns det fortfarande flera brister i detta schema. Duke IE-databasen innehåller uppgifter som samlats in prospektivt om >800 fall av definitiv och möjlig IE sedan 1984. Databaser om ekokardiogram och om patienter med bakteriemi med Staphylococcus aureus vid Duke University Medical Center upprätthålls också. Analyser av dessa databaser, vår erfarenhet av Duke-kriterierna i klinisk praxis och analys av andras arbete har fått oss att föreslå följande ändringar av Duke-schemat. Kategorin ”möjlig IE” bör definieras som att den har minst 1 huvudkriterium och 1 mindre kriterium eller 3 mindre kriterier. Det mindre kriteriet ”ekokardiogram som är förenligt med IE men som inte uppfyller huvudkriteriet” bör tas bort, med tanke på den utbredda användningen av transesofageal ekokardiografi (TEE). Bakteriemi orsakad av S. aureus bör betraktas som ett huvudkriterium, oavsett om infektionen är nosokomiskt förvärvad eller om det finns en flyttbar infektionskälla. Positiv Q-feber-serologi bör ändras till ett huvudkriterium.
