A New Era of Atherectomy

Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostiviestin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Muut toimenpidekardiologien työkalut ovat tulleet ja menneet, mutta aterektomiatekniikka on säilynyt ja – uusien tuotteiden, uusien tietojen ja suotuisan korvausilmapiirin ansiosta – sen suosio kasvaa.

Aterektomialaitteiden, jotka leikkaavat, hiovat, ajelevat tai höyrystävät ateroskleroottisia plakkeja sairaista valtimoista, käyttö on viime vuosina lisääntynyt noin 15 prosentista yli 30 prosenttiin perifeerisissä toimenpiteissä ja alle kahdesta prosentista noin viiteen prosenttiin sepelvaltimoiden toimenpiteissä. Asiantuntijat kertoivat Cardiology Today’s Intervention -lehdessä.

Aterektomian suosio kasvaa sepelvaltimo- ja perifeerisissä toimenpiteissä, mutta siihen on eri syitä.

Sepelvaltimotoimenpiteissä, joissa aterektomia tehdään melkein yksinomaan stenttauksen yhteydessä, aterektomia mahdollistaa stenttien käytön potilailla, joilla on voimakkaasti kalkkeutuneita leesioita ja jotka muutoin lähetettäisiin CABG:hen.

Kannen kuva © Lisa Clark

”Aterektomia pysyy edelleen, koska se helpottaa stenttien käyttöönottoa ja laajentamista”, sanoi haastattelussa Samin K. Sharma, MD, FACC, FSCAI, kliinisen ja toimenpidekardiologian johtaja, Mount Sinain sydänverkoston puheenjohtaja, kansainvälisten kliinisten yhteyksien johtaja sekä lääketieteen (kardiologian) professori (kardiologian professori), joka toimii Zena ja Michael A. Wienerin johtamana lääketieteellisenä professorina (Zena ja Michael A. Wiener), joka työskentelee lääketieteellisessä korkeakoulussa (Mount Sinai). ”Aterektomia on tietyllä tavalla unohdettu laite … mutta kalkkivaurion tai kalkkivaurioituneen verisuonen tilanteessa tarvitaan aterektomiaa, ennen kuin stentillä voidaan saavuttaa hyviä tuloksia.”

Perifeeristen toimenpiteiden aikana aterektomian käyttö on kasvussa, koska perifeerisiin valtimoihin ei enää istuteta stenttejä, koska ollaan huolissamme tulevista komplikaatioista, joten monet operaattorit ovat siirtyneet käyttämään sen sijaan aterektomiaa, toisinaan tavallisten tai lääkeaineella päällystettyjen pallolaajennusten kanssa.

”Pinnallinen reisivaltimo, jossa useimmat perifeeriset interventiot suoritetaan, ei ole otollinen pysyville verisuonitukille”, kertoi Kardiologia tänään -interventiossa Subhash Banerjee, MD, FACC, FSCAI, kardiologian osaston päällikkö ja sydänkatetrointilaboratorion apulaisjohtaja VA:n Pohjois-Texasin terveydenhoitojärjestelmässä sekä Dallasin yliopiston Southwestern Medical Centerin lääketieteen professori. ”Useimmat operaattorit ja useimmat kliiniset tutkimukset ovat havainneet tämän.”

Sepelvaltimo- ja perifeerisissä toimenpiteissä niiden käyttö lisääntyy, koska CMS on antanut aterektomialle oman korvauskoodin eikä niputa sitä enää stenttien kanssa ja koska uusin aterektomiajärjestelmä (Diamondback 360 Coronary Orbital Atherectomy System, Cardiovascular Systems Inc.), joka tuotiin Yhdysvaltain markkinoille vuoden 2012 lopulla, on helpompi valmistella ja käyttää verrattuna vanhempiin järjestelmiin, asiantuntijat sanoivat.

Aterektomiatekniikoita on viisi, joista osa on hyväksytty sepelvaltimo- ja perifeerisiin toimenpiteisiin ja osa vain perifeerisiin toimenpiteisiin. Seuraavassa on yhteenveto niiden kliinistä käyttöä koskevasta näytöstä.

Suuntautuva aterektomia

Yksi ensimmäisistä aterektomiatekniikoista, suuntautuva aterektomia (TurboHawk ja SilverHawk, Medtronic/Covidien/ev3) on hyväksytty vain infrainguinaalisten pinnallisten reisivaltimoiden, popliteaalisten verisuonten ja polven alapuolisten verisuonten vaurioiden hoitoon. Laitteessa on pyörivä terä, joka ajelee plakkia, ja nenäkartio, joka kerää plakin.

”TurboHawk sopii hyvin hyvin eksentrisiin leesioihin, koska leikkaus voidaan suunnata kohti kyseistä eksentrisyyttä, ja se sopii hyvin kalkkeutuneeseen tautiin”, Nicolas W. Shammas toteaa. Shammas, MD, MS, EJD, FACC, FSCAI, Davenportissa, Iowassa sijaitsevan Midwest Cardiovascular Research Foundationin perustaja ja tutkimusjohtaja sekä Iowan yliopiston lääketieteen apulaisprofessori, kertoi Cardiology Today’s Intervention -lehdessä. ”Se edellyttää kuitenkin laitteen usein tapahtuvaa poistamista nokkakartion tyhjentämiseksi, joten se tekee siitä hieman hankalaa.”

Banerjee sanoi, että suunnatun aterektomian käyttöönotto lisääntyi sen jälkeen, kun vuonna 2014 julkaistiin prospektiivisen DEFINITIVE LE -tutkimuksen 1-vuotistulokset. James F. McKinsey, MD, New York-Presbyterian sairaalasta ja Columbian ja Cornellin yliopistollisesta sairaalasta, ja kollegat havaitsivat, että 800:lla potilaalla, joilla oli klaudikaatio tai kriittinen raajaiskemia ja jotka saivat suunnatun aterektomian, primaarinen läpäisevyysprosentti oli 78 % (95 % CI, 74-80.6), joka oli samanlainen diabetesta sairastavilla ja diabetesta sairastamattomilla potilailla; vapaus suuresta suunnittelemattomasta kohdeamputaatiosta oli 95 % (95 % CI, 90,7-97,4); ja vain 3,2 %:ssa tapauksista jouduttiin tekemään takuuvapauttava stenttaus.

”Hyvin yksiselitteinen viesti oli se, että aterektomia voitiin tehdä yksinäänkin”, Banerjee sanoi. ”Myös laitteilla, jotka ajelevat plakkia, operaattorit olivat huolissaan distaalisesta embolisaatiosta, dissekaatiosta ja perforaatiosta, mutta nämä luvut olivat vastaavasti 3,8 %, 2,3 % ja 5,3 %.”

Rotationaalinen aterektomia

Rotationaalisessa aterektomiassa (Rotablator, Boston Scientific) on mikroskooppisen pienillä timanttikiteillä päällystetty nikkelöity messinkinen puristin, joka ”pyörii erittäin nopeasti, 140 000-190 000 kierrosta minuutissa minuutissa, ohjainlangan päällä, mikä mahdollistaa kanavan luomisen ja poistaa plakin kaivautumalla sen läpi”, Banerjee kertoi Cardiology Today’s Interventiossa. Sitä käytetään ensisijaisesti sepelvaltimoissa, mutta se on tarkoitettu myös alempien raajojen verisuoniin.

Asiantuntijoiden mukaan rotaatioaterektomian vahvimmat todisteet ovat peräisin ERBAC-tutkimuksesta, jossa verrattiin rotaatioaterektomiaa, excimer-laser-aterektomiaa ja pallolaajennusta 685:llä potilaalla, joilla oli oireinen aivoverenkiertohäiriö (CAD) ja jotka tarvitsivat toimenpidettä kompleksisen leesion vuoksi. Lääketieteen tohtori Nicolaus Reifart, FESC, FACC, Herzzentrum Frankfurtista, Saksasta, ja hänen kollegansa havaitsivat, että toimenpiteen onnistumisprosentti oli korkeampi rotaatioatherektomiassa (89 %) kuin excimer-laseratherektomiassa (77 %) tai pallolaajennuksessa (80 %; P = 0,0019), eikä merkittäviä eroja ollut merkittävissä sairaalan sisäisissä komplikaatioissa. Kuuden kuukauden kohdeleesion revaskularisaatio oli kuitenkin korkeampi rotaatioaterektomiassa (42,4 %) ja excimer-laseraterektomiassa (46 %) kuin pallolaajennuksessa (31,9 %; P = .013).

”Sepelvaltimoiden alalla olemme osoittaneet, että itsenäinen aterektomia ei toimi, vaan se on yhdistettävä stenttimenetelmään”

, Sharma sanoi. ”Se parantaa toimenpidetuloksia, mutta restenoosin osalta tiedot ovat ristiriitaisia.”

Käytäntöön vaikutti myös ROTAXUS-tutkimus, jossa 240 potilaalle, joilla oli monimutkaisia kalkkeutuneita sepelvaltimoleesioita, tehtiin satunnaisesti stenttileikkaus, johon liittyi tai johon ei liittynyt rotaatioaterektomiaa, kertoi haastattelussa lääketieteen tohtori Philippe Généreux, toimenpidekardiologian erikoislääkäri ja Montréalissa sijaitsevan Montréalin Hôpital du Sacré-Coeur -sairaalan rakenteellisen tutkimusohjelman johtaja sekä New Yorkissa sijaitsevan New Yorkissa sijaitsevan sydän- ja verisuonitutkimuksen tutkimussäätiön (Cardiovascular Research Foundation) ja Columbian yliopistollisen lääketieteen laitoksen (Columbia University Medical Center) vara-anturoitua ydinlaboratoriossa.

Vaikka aterektomiaryhmään sijoittaminen liittyi suurempaan toimenpiteen onnistumiseen (92.5 % vs. 83,3 %; P = 0,03) ja vähäisempään ristituloon (4,2 % vs. 12,5 %; P = 0,02), mutta ensisijainen päätetapahtuma, stentin sisäinen myöhäinen luumenin menetys, oli hieman suurempi aterektomiaryhmässä (0,44 mm vs. 0,31 mm; P = .04), mutta kliinisissä haittatapahtumissa, kuten stenttitromboosissa, revaskularisaation tarpeessa tai stentin sisäisessä restenoosissa, ei ollut eroja, kertoivat tohtori Mohamed Abdel-Wahab, Segeberger Kliniken, Bad Segeberg, Saksa, ja kollegat.

”Tästä huolimatta voi olla parempi ottaa pientä osumaa lievästä ja kliinisesti huomaamattomasta myöhäisen menetyksen lisääntymisestä, jotta toimenpide voidaan suorittaa onnistuneesti ja stentti toimittaa”, Généreux sanoi. ”Suuri kritiikki on se, että sitä seurasi ensimmäisen sukupolven paklitakselia vapauttava stentti (Taxus, Boston Scientific), ja tiedämme, että meillä on nyt paljon parempia lääkkeitä vapauttavia stenttejä.”

Rotaatioaterektomia, trombektomia

Toinen vaihtoehto on kertakäyttökatetri, joka on tarkoitettu sekä rotaatioaterektomiaan että trombektomiaan (Jetstream, Boston Scientific) ja joka mahdollistaa leikkaamisen ja aspiroinnin samanaikaisesti. Se on hyväksytty käytettäväksi vain perifeerisissä verisuonissa.

”Se on laiha laite, jota viedään eteenpäin 0,014 tuuman ohjauslangan yli ja jonka suurin etenemisnopeus on noin 1 mm sekunnissa”, Banerjee sanoi. ”Siinä on etuleikkaava kärki, joka mahdollistaa kulun ahtaiden vaurioiden läpi. Aspiraatio on jatkuvaa, kun plakki poistuu.”

Tekniikan käyttöönotto alkoi sen jälkeen, kun vuonna 2009 julkaistiin Pathway PVD -tutkimus, jossa 172 potilasta (keski-ikä 72 vuotta, 88 naista, 210 leesiota), joilla oli alaraajojen iskemia, pitkät leesiot ja vakava ahtauma, hoidettiin laitteen varhaisella versiolla. Lääketieteen tohtori Thomas Zeller Saksan Heart-Centre Bad Krozingenin angiologian osastolta kollegoineen raportoi, että laitteen onnistumisprosentti oli 99 %, 30 päivän suurten haittatapahtumien osuus 1 %, kuuden kuukauden TLR-prosentti 15 %, 12 kuukauden TLR-prosentti 26 % ja 12 kuukauden restenoosiprosentti 38,2 % sekä merkittävät parannukset Rutherford-luokassa ja nilkka-käyräindeksissä 12 kuukauden kuluttua.

Shammas totesi, että Jetstream G3 Calcium -tutkimus osoitti laitteen olevan erittäin tehokas poistamaan kalsiumia, mikä varmistettiin IVUS-analyysillä.

Aspiraatio-ominaisuus saattaa vähentää distaalisen embolisaation riskiä, mutta parhaillaan tutkitaan, onko toimenpiteen aikana mahdollista käyttää distaalista suodatinlaitetta, kuten suunnatussa aterektomiassa yleensä tehdään, Banerjee sanoi.

Excimer-laseraterektomia

Excimer-laseraterektomia, joka käyttää korkeaenergistä valonsädettä plakin liuottamiseen vahingoittamatta lähellä olevaa tervettä kudosta, on hyväksytty sepelvaltimo- ja perifeerisiin sovelluksiin.

Vuonna 2009 julkaistussa CELLO-tutkimuksessa tutkittiin tekniikan uusinta versiota (Turbo-Booster, Spectranetics) 65:llä perifeeristä valtimotautia sairastavalla potilaalla todettujen de novo -leesioiden yhteydessä.

Rajesh M. Dave, MD, Harrisburgin sairaalasta, Pennsylvaniasta, ja hänen kollegansa havaitsivat, että excimer-laseraterektomia vähensi läpimitan prosentuaalisen ahtauman 77 prosentista 34,7 prosenttiin yksinään ja 21 prosenttiin yhdessä pallolaajennuksen (pallolaajennuksen) kanssa stenttauksen kanssa tai ilman sitä. Läpäisyasteet olivat 59 % 6 kuukauden ja 54 % 12 kuukauden kohdalla, TLR-vapaus oli 76,9 % 12 kuukauden kohdalla, eikä merkittäviä haittatapahtumia raportoitu.

Laseraterektomia on myös hiljattain hyväksytty Yhdysvalloissa femoropopliteaalisen in-stenttirestenoosin hoitoon, Shammas sanoi.

Orbitaalinen aterektomia

Uusin aterektomiatekniikka on orbitaalinen aterektomia, jolla on jonkin verran yhtäläisyyksiä rotaatioatterektomiaan, mutta jossa on puristimen sijaan timanttipäällysteinen kruunu, joka pyörii nopeudella, joka vaihtelee nopeudesta 60000 kierrosta minuutissa 200000 kierrokseen. Se on hyväksytty sepelvaltimoiden ja perifeeristen sepelvaltimoiden toimenpidetoimenpiteisiin.

”Mitä nopeammin pyörität, sitä suurempi on pyörimiskaari”, Banerjee sanoi. ”Tämän vuoksi voit hoitaa erikokoisia verisuonia samalla laitteella.”

OrBIT II -tutkimuksella, johon osallistui 443 potilasta, joilla oli vaikeasti kalkkeutuneita sepelvaltimoleesioita, oli merkitystä laitteen käyttöönotossa, asiantuntijat kertoivat Cardiology Today’s Intervention -lehdessä. Tri Jeffrey W. Chambers, MD, Metropolitan Heart and Vascular Institute, Mercy Hospital, Minneapolis, ja kollegat raportoivat, että keskimääräinen luumenin läpimitta kasvoi 0,5 mm:stä ennen toimenpidettä 2,9 mm:iin toimenpiteen jälkeen; vapaus MACE:stä 30 päivän kuluttua oli 89,6 %, mikä ylitti 83 %:n tulostavoitteen; alle 50 %:n jäännösstenoosi stenttauksen jälkeen ilman sairaalassa tapahtuvaa MACE:ta oli 88. ”Mutta vertailukohteita ei ollut eikä angiografista ydinlaboratorioanalyysia, kuten ROTAXUS-ohjelmassa. Ilman prospektiivista head-to-head-vertailua satunnaistetussa tutkimuksessa on mahdotonta sanoa lopullisesti, mikä on paras vaihtoehto vaikeasti kalkkeutuneiden leesioiden leesioiden valmisteluun.”

Lisäksi CALCIUM 360 -tutkimuksessa orbitaaliseen aterektomiaan ja pallolaajennukseen yhdistettyyn pallolaajennukseen verrattuna pelkkään pallolaajennukseen liittyi merkitsevästi korkeampi toimenpiteen onnistumisaste (93.1 % vs. 82,4 %; P = 0,27), ei-merkitsevästi pienempään bailout-stenttauksen määrään (6,9 % vs. 14,3 %; P = 0,44), ei-merkitsevästi suurempaan TVR-vapauteen vuoden kuluttua (93,3 % vs. 80 %; P = 0,14) ja suurempaan vapauteen kokonaiskuolleisuudesta vuoden kuluttua (100 % vs. 68,4 %; P = 0,01) 50:llä potilaalla, joilla oli raajojen iskeeminen ja kalkkipitoinen popliteaalinen- ja infrapopliteaalinen tila. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan otettu huomioon kuolleisuutta. Lisäksi yli 3000 potilaan CONFIRM-rekisteristä saadut tiedot osoittivat, että orbitaalinen aterektomia on yhtä turvallinen ja tehokas potilailla, joilla on PAD ja joilla on tai ei ole diabetesta.

Hinta on kuitenkin Généreux’n mukaan edelleen ongelma. ”Joitakin toimijoita on haastanut laitteen hinta. Orbit II -tutkimus osoitti epäilemättä loistavia tuloksia orbitaalisen aterektomian käytöstä ennen stentin istuttamista, mutta koska ei ole olemassa vertailutietoja tai kuvantamistutkimuksia, jotka osoittaisivat erilaiset ja suotuisat toimintamekanismit, voi olla vaikea perustella tämän laitteen käyttöä verrattuna muihin halvempiin strategioihin. Kustannusanalyysitietoja tarvitaan lisää.”

Michael S. Lee, MD, FSCAI, lääketieteen apulaisprofessori David Geffen School of Medicinessa UCLA:ssa, sanoi haastattelussa, että kustannuskysymys ”ei ole vaikuttanut hoitoparadigmaan”. Hän kuitenkin sanoi, että ”toimijat, joilla on avokirurgisia keskuksia, voivat halutessaan hoitaa leesioita edullisemmalla aterektomialaitteella, kuten laseraterektomialla.”

Markkinan läpäisy

Koronaariaterektomiaa käytettiin vain 1,8 prosentissa sepelvaltimoiden toimenpidetapahtumista vuonna 2013, mutta se nousi 3,2 prosenttiin vuonna 2014, ja sen odotetaan laskeutuvan jonnekin 4-5 prosentin välille vuonna 2015, Sharma sanoi. Hän totesi, että yksi tekijä on se, että aterektomialla on nyt oma korvauskoodinsa sen sijaan, että se yhdistettäisiin stenttaukseen.

”Tietojen, helppouden ja korvausten vuoksi tähän on nyt panostettu”, hän sanoi. ”Teen lähes joka kuukausi koulutusta aterektomiaa varten. Vuoteen 2005 tai 2006 asti niitä oli paljon, sillä kun DES tuli markkinoille, ihmiset lakkasivat uskomasta aterektomiaan. Mutta nyt, viimeisten kahden vuoden aikana, noin kolme lääkäriä kuukaudessa tulee kouluttautumaan.”

Sepelvaltimosovelluksissa on vielä kasvuvaraa, sillä Sharman mukaan noin 8-10 prosenttia sepelvaltimoleesioista on voimakkaasti kalkkeutuneita. ”On mahdollista kasvaa maksimipotentiaaliin, 10 prosenttiin, kun saadaan tietoja, jotka osoittavat parempia tuloksia”, hän sanoi.

Varhaiset tiedot viittaavat myös siihen, että aterektomia voi olla arvokas väline verisuonten valmisteluun ennen bioabsorboituvien sepelvaltimoiden stenttien ja scaffoldien käyttöönottoa, mikä voi olla kasvun moottori tulevaisuudessa, asiantuntijat sanoivat.

XLPAD-rekisterin tietojen perusteella aterektomiaa käytetään nyt 36-40 prosentissa perifeerisistä toimenpiteistä, Banerjee sanoi.

”On olemassa selkeä suuntaus. Aterektomian levinneisyys oli historiallisesti alle 10 prosenttia”, hän sanoi. ”DEFINITIVE LE:n jälkeen se nousi reilusti 15-20 prosenttiin. Se, mitä näemme, on lisäkasvu lääkkeellä päällystettyjen pallojen käyttöönoton jälkeen, koska nämä teknologiat täydentävät toisiaan, ja operaattorit ovat alkaneet käyttää sitä, ei suurten tutkimusten perusteella, vaan olettaen, että se toimisi.”

Mone Data Needed

Niin rohkaisevia kuin viimeaikaiset tiedot ovatkin olleet ja niin suosituksi kuin aterektomiasta onkin tulossa, tarvitaan vielä lisää tietoa – erityisesti satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa verrataan suoraan aterektomialaitteita toisiinsa ja muunlaisiin toimenpiteisiin – ennen kuin tekniikka voi saavuttaa täyden potentiaalinsa kliinisessä käytännössä.

”Kun aterektomian hyötyjä osoittava tieto lisääntyy jatkuvasti, operaattorit näkevät tekniikan varmuuden ja tehokkuuden, ja sen käyttöönotto lisääntyy ajan mittaan”

, Lee sanoi. ”Tutkimuksia, joissa verrataan aterektomiaa tavanomaiseen stenttaukseen, tulisi tehdä korkean riskin potilaiden tarkastelemiseksi, mukaan lukien potilaat, joilla on vakava sepelvaltimoiden kalkkeutuminen, erityisesti pitkässä, hajanaisessa taudissa.”

Paremmat tiedot mahdollistaisivat myös selkeämmät ohjeet ja yhtenäisemmän tekniikan käytön, Shammas sanoi.

”Koska hyviä tietoja ei ole saatavilla, tämä antaa operaattoreille laajemman liikkumavaran heterogeeniseen suoritukseen”, hän sanoi. ”Tarvitaan tietoja hyvin suunnitelluista ja hyvin varustetuista tutkimuksista, jotta voidaan luoda selkeä algoritmi parhaan strategian muotoilemiseksi potilaille, joilla on vaurioita PAD:ssa. Kun käytössä on näyttöön perustuvat ohjeet, operaattorit noudattavat niitä todennäköisemmin korvauksista riippumatta. Kun kehitämme tulevaisuudessa lisää näyttöön perustuvia algoritmeja, tilanne muuttuu entistä tietoon perustuvammaksi ja vähemmän riippuvaiseksi kustannuksista ja korvauksista.” – Erik Swain

• Abdel-Wahab M, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2012;doi:10.1016/j.jcin.2012.07.017.
• Généreux P, et al. Am J Cardiol. 2015;doi:10.1016/j.amjcard.2015.03.009
• Dave RM, et al. J Endovasc Ther. 2009;doi:10.1583/09-2781.1.
• Lee MS, et al. J Endovasc Ther. 2014;doi:10.1583/13-4449MR.1.
• McKinsey JF, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2014;doi:10.1016/j.jcin.2014.05.006.
• Reifart M, et al. Circulation. 1997;doi:10.1161/01.CIR.96.1.91.
• Shammas NW, et al. J Endovasc Ther. 2012;doi:10.1583/JEVT-12-3815MR.1.
• Zeller T, et al. J Endovasc Ther. 2009;doi:10.1583/09-2826.1.

• Lisätietoja:
• Subhash Banerjee, MD, FACC, FSCAI, tavoitettavissa osoitteesta 4500 S. Lancaster Road, Dallas, TX 72216; sähköposti: [email protected].
• Philippe Généreux, MD, on tavoitettavissa osoitteesta Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, Université de Montréal, 5400 Boul. Gouin Ouest, Montréal, QC, H4J1C5 Kanada; sähköposti: [email protected].
• Michael S. Lee, MD, FSCAI, on tavoitettavissa osoitteesta 100 Medical Plaza, Suite 630, Los Angeles, CA 90095; sähköposti: [email protected].
• Nicolas W. Shammas, MD, MS, EJD, FACC, FSCAI, on tavoitettavissa osoitteesta Midwest Cardiovascular Research Foundation, 1622 E. Lombard St., Davenport, IA 52803; sähköposti: [email protected].
• Samin K. Sharma, MD, FACC, FSCAI, on tavoitettavissa osoitteesta: The Mount Sinai Hospital, One Gustave L. Levy Place, Box 1030, New York, NY 10029; sähköposti: [email protected].

Paljastukset: Banerjee ilmoittaa saaneensa tutkimusapurahoja Boston Scientificiltä, konsulttipalkkioita ja puhujapalkkioita Medtronicilta ja Merckiltä sekä olevansa Cardiovascular Systems Inc:n puhujaneuvostossa. Généreux ilmoittaa saaneensa tutkimusapurahan Boston Scientificiltä ja konsultti-/puhujapalkkioita ja tutkimusapurahoja Cardiovascular Systems Inc:ltä. Lee ilmoittaa konsultoineensa Cardiovascular Systems Inc:tä. Shammas ilmoittaa saaneensa tutkimus- ja koulutusapurahoja Boston Scientificiltä, Cardiovascular Systems Inc:ltä ja Medtronicilta. Sharma raportoi puhumisesta ja koulutuksesta Boston Scientificille ja Cardiovascular Systems Inc:lle.