Epinefriiniä käytetään useiden tilojen hoitoon, kuten: sydän- ja hengityspysähdys, anafylaksia ja pintaverenvuoto. Sitä on perinteisesti käytetty bronkospasmin ja hypoglykemian hoitoon, mutta nykyään suositaan selektiivisempiä lääkkeitä, kuten salbutamolia ja dekstroosia.
Sydänpysähdys Muokkaa
Adrenaliinia käytetään lääkkeenä sydänpysähdyksen ja muiden sydämen rytmihäiriöiden hoidossa, jotka johtavat alentuneeseen tai puuttuvaan sydämen tehoon. Adrenaliini lisää perifeeristä vastusta α1-reseptorista riippuvaisen vasokonstriktion kautta ja lisää sydämen tehoa sitoutumalla β1-reseptoreihin. Tyypilliset ACLS-pitoisuudet injektioita varten ovat 1:10 000.
AnafylaksiaPublish
Hengitysteitä laajentavien vaikutustensa vuoksi adrenaliini on ensisijainen lääke anafylaksian hoidossa. Se on hyödyllinen myös verenmyrkytyksen hoidossa. Potilaat, joilla on proteiiniallergia ja joille annetaan immunoterapiaa, voivat saada adrenaliinihuuhtelun ennen allergeeniuutteen antamista, mikä vähentää immuunijärjestelmän vastetta annetulle allergeenille.
Potilaasta riippuen α1- tai β2-reseptorien erilaisista ilmenemismuodoista johtuen adrenaliinin antaminen voi nostaa tai laskea verenpainetta riippuen siitä, salliiko perifeerisen resistanssin nettolisäys tai -lasku adrenaliinin positiivisten inotrooppisten ja kronotrooppisten vaikutusten tasapainottamisen sydämeen, vaikutukset, jotka vastaavasti lisäävät supistumiskykyä ja sykettä.
Tavanomaiset pitoisuudet ihonalaisissa tai lihaksensisäisissä injektioissa ovat 1:1 000.
Kurkunpään tulehdus (croup)Edit
Rakeista epinefriiniä on perinteisesti käytetty kurkunpään tulehduksen hoitoon. Raseeminen adrenaliini on adrenaliinin dekstrorotatoristen (D) ja levorotatoristen (L) isomeerien 1:1 seos. L-muoto on aktiivinen komponentti. Raseeminen adrenaliini toimii stimuloimalla α-adrenergisiä reseptoreita hengitysteissä, mikä johtaa limakalvon vasokonstriktioon ja subglottisen ödeeman vähenemiseen, ja stimuloimalla β-adrenergisiä reseptoreita keuhkoputkien sileän lihaksen rentoutumiseen.
PaikallispuudutusaineissaEdit
Epinefriiniä lisätään useisiin ruiskutettaviin paikallispuudutusaineisiin, kuten bupivakaiiniin ja lidokaiiniin, verisuonia supistavana aineena hidastamaan imeytymistä ja siten pidentämään ja tehostamaan puudutusaineen vaikutusta. Osa paikallispuudutteiden käytön haittavaikutuksista, kuten ahdistuneisuus, takykardia ja vapina, voi johtua adrenaliinin vaikutuksesta.
AutoinjektoritEdit
Epinefriiniä on saatavana itsehoitojärjestelmissä (autoinjektorit). Näissä laitteissa on kaksi muotoa adrenaliinipitoisuuden mukaan: 0,15 mg (150 µg) ja 0,3 mg (300 µg). 0,15 mg on tarkoitettu enintään 35 kg painaville lapsille ja 0,3 mg painavammille lapsille, nuorille ja aikuisille. Niitä on saatavilla kunkin maan markkinoilla eri tuotenimillä.
Epidinefriinin säilyvyyden valvomiseksi mahdollisen denaturoitumisen varalta (valon, lämpövaikutuksen jne. vaikutuksesta) autoinjektoreissa on läpinäkyvä ikkuna, jonka avulla nesteen läpinäkyvyyttä voidaan tarkkailla silmämääräisesti. Autoinjektorien käyttäjien tulisi tehdä päivittäinen silmämääräinen tarkastus ja vaihtaa ne 18 kuukauden välein (sama kuin aktiivisen komponentin viimeinen käyttöpäivä tai säilyvyysaika).
LiikuntaEdit
Fysiologinen ärsyke adrenaliinin eritykselle on liikunta. Tämä osoitettiin ensimmäisen kerran mittaamalla juoksumatolla kulkevan kissan (tyhjennetyn) pupillin laajenemista, mikä vahvistettiin myöhemmin biologisella määrityksellä virtsanäytteistä. Biokemiallisia menetelmiä plasman katekoliamiinien mittaamiseksi on julkaistu vuodesta 1950 alkaen. Vaikka paljon arvokasta työtä on julkaistu fluorimetristen määritysten avulla katekoliamiinien kokonaispitoisuuksien mittaamiseksi, menetelmä on liian epäspesifinen ja epäherkkä määrittääkseen tarkasti hyvin pieniä adrenaliinimääriä plasmassa. Uuttomenetelmien ja entsyymi-isotooppipohjaisten radioentsyymimääritysten (REA) kehittäminen muutti analyysin herkkyydeksi 1 pg adrenaliinin osalta. Varhaiset REA-plasmamääritykset osoittivat, että adrenaliini ja katekoliamiinien kokonaismäärä nousevat liikunnan lopussa, pääasiassa silloin, kun anaerobinen aineenvaihdunta alkaa.
Liikunnan aikana veren adrenaliinipitoisuus nousee osittain lisämunuaiskuoren lisääntyneen erittymisen ja osittain adrenaliinin vähentyneen aineenvaihdunnan vuoksi, joka johtuu vähentyneestä verenkierrosta maksaan. Adrenaliini-infuusiolla, joka vastaa verenkierron adrenaliinipitoisuuksia levossa olevilla koehenkilöillä, on vain vähän hemodynaamisia vaikutuksia lukuun ottamatta pientä laskua β 2 -välitteisessä diastolisessa verenpaineessa. Adrenaliini-infuusio fysiologisella alueella tukahduttaa ihmisen hengitysteiden hyperreaktiivisuutta riittävästi, jotta se voi torjua inhaloidun histamiinin supistavat vaikutukset.
Sympaattisen hermoston ja keuhkojen välinen yhteys osoitettiin vuonna 1887, kun Grossman osoitti, että sydämen kiihdytyshermojen stimulaatio kumosi muskariinien aiheuttaman hengitysteiden supistumisen. Koirilla tehdyissä kokeissa, joissa sympaattinen ketju katkaistiin pallean tasolta, Jackson osoitti, että keuhkoilla ei ollut suoraa sympaattista innervaatiota, mutta keuhkoputkien supistuminen kumoutui adrenaliinin vapautuessa lisämunuaisytimestä. Astman lisääntynyttä esiintyvyyttä ei ole raportoitu adrenalektomiapotilailla; kortikosteroidikorvaushoito suojaa jonkin verran hengitysteiden yliherkkyyttä vastaan astmalle alttiita potilaita. Liikunta aiheuttaa normaaleilla koehenkilöillä progressiivista hengitysteiden laajenemista, joka korreloi työkuormituksen kanssa, eikä beetasalpaus estä sitä. Hengitysteiden asteittainen laajeneminen rasituksen lisääntyessä johtuu lepotilan vagusäänen asteittaisesta vähenemisestä. Beetasalpauksen estäminen propranololilla aiheuttaa normaaleilla koehenkilöillä hengitysteiden vastuksen palautumisen liikunnan jälkeen samassa ajassa kuin liikunnan aiheuttamassa astmassa havaittu keuhkoputkien supistuminen. Hengitysteiden vastuksen väheneminen liikunnan aikana vähentää hengitystyötä.