Aivolisäkkeen aivoinfarktin aiheuttaa joko kudosalueen kuolema (ns. infarkti) tai verenvuoto aivolisäkkeessä. Se liittyy yleensä aivolisäkekasvaimen esiintymiseen.
Aivolisäkkeen apopleksin vaihtoehtoiset nimet
Aivolisäkkeen infarkti. Naisilla synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeen sitä kutsutaan Sheehanin oireyhtymäksi.
Mikä on aivolisäkkeen apopleksia?
Aivolisäkkeen apopleksia aiheutuu joko kudosalueen kuolemasta (infarkti) tai verenvuodosta aivolisäkkeessä, yleensä yhdessä aivolisäkekasvaimen kanssa. Se vaatii kiireellistä lääketieteellistä diagnoosia ja hoitoa.
Mikä aiheuttaa aivolisäkkeen apopleksiaa?
Aivolisäkkeen apopleksia johtuu useimmiten verenvuodosta aivolisäkkeen jo olemassa olevaan hyvänlaatuiseen kasvaimeen tai aivolisäkkeen kudosalueen kuolemasta kasvaimen seurauksena. Monissa tapauksissa kasvain jää diagnosoimatta, ja potilas saa tietää sen olemassaolosta vasta, kun aivolisäkkeen apopleksin oireet kehittyvät.
On joitakin tekijöitä, jotka voivat lisätä aivolisäkekasvainta sairastavien potilaiden todennäköisyyttä sairastua aivolisäkkeen apopleksiin. Näitä ovat:
– korkea verenpaine (hypertensio)
– suuri leikkaus (erityisesti sydänleikkaus)
– hiljattain tehty dynaaminen aivolisäkkeen toimintakoe
– joidenkin lääkkeiden, kuten verenohennuslääkkeiden (antikoagulantit)
– aiempi aivolisäkkeeseen kohdistunut sädehoito
– raskaus,
– päähän kohdistunut vamma.
Harvoin aivolisäkkeen apopleksia voi esiintyä henkilöillä, joiden aivolisäke on aiemmin ollut normaali, äkillisen, voimakkaan ja pitkäkestoisen verenpaineen laskun jälkeen.
Mitkä ovat aivolisäkkeen apopleksin merkit ja oireet?
Aivolisäkkeen apopleksia ilmaantuu yleensä hyvin äkillisesti. Se voi olla hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä lääketieteellistä diagnoosia ja hoitoa. Oireet johtuvat paineen noususta aivolisäkettä ympäröivään tilaan. Niitä voivat olla muun muassa seuraavat:
– voimakas, äkillisesti alkanut päänsärky
– pahoinvointi ja oksentelu
– halvaus, joka vaikuttaa silmien liikkeisiin
– näköhäiriöt, mukaan lukien kaksoiskuvat tai näkökenttähäiriöt
– alentunut tajunta.
Ajan myötä voi kehittyä muitakin oireita, jotka johtuvat aivolisäkkeen kyvyttömyydestä tuottaa oikeita hormoneja.
Miten yleinen aivolisäkkeen apopleksi on?
Aivolisäkkeen apopleksin todellista esiintymistiheyttä on vaikea arvioida. Viime aikoina on arvioitu, että aivolisäkkeen apopleksin esiintyvyys on noin kuusi henkilöä 100 000:sta. Leikkaushoitoa vaativia aivolisäkekasvaimia sairastavilla henkilöillä apopleksia on raportoitu esiintyvän 0,6-10 %:lla potilaista.
Henkilöillä, joilla ei ole tunnettuja aivolisäkekasvaimia, apopleksia on hyvin harvinainen.
Onko aivolisäkkeen apopleksia perinnöllinen?
Aivolisäkkeen apopleksia ei ole perinnöllinen.
Miten aivolisäkkeen apopleksia diagnosoidaan?
Aivolisäkkeen apopleksia on hätätilanne, ja sitä epäiltäessä tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa lisätutkimuksia varten. Aivolisäkkeen apopleksiaa harkitaan kaikilla potilailla, joilla esiintyy akuuttia voimakasta päänsärkyä, riippumatta siitä, onko heillä muita oireita, ja erityisesti, jos heillä on aiemmin diagnosoitu aivolisäkekasvain.
Alkuarviointiin kuuluu yksityiskohtainen anamneesi, jossa keskitytään erityisesti oireisiin, jotka voivat viitata siihen, että aivolisäke ei ole toiminut asianmukaisesti. Tämän jälkeen tehdään perusteellinen lääkärintarkastus, jossa tutkitaan myös aivohermot ja näkökentät.
Kaikille potilaille, joilla epäillään aivolisäkkeen apopleksiaa, tehdään kiireellinen magneettikuvaus (MRI). Tällä saadaan diagnoosi yli 90 prosentilla potilaista. Tietokonetomografiakuvausta (CT) käytetään vain, jos magneettikuvaus ei anna selvää tulosta tai se ei ole mahdollinen, sillä sen avulla saadaan varma diagnoosi vain 21-28 prosentilla potilaista.
Potilaille otetaan myös mahdollisimman pian verikokeita sen arvioimiseksi, tuottaako heidän aivolisäkkeensä kaikkia hormoneja, joita sen pitäisi tuottaa, ja oikeissa määrin. Lähes 80 %:lla potilaista on näiden verikokeiden yhteydessä yhden tai useamman aivolisäkehormonin puutos (hypopituitarismi). Lääkärit haluavat erityisesti arvioida, tuottaako aivolisäke adrenokortikotrooppista hormonia. Tämä hormoni ohjaa kortisolin vapautumista lisämunuaisista, mikä on elintärkeää, jotta elimistön aineenvaihdunta toimisi oikein. Jos näin ei tapahdu, kehittyy tila nimeltä sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta. Tämä tila ilmenee kahdella kolmasosalla aivolisäkkeen apopleksia sairastavista potilaista, ja se on hoidettava välittömästi. Jos epäillään, potilaille annetaan välittömästi suonensisäistä ja lihaksensisäistä kortisolikorvaushoitoa odotettaessa mahdollisia testituloksia tilan vahvistamiseksi.
Miten aivolisäkkeen apopleksiaa hoidetaan?
Ensin on tärkeää varmistaa, että potilaan tila on vakaa ja että hän saa tarvittaessa kortisolikorvaushoitoa. Tämä ei ainoastaan hoida sekundaarista lisämunuaisen vajaatoimintaa vaan auttaa myös vähentämään aivolisäkkeen turvotusta välittömien oireiden vähentämiseksi.
Aivolisäkkeen apopleksin hoitovaihtoehtoja on kaksi: kirurginen tai ei-kirurginen (konservatiivinen) hoito. Päätöksen siitä, kumpaa näistä hoitovaihtoehdoista käytetään, tekee yksilöllisesti moniammatillinen tiimi, johon kuuluu endokrinologian, neurokirurgian ja silmälääketieteen asiantuntijoita.
Jos potilaalla on vakavia näköhäiriöitä tai tajunnan heikkenemistä, tiimi voi harkita kirurgista hoitoa. Tähän kuuluu leikkaus verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja aivolisäkkeeseen kohdistuvan paineen vähentämiseksi. Leikkaus tehdään nenän kautta. Aina kun se on mahdollista, sen suorittaa kokenut aivolisäkekirurgi. Leikkauksen jälkeen työryhmä seuraa potilasta tiiviisti varmistaakseen, että aivolisäke toimii edelleen oikein ja tuottaa oikeita hormoneja.
Jos potilaalla on lieviä näköhäiriöitä ja vähemmän oireita, voidaan harkita konservatiivista hoitoa. Tähän kuuluu sen varmistaminen, että potilas saa hoitoa mahdollisiin hormonipuutoksiin ja että häntä seurataan tarkasti. Potilaille tehdään päivittäin kliinisiä ja neurologisia tutkimuksia, jotta heidän tilansa voidaan arvioida ja tarkistaa, että se on vakaa.
Kun potilaat kotiutetaan sairaalasta aivolisäkkeen apopleksin jälkeen, tarvitaan avohoitoseurantaa endokrinologin kanssa. Tarvitaan toistuvia verikokeita sen arvioimiseksi, onko aivolisäkkeen normaalisti tuottamiin hormoneihin vaikuttanut ja tarvitaanko pitkäaikaista hormonilisää. Nämä testit voidaan tehdä avohoidossa.
Onko hoidolla sivuvaikutuksia?
Potilaat, joita hoidetaan leikkauksella, tarvitsevat huolellista seurantaa sen varmistamiseksi, että heidän aivolisäkkeensä toimii asianmukaisesti. Jos näin ei ole, annetaan korvaavia hormoneja. Yleensä hormonikorvaushoito on hyvin siedettyä, eikä sillä yleensä ole merkittäviä sivuvaikutuksia. Joillekin potilaille voi myös kehittyä diabetes insipidus lyhyeksi ajaksi leikkauksen jälkeen. Tämä on kuitenkin yleensä vain väliaikaista.
Mitkä ovat aivolisäkkeen apopleksin pidempiaikaiset seuraukset?
Monet aivolisäkkeen apopleksin saaneet potilaat toipuvat täysin. Kaikki potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa, jonka tarkat yksityiskohdat riippuvat taustalla olevan aivolisäkekasvaimen luonteesta ja hoidon onnistumisesta.
Normaalisti kaikille potilaille on tehtävä täydellinen endokriininen tutkimus 4-8 viikon kuluttua ja magneettikuvaus 3-6 kuukauden kuluttua aivolisäkkeen apopleksitapahtumasta. Potilaille olisi myös tehtävä vuosittainen kliininen tarkastelu, mieluiten endokriinisen ja neurokirurgisen klinikan yhteisessä vastaanotolla.