Ammatillisen vastuun ja omistajuuden edistäminen

Hoitotyön johtajat luovat sävyn ammatillisen vastuun kulttuurille.

Takeaways:

• Ammatillinen vastuullisuus on sitoumus, jonka teet itsellesi ja urallesi tullessasi sairaanhoitajaksi edistyäksesi, kasvaaksesi, kehittyäksesi ja sopeutuaksesi työhösi.
• Omistajuus syntyy siitä, että olet täysin sitoutunut työhösi ja tunnet ylpeyttä ammatistasi.

Steve on ollut sairaanhoitajana 10 vuotta, ja hän on työskennellyt yksikössään viisi vuotta. Hän rakastaa suoraa potilashoitoa ja saa usein positiivista palautetta potilailta, heidän perheiltään ja esimieheltään. Viime aikoina Steven yksikön potilaat ovat saaneet sairaalassa painevammoja. Yksikkökohtainen käytäntöneuvosto (UBPC) on saanut tehtäväkseen kehittää näyttöön perustuvan käytännön (EBP) hankkeen painevammojen vähentämiseksi. Steve ei usko, että tämä on hänen potilaidensa ongelma, eikä hän aio muuttaa hoitotapojaan.

Valitettavasti Steven reaktio tähän näyttöön perustuvaan hankkeeseen ei ole epätavallinen. Ammattilaisten saaminen muuttamaan käytäntöjään tai ottamaan vastuuta omasta panoksestaan yleisiin kliinisiin tuloksiin voi olla haastavaa. Tämä voi johtua hoitotyön toteuttamismallien rakenteesta ja 12-tuntisista työvuoroista, jotka eivät aina edistä hoitotehtävien jatkuvuutta tai tunteita vastuunotosta potilastuloksista. Nykyinen arvoon perustuva terveydenhuollon korvausjärjestelmä edellyttää kuitenkin ammatillista vastuuta laatutuloksista, ja Steven kaltaisten sairaanhoitajien odotetaan työskentelevän tiimin jäseninä yhteisten tulosten saavuttamiseksi (kuten sairaalassa syntyvien painehaavojen vähentämiseksi). Ei ole yllättävää, että kysymys hoitotyön ammatillisesta vastuullisuudesta on noussut huolenaiheeksi monissa terveydenhuollon toimintaympäristöissä.

Vastuullisuuden määrittely

Puhumme hoitotyön ammatillisesta vastuullisuudesta ikään kuin kaikilla sairaanhoitajilla olisi yhteinen määritelmä ja käsitys siitä, mitä se tarkoittaa. Joillekin sairaanhoitajille tilivelvollisuus voi herättää pelkoa ja epäluottamusta, koska he luulevat, että sitä käytetään piiskaa sääntöjen noudattamisen edistämiseksi. Emme myöskään voi olettaa, että kaikilla ammattitaitoisilla sairaanhoitajilla on selkeä käsitys roolistaan tai siitä, mitä heiltä odotetaan.

Steve ei ehkä ymmärrä, että hän ei ole vastuussa vain niistä toimista, joita hän tällä hetkellä toteuttaa käytännössään, vaan hänen odotetaan myös käyttävän uutta näyttöä käytäntönsä ohjaamiseen ja noudattavan yksikkönsä käyttöön otettuja toimintatapoja ja menettelytapoja hoidon parantamiseksi. Noudattaakseen ammatillista vastuuvelvollisuutta koskevaa sitoumustaan hän ei voi jättäytyä toteuttamatta painevammojen hoitoa koskevia uusia ohjeita.

Ammatillisen vastuuvelvollisuuden ajattelutapa

Ammatillinen vastuuvelvollisuus on sisäisesti ohjattu ajattelutapa. Se on sitoumus, jonka teet itsellesi ja urallesi, kun ryhdyt sairaanhoitajaksi, edetä, kasvaa, kehittyä ja sopeutua työhösi. Se on myös lupaus käyttää kykyjäsi, energiaasi ja lahjojasi potilastulosten parantamiseksi. American Nurses Associationin (ANA) sairaanhoitajien eettisten ohjeiden ja tulkitsevien lausuntojen mukaan sairaanhoitajat ovat sekä ”tilivelvollisia että vastuussa toimintansa laadusta”. Tämä tarkoittaa, että sairaanhoitajien on otettava vastuu toiminnastaan ja pidettävä itsensä vastuullisina paitsi yksilöllisesti myös kollektiivisen tiimin jäseninä. Eri tavoin ammatilliseen vastuuseen suhtautuvien yksittäisten sairaanhoitajien erilaiset toimintatavat voivat johtaa potilasturvallisuusongelmiin ja hoitovirheisiin. (Katso Vastuullisuus yhdellä silmäyksellä.)

Steve ei ehkä näe mitään ongelmaa hänen päätöksessään poiketa uusista näyttöön perustuvista käytäntösuosituksista, mutta niiden noudattamatta jättämisellä voi olla vakavia seurauksia potilaille. Jos hän ei tee muutoksia käytäntöönsä, hän ei noudata ammatillista vastuullisuusajattelua.

Sairaanhoitajien odotetaan ammatillisissa rooleissaan toteuttavan vastuullisuustakeita. Näihin kuuluu potilaiden hoidon arviointi vertaisarvioinnin, laadun parantamisen ja tutkimuksen avulla, mikä edistää ajattelutapaa, jonka mukaan toimillamme on seurauksia, jotka vaikuttavat suoraan hoitamiimme potilaisiin. Steven eettinen vastuu on pohtia eroa sen välillä, onko se, että hän ei ryhdy toimiin, koska uskoo, että sairaalassa saadut painevammat eivät ole hänen potilaidensa ongelma, ja sen välillä, mitä tarkoittaa aidosti laadukkaan näyttöön perustuvan hoidon tarjoaminen.

Sisäänkirjautuminen vs. uloskirjautuminen

Sairaanhoitajan ammatti on erikoistunut ammattiala, joka edellyttää tiukkaa koulutusta, toimilupien myöntämistä ja sääntelyä. Se perustuu myös tieteelliseen näyttöön ja sitoutumiseen elinikäiseen oppimiseen. Nämä ominaispiirteet edellyttävät, että sairaanhoitajat pysyvät kirjautuneina ammattiinsa kriittisen ajattelun ja yhteistyöhön perustuvan hoidon avulla muiden sairaanhoitajien ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Toinen vaihtoehto on kirjautua ulos ammatista ja pitää hoitotyötä 12-tuntisena työvuorona, joka koostuu suoritettavista tehtävistä.

Steven pitäisi muistaa, että hän ei työskentele yksin. Hän toimii osana hoitotiimiä. Hän ei voi tehdä yksittäisiä kliinisiä päätöksiä, jotka ovat ristiriidassa muiden tiimin jäsenten antaman hoidon kanssa, vaikka ne perustuisivat hänen kliiniseen kokemukseensa tai asiantuntemukseensa, vaikka hänen pitäisi toki puhua ääneen, jos hänestä tuntuu, että jokin päätös on haitallinen potilaalle. Jos Steve uskoo, että ”tämä ei ole minun ongelmani”, hän sekä jättää ammattinsa väliin että epäonnistuu hyvän tiimityön osoittamisessa. Uloskirjautuminen on haitallista palvelemiemme potilaiden turvallisuudelle ja terveydelle.

Eettisissä säännöissä muistutetaan, että sairaanhoitajien on edistettävä ammatillista kehitystä kunnioittamalla sellaisten henkilöiden panosta, jotka edistävät laadukkaita potilastuloksia ja näytön soveltamista. Tämä tarkoittaa, että sairaanhoitajien on pysyttävä ajan tasalla ja oltava aktiivisesti läsnä ammatillisessa toiminnassa, kuten koulutustilaisuuksissa, potilashoidossa, potilasturvallisuuskeskusteluissa ja sairaanhoitajalta sairaanhoitajalle tapahtuvassa luovutuksessa. Sallylle tämä tarkoittaa myös sitä, että hän sitoutuu osallistumaan EBP:hen, jota hänen yksikkönsä on ottamassa käyttöön, koska se vastaa hänen eettistä velvollisuuttaan osallistua näyttöön perustuvaan laadukkaaseen potilashoitoon.

Ammatillisen vastuunottokulttuurin rakentaminen

Jos Steve kieltäytyy muuttamasta käytäntöjään, hänen sairaanhoitajapäällikkönsä on puututtava asiaan suorituskykyyn liittyvänä ongelmana. Ammatillisen vastuun kantamatta jättäminen tapahtuu usein silloin, kun johtajat eivät pidä sairaanhoitajia vastuullisina päätöksistään ja toimistaan. Johtajien on oltava valppaina epäammattimaisen käyttäytymisen ja käytäntöjen suhteen ja ryhdyttävä toimiin niiden pysäyttämiseksi ennen kuin ne normalisoituvat yksikössä. Mielenkiintoista on, että poikkeaminen odotetuista käytännöistä tapahtuu useammin Steven kaltaisilla kokeneilla sairaanhoitajilla, jotka uskovat, että säännöt eivät koske heitä. Jos Steven sallitaan jättäytyä pois yksikössä käyttöön otetuista näyttöön perustuvista käytännöistä, näistä poikkeamista voi tulla osa kulttuuria. Hoitohenkilökunta tietää, milloin ”tarpeeksi hyvä” on organisaation kulttuuri.

Joe Tye ja Bob Dent esittävät kirjassaan Building a Culture of Ownership in Healthcare (Omistajuuden kulttuurin rakentaminen terveydenhuollossa), että vastuullisuus ei riitä. Perinteisten määritelmien mukaan vastuullisuus tarkoittaa, että sairaanhoitajat tekevät odotettua käyttäytymistä, koska muut odottavat sitä heiltä. Vastuullisuuskulttuurin ylläpitäminen voi olla johtajille uuvuttavaa, eikä tällainen kulttuuri koskaan vie organisaatiota hyvästä erinomaiseksi. Tye ja Dent suosittelevat, että tavoitteena olisi oltava omistajuuden kulttuuri, jossa sairaanhoitajat tekevät oikein, koska he odottavat sitä itseltään. Omistajuus syntyy siitä, että on täysin sitoutunut työhönsä ja tuntee ylpeyttä ammatistaan. Tämä voidaan saavuttaa vain yhdistämällä sairaanhoitajan keskeiset arvot organisaation arvoihin.

Aseta odotukset

Professionaalisen hoitotyön vastuullisuus ja omistajuus on ajattelutapa. Ihanteellisessa maailmassa kaikki sairaanhoitajat ottaisivat vastuun käytännöistään ja ymmärtäisivät, että hoidon parantamiseen tähtäävien EBP:iden nopea käyttöönotto on osa heidän ammatillista vastuutaan. Valitettavasti kaikilla sairaanhoitajilla ei ole tällaista ajattelutapaa. Jotkut sairaanhoitajat, kuten Steve, saattavat edelleen päättää jättää ammattinsa sikseen, ja heitä on pidettävä vastuullisina päätöksistään. Vahvat johtamisodotukset ja jatkuva valmennus siitä, mitä ammattilaisena oleminen tarkoittaa, ovat ratkaisevan tärkeitä ammatillisen vastuunottokulttuurin rakentamisessa.

Rose O. Sherman on hoitotyön professori ja hoitotyön johtamisinstituutin (Nursing Leadership Institute) johtaja Floridan Atlantin yliopistossa sekä kirjan The Nurse Leader Coach (Sairaanhoitajan johtajan valmentaja) kirjoittaja: Become the Boss No One Wants to Leave. Voit lukea hänen blogiaan osoitteessa emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn on sairaanhoitaja-tutkija hoitotyön ja terveystieteiden tutkimuksessa West Kendall Baptist Hospitalissa Miamissa, Floridassa.

Valitut viitteet

American Nurses Association. Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements. American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Creating Sustainable Value in Healthcare. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Vastuullisuus: A concept worth revisiting. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Omistajuuden kulttuurin rakentaminen terveydenhuollossa: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.