Angiodysplasia – oireet ja hoito

Kuva: ”Angiodysplasia mahalaukussa”, Joachim Gunta. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

Yleiskatsaus

Angiodysplasia kuvaa vaskulaarisia epämuodostumia, joita esiintyy ruoansulatuskanavassa (GI), erityisesti paksusuolessa ja oikeassa paksusuolessa. Nämä epämuodostumat ovat alttiita verenvuodoille, ja ne voivat aiheuttaa kivuttomia hematochesioita, melenaa ja samanaikaista anemiaa. Diagnoosi voidaan tehdä suoralla visualisoinnilla endoskopian tai angiografian aikana. Hoito koostuu endoskooppisista toimenpiteistä, mukaan lukien embolisaatio, koagulaatio, antifibrinolyyttiset lääkkeet ja viimeisenä keinona leikkaus.

Angiodysplasian määritelmä

Angiodysplasia – epänormaalit verisuonimuodostumat

Kuva: ”Diffuse bleeding form tiny angiodysplastic lesions over the sigmoid colon” by openi. Lisenssi: CC-BY 2.0

Angiodysplasia on termi, jota käytetään määrittelemään suolistossa esiintyviä verisuonten epämuodostumia. Näitä epämuodostumia esiintyy yleensä nousevassa paksusuolessa ja cecumissa. Verenvuoto voi olla vähäistä tai melko voimakasta, mikä johtaa anemiaan. Angiodysplasia eroaa arteriovenoosisista epämuodostumista (AVM). Jälkimmäiset ovat yleensä suuria ja yksittäin esiintyviä, kun taas angiodysplasian vauriot esiintyvät usein useina pieninä vaurioina.

Angiodysplasian epidemiologia

Angiodysplasian levinneisyys

Angiodysplasia on yksi tavallisimmista ruoansulatuskanavan verisuoniperäisistä epämuodostumista ja toiseksi yleisin ruoansulatuskanavan alempien osien verenvuodon lähde divertikuloosin jälkeen. Angiodysplasiaa esiintyy useimmiten iäkkäillä, erityisesti yli 60-vuotiailla. Oireetonta angiodysplasiaa esiintyy 1 prosentilla yli 50-vuotiaista potilaista. Sukupuolten tai eri rotujen välillä ei ole eroa.

Angiodysplasian etiologia

Angiodysplasian syyt

Angiodysplasian tarkkaa syytä ei tunneta. Tärkeimpään teoriaan liittyy ruoansulatuskanavan pienten submukoottisten verisuonten asteittainen rappeutuminen, joka kasautuu iän myötä. Riskitekijöitä ovat muun muassa sydänsairaudet (aortan ahtauma), munuaissairaudet ja hyytymishäiriöt.

Angiodysplasian patologia ja patofysiologia

Angiodysplasian vauriot löytyvät tavallisimmin paksusuolessa (cecum) ja oikeassa paksusuolessa (Colon oikealle), mutta niitä voi esiintyä myös mahalaukussa ja ohutsuolessa. GI-angiodysplasian tarkkaa syytä ei tunneta. Kroonisella laskimotukoksella voi olla merkitystä.

Paksusuolen normaalin toiminnan aikana seinämät laajenevat, erityisesti oikeassa paksusuolessa, jossa on suurin luumen. Raskaan kuormituksen aikana laskimoiden ulosvirtaus submucosasta voi hetkellisesti tukkeutua. Tämä prosessi toistuu useiden vuosien ajan. Tämän seurauksena prekapillaariset arteriolit menettävät kykynsä säädellä verenpainetta ja syntyy angiodysplasia-malformaatio. Tämä teoria selittää, miksi niitä esiintyy yleisimmin vanhusväestössä.

Angiodysplasian oireet

Angiodysplasian merkit

Monet potilaat ovat oireettomia, ja diagnoosi tehdään seulontakolonoskopian yhteydessä. Seulontakolonoskopian aikana tehty diagnoosi paljastaa, että monet potilaat ovat oireettomia ja heillä esiintyy ohimenevä GI-vuoto. Melena (tumma veri) on merkki ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodosta, kun taas hematochezia voi viitata alemman ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Potilaat, joilla on aggressiivinen verenvuoto, voivat myös kärsiä raudanpuuteanemiasta, jonka oireita ovat letargia, heikkous, väsymys ja huonovointisuus.

Angiodysplasian diagnosointi

Kuva: ”Schematic Overview of Colonoscopy Procedure” by Euchiasmus. Lisenssi: Public Domain

Suolen oireeton angiodysplasia jätetään huomiotta. Jos ne havaitaan rutiinikolonoskopiassa, ne arvioidaan tulevissa kolonoskopioissa. Vain aktiivisesti vuotavat leesiot hoidetaan. Kuten kaikkien ruoansulatuskanavan verenvuotojen kohdalla, ensin on määritettävä, onko vuoto ylempi verenvuoto (perifeerinen Treitzin nivelsiteeseen nähden) vai alempi verenvuoto (distaalinen Treitzin nivelsiteeseen nähden).

• Ylempiin verenvuotoihin liittyy usein hematemesis, mutta niissä voi esiintyä myös melena.
• Alemman ruoansulatuskanavan verenvuodossa esiintyy melenaa ja ripulia (veri toimii isotonisena laksatiivina) tai hematochesiaa.

Kun verenvuodon sijainnin karkea arvio on saatu selville ja potilaan tila on vakautettu, tehdään paksusuolentähystys paksusuolen visualisoimiseksi verenvuodon tai poikkeavuuksien varalta. Vakavat verenvuodot voivat estää paksusuolen tähystyksen. Jos verenvuoto on edelleen vaikeasti havaittavissa, sen sijainnin määrittämiseksi tehdään mesenteriaalinen angiografia eli radionukliditutkimus. Histologiasta ei ole hyötyä angiodysplasiaa diagnosoitaessa.

Angiodysplasian erotusdiagnoosit

Kliiniset kuvat, jotka muistuttavat angiodysplasiaa

• Divertikuloosi
• Hemorrhoidit
• Paksusuolen syöpä
• Rektaalisyöpä

Angiodysplasian hoito

Angiodysplasian hoito

Kuva: Joachim Gunta: ”Angiodysplasia vatsassa”. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

Kun angiodysplasialleesio on löydetty, se on hoidettava aktiivisen verenvuodon pysäyttämiseksi ja tulevan verenvuodon estämiseksi. Suositeltava hoito on endoskooppinen obliterointi lämpösondilla, laserfotokoagulaatio tai argonplasmakoagulaatio. Lisäksi transarteriaalinen embolisaatio on hyvin siedetty vaihtoehto. Näihin tekniikoihin liittyy uuden verenvuodon riski. Resektio on angiodysplasian lopullinen hoito. Oikea hemikolektomia on seuraava hoitotaso sen jälkeen, kun endoskooppinen obliteraatio ei ole onnistunut, mutta myös tällä hoidolla hoidetuille potilaille voi kehittyä uusi leesio ja verenvuoto voi alkaa uudelleen.

Angiodysplasian eteneminen ja ennuste

Angiodysplasian leesiot ovat usein oireettomia. Niistä, jotka vuotavat, 90 % leesioista lopettaa verenvuodon spontaanisti ilman toimenpiteitä. Apply. Retain.

.