Astman hoitotyön interventiot ja hoitosuunnitelmat

Astman hoitotyön diagnoosin hoitosuunnitelma NCLEX Review

Hoitotyön opinto-opas astman hoitoon

Astma on krooninen sairaus, johon liittyy hengitysteiden ahtautuminen ja / tai turvotus, aiheuttaen hengitysvaikeuksia ja laukaisevaa yskää. Tähän voi liittyä myös liman liiallista tuotantoa.

Astmasta käytetään joskus nimitystä reaktiivinen hengitystiesairaus tai keuhkoastma. Astmaan ei ole parannuskeinoa, mutta oireita voidaan hallita ja kontrolloida tehokkaasti.

Astma voi haitata potilaan päivittäisiä toimintoja ja asettaa hänet myös astmakohtausten vaaraan.

Astman merkit ja oireet

• Hengenahdistus
• Rintakehän kireys tai kipu
• Kuumetta uloshengityksen yhteydessä, erityisesti lapsilla
• Yskä
• Leimaa ajoittain (useimmat astmatapaukset ovat ei-tuotannollisia)
• Yskästä tai hengenahdistuksesta johtuvat unihäiriöt
• Väsymys

Astmakohtausten merkit ja oireet

• Ei-pysähtynyt yskä
• Kova hengityksen vinkuminen (sekä sisään- että uloshengitys)
• Nopea hengitys
• Rintakipu tai -paine
• Kouristukset – kaulan ja rintalihasten kiristyminen
• Puhumisvaikeudet
• Ahdistuneisuuden tai paniikin tunteet
• Kalpeus, hikiset kasvot
• Syanoosi – siniset huulet tai kynnet

Astma voi pahentua, jos potilas kokee oireita tai saa astmakohtauksia useammin.

Hänellä voi olla enemmän hengenahdistusta huippuvirtausmittarin lukemien perusteella ja hän voi joutua lievittämään oireita tavallista useammin pikasumutinhalaattorilla.

Astman syyt

Astman tarkkaa syytä ei tunneta. Asiantuntijat uskovat, että astma johtuu geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä.

Astmakohtaukset tai puhkeamiset voivat johtua erilaisista ympäristötekijöistä. Liikunnan aiheuttamaa astmaa voi esiintyä, jos potilaan liikunta ja fyysinen aktiivisuus johtaa astmakohtaukseen.

Tämä pahenee, jos potilas harrastaa liikuntaa kylmässä ympäristössä, jossa ilma on kuivaa. Allergian aiheuttama astma tapahtuu, kun ilmassa olevat aineet, kuten homeen itiöt, siitepöly, hyönteisten jätökset, lemmikkieläinten hilse tai ihohiukkaset laukaisevat astman.

Työperäistä astmaa esiintyy työpaikalla, jossa voi olla kaasuja, pölyä, kemikaalihuuruja tai muita työpaikan ärsyttäviä aineita.

Muita astman laukaisevia tekijöitä ovat muun muassa hengitystieinfektiot, ilman epäpuhtaudet, kuten tupakansavu, ajoneuvojen savu, emotionaalinen stressi, jotkin lääkkeet, kuten aspiriini ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAIDit), kuten ibuprofeeni ja naprokseeni, sekä jotkin sulfiitit ja säilytysaineet.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) voi myös aiheuttaa astmaoireita.

Astman komplikaatiot

1. Nukkumisvaikeudet ja päivittäisten elintoimintojen haittaaminen
2. Pysyvästi ahtautuneet hengitystiet, jotka aiheuttavat hengenahdistusta
3. Sairaalahoitojaksot astmakohtausten vuoksi
4. Lääkkeisiin liittyvät haittavaikutukset. Inhaloitavat steroidit voivat aiheuttaa lapsilla huonoa kasvua ja luuntiheyden vähenemistä.

Astman diagnostiikka

• Kuntotutkimus – vinkunan auskultaatio, korvan, nenän, kurkun ja hengitysteiden tarkastus, rintakehän vetäytymisten tai syanoosin merkkien etsiminen, hengitystaajuuden ja happisaturaatiotasojen tarkistaminen
• keuhkojen toimintakokeet – spirometria ja huippuvirtausmittari; tehdään ennen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen ottamista ja sen jälkeen
• Kuvantaminen – rintakehän röntgenkuvaus
• Allergiatestaus
• Yksennyskoe – tarkistetaan, onko ysköksessä eosinofiilejä
• Typpioksidikoe – tarkistetaan, onko typpioksidipitoisuus koholla, jotka viittaavat ahtautuneisiin hengitysteihin

Astman hoito

1. Pitkäkestoinen astmalääkitys. Näitä käytetään päivittäin astmaoireiden hallitsemiseksi ja astmakohtauksen estämiseksi. Näitä ovat:
2. Inhaloitavat kortikosteroidit, kuten budesonidi, flutikasoni ja beklometasoni
3. Leukotrieenimodifioijat, kuten suun kautta otettava montelukasti ja zileuton
4. Yhdistelmäinhalaattorit – yhdistetty kortikosteroidi ja pitkävaikutteinen beeta-agonisti, kuten flutikasoni-salmeteroli (esim. Advair HFA), budesonidi-formoteroli (Symbicort), formoteroli-mometasoni (Dulera) ja flutikasonifuroaatti-vilanteroli (Breo Ellipta).
5. teofylliini – rentouttaa hengitysteiden lihaksia, jolloin hengitystiet pysyvät auki; vaatii verikokeita myrkyllisyyspitoisuuksien määrittelemiseksi
6. Pikahoito- tai pelastuslääkkeet. Näitä lääkkeitä käytetään astmakohtauksen aikana lyhytaikaiseen helpotukseen. Niitä voidaan käyttää ennen liikuntaa.
7. Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit – keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, kuten albuteroli ja levalbuteroli.
8. Antikolinergiset aineet – käytetään myös kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa ja emfyseemassa. Näitä ovat ipratropium (Atrovent) ja tiotropium (Spiriva)
9. Oraaliset ja suonensisäiset kortikosteroidit – lievittävät hengitysteiden tulehdusta. Näihin kuuluvat prednisoni ja metyyliprednisoloni.
10. Allergialääkkeet allergian aiheuttamaan astmaan
11. Biologiset lääkkeet vaikeaan astmaan ovat omalitsumabi (Xolair) ja mepoliitsumabi (Nucala)
12. Bronchial thermoplasty. Tähän toimenpiteeseen kuuluu keuhkojen hengitysteiden lämmittäminen elektrodin avulla. Tämä tehdään 3 klinikkakäynnin aikana.

Astman hoitosuunnitelmat

1. Astmaan liittyvä tehoton hengitysteiden puhdistuminen, joka ilmenee hengenahdistuksena, vinkuna, SpO2-tasona 85 %, hengitystaajuutena 25 ja tuottavana yskänä

Toivottu tulos: Potilas pystyy ylläpitämään hengitysteiden läpäisevyyttä ja parantamaan hengitysteiden puhdistumista, mikä ilmenee siten, että hän pystyy yskimään limaa tehokkaasti, hengitystaajuus on 12-20 hengitystä minuutissa, happisaturaatio on tavoitealueella ja hän pystyy sanallisesti ilmaisemaan hengityksen helppoutta.

Toimenpiteet	perustelut
Arvioi potilaan vitaalielintoiminnot ja hengityksen ominaisuudet vähintään 4 tunnin välein. Arvioi hengitysäänet auskultaation avulla.	Apua tarkan diagnoosin laatimiseen ja seurata lääkehoidon tehokkuutta. Vinkuminen on yksi astman tärkeistä merkeistä.
Kannusta yskimään. Ime eritystä tarpeen mukaan.	Auttaa poistamaan paksua limaa, jota potilas ei kykene yskimään.
Anna lisähappea lääkemääräyksen mukaan. Lopeta, jos SpO2-arvo on tavoitealueen yläpuolella tai lääkärin määräyksestä.	Hapen lisääminen ja tavoitealueella olevan SpO2-arvon saavuttaminen.
Anna määrättyjä astmalääkkeitä (esim. keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, steroideja tai yhdistelmäinhalaattoreita/ -nebulisaattoreita).	Bronkodilataattorit: Laajentavat tai rentouttavat hengitysteiden lihaksia. Steroidit: Vähentämään tulehdusta keuhkoissa.
Nosta sängyn päätä ja auta potilasta ottamaan puoli-Fowlerin asento.	Pään kohottaminen ja oikea asento auttavat parantamaan keuhkojen laajenemista, jolloin potilas voi hengittää tehokkaammin.

• Hoitodiagnoosi:

Toivottu lopputulos: Astman aiheuttama hapentarpeen ja hapen tarjonnan epätasapaino, joka ilmenee väsymyksenä, ylivoimaisena energian puutteena, väsymyksen sanallistamisena, yleisenä heikkoutena ja hengenahdistuksena rasituksessa

Toivottu lopputulos: Potilas osoittaa aktiivista osallistumista tarvittaviin ja haluttuihin toimintoihin ja osoittaa aktiivisuuden lisääntyneen.

Toimenpiteet	perusteet
Arvioidaan potilaan päivittäiset elintoiminnot sekä todelliset ja koetut fyysisen aktiivisuuden rajoitukset. Kysy mitä tahansa liikuntamuotoa, jota hän on ennen harrastanut tai jota hän haluaa kokeilla.	Luo perustason toimintakyvyn ja psyykkisen tilan luomiseksi, joka liittyy väsymykseen ja toimintakyvyn sietämättömyyteen.
Kannusta etenevään aktiivisuuteen itsehoidon ja liikunnan avulla siedettävyyden mukaan. Selitä tarve vähentää pitkäkestoista istumatyötä, kuten television katselua ja sosiaalisen median käyttöä. Vuorottele fyysisen aktiivisuuden jaksoja 60-90 minuutin häiriöttömän levon kanssa.	Lisää asteittain potilaan sietokykyä fyysiseen aktiivisuuteen. Ennaltaehkäistä astmakohtaus antamalla potilaalle mahdollisuus tahdistaa toimintaa ja pitää lepojaksoja.
Opettaa syvähengitysharjoituksia ja rentoutumistekniikoita. Huoneen riittävästä ilmanvaihdosta huolehtiminen.	Mahdollistaa potilaalle rentoutuminen levon aikana ja helpottaa tehokasta stressinhallintaa. Mahdollistaa riittävä hapensaanti huoneessa.
Välittää potilas tarvittaessa fysioterapia-/toimintaterapiaryhmälle.	Tarjota potilaalle erikoistuneempaa hoitoa auttaaksesi häntä rakentamaan itseluottamusta päivittäisen fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen.

Muut hoitotyön diagnoosit:

• Astmakohtaukseen liittyvä ahdistus
• Puutteellinen tietämys
• Epätevä hengitystapa

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Hoitotyön diagnoosien käsikirja: Näyttöön perustuva opas hoidon suunnitteluun. St. Louis, MO: Elsevier.

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Hoitotyön hoitosuunnitelmat: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Lääketieteellis-kirurginen hoitotyö: Käsitteitä ammattiryhmien väliseen yhteistyöhön perustuvaan hoitoon. St. Louis, MO: Elsevier.

Silvestri, L. A. (2020). Saundersin kattava katsaus NCLEX-RN-tutkintoa varten. St. Louis, MO: Elsevier.