Borrelioosi

Historia

Borrelioosi on yleisin vektorivälitteinen tauti Yhdysvalloissa, ja vuosittain raportoidaan noin 20 000 uutta tapausta.

Borrelioosi sai nimensä pienestä rannikkokylästä nimeltä Lyme Connecticutissa. Vuonna 1975 eräs nainen toi Yalen tutkijoiden tietoon epätavallisen joukon lasten niveltulehdustapauksia. Vuonna 1977 Yalen tutkijat tunnistivat ja nimesivät klusterit ”Lymen niveltulehdukseksi”. Vuonna 1979 nimi muutettiin ”Lymen taudiksi”, kun tautiin liitettiin muita oireita, kuten neurologisia ongelmia ja voimakasta väsymystä. Vuonna 1982 tohtori Willy Burgdorfer löysi taudin syyn. Tohtori Burgdorfer julkaisi artikkelin Lymen taudin tartunnanaiheuttajasta ja ansaitsi oikeuden saada nimensä Lymen taudin spirokeetista, joka nykyään tunnetaan nimellä Borrelia burgdorferi.

Lymen tautia koskevaa valistustietoa:

• Potilaille
• Palveluntarjoajille

Tautitautien epidemiologinen keskus (CDC) tarjoaa seuraavaa https://www.cdc.gov/lyme/healthcare/index.html. Ilmainen, CDC:n sponsoroima Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) -kurssi auttaa palveluntarjoajia oppimaan tunnistamaan ja hoitamaan asianmukaisesti puutiaisaivotauteja (CME/CNE/CECH saatavilla): Little Bite, Big Disease: Recognizing and Managing Tickborne Illnesses.

Uutta CDC:ssä! Rocky Mountain Spotted Fever Toolkit & Free Continuing Education: https://www.cdc.gov/rmsf/resources/toolkit.html

Tilastot

Delaware on 10 osavaltion joukossa, joissa esiintyvyys on korkein Yhdysvalloissa. Seuraa näitä alla olevia linkkejä nähdäksesi Delaware-kohtaisia karttoja Lymen tautitapauksista ja tilastoista.

• Delaware-kohtainen kartta vuoden 2018 borrelioositapauksista
• Delaware-kohtainen kartta vuoden 2017 borrelioositapauksista
• Delaware-kohtainen kartta vuoden 2016 borrelioositapauksista
• Delaware-…specific map of 2015 Lyme Cases
• CDC Lyme disease statistics

LYME DISEASE IN DELAWARE

YEAR	STATEWIDE TOTAL NUMBER OF CASES (Confirmed and Pubble cases)	NEW CASTLE COUNTY	KENT COUNTY	SUSSEX COUNTY	STATEWIDE INCIDENCE RATE (Cases/100,000 based on population data from the US Census Bureau)
2018	520	302	87	131	53.8
2017	608	338	119	151	64
2016	506	295	92	119	53.2
2015	436	286	75	75	46.1
2014	417	262	92	63	44.6
2013	509	301	91	117	55
2012	670	338	132	137	73.1
2011	877	561	149	167	96.6
2010	658	409	147	102	73.3
2009	984	622	195	167	110.3
2008	768	518	141	109	86.9
2007	713	453	165	95	81.8
2006	478	209	118	70	55.8
2005	614	337	166	111	72.7

Tartunta

Borrelioosibakteeri, Borrelia burgdorferi, tarttuu eläimiin ja ihmisiin tartunnan saaneen mustajalka- tai hirvipunkin pureman välityksellä. Epäkypsät punkit ovat hyvin pieniä ja niitä voi olla vaikea nähdä, mikä voi lisätä huomaamattomien punkkialtistusten mahdollisuutta. Punkit (mukaan lukien muut lajit kuin mustajalkapunkki tai hirvipunkki) voivat levittää myös muita tauteja kuin borrelioosia, kuten Rocky Mountain -pilkkukuumetta, ehrlichioosia ja anaplasmoosia.

Ei ole todisteita siitä, että borrelioosi tarttuu ihmisestä toiseen. Henkilö ei esimerkiksi voi saada tartuntaa koskettelemalla, suutelemalla tai harrastamalla seksiä borrelioosia sairastavan henkilön kanssa. Ihminen saa borrelioosia useimmiten kevät- ja kesäkuukausina harrastaessaan ulkoilma-aktiviteetteja.

Oireet

Borrelioosibakteeri voi tarttua useisiin kehon osiin, jotka voivat aiheuttaa erilaisia oireita eri aikoina. Lymen taudin oireet voivat olla epäspesifisiä ja muistuttaa muita sairauksia. Jos epäilet sairastavasi borrelioosia, on tärkeää, että otat yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen. Tästä linkistä löydät tulostettavan julisteen yleisimmistä oireista.

Aikaiset oireet:

• Ihottuma – Lymen borrelioosille on usein tyypillistä laajeneva punainen ihottuma, jota kutsutaan yleisesti härkä – silmä – ihottumaksi. Ihottumaa voi esiintyä missä tahansa kohtaa kehoa, ja se vaihtelee kooltaan ja muodoltaan. Ihottuma voi olla lämpimän tuntuista, mutta ei yleensä kivuliasta tai kutisevaa. Kaikille potilaille ei kehity tyypillistä ihottumaa.
• Kuume ja/tai vilunväristykset
• Väsymys
• Lihas- ja nivelkivut
• Päänsärky

Hoitamattomat infektiot voivat johtaa moniin erilaisiin oireisiin, joista jotkin voivat olla hyvin vakavia ja heikentäviä. Näihin oireisiin voi kuulua:

• Kova nivelkipu ja -turvotus (yleensä suuret nivelet, erityisesti polvet)
• Lihasäänen menetys toisella tai molemmilla puolilla kasvoja (ns. ”Bellin halvaus”)
• Sydämen sydämentykytys ja huimaus
• Kova päänsärky ja niskan jäykkyys aivokalvontulehduksen vuoksi
• Eurologiset ongelmat (esim, puutuminen tai pistely käsissä tai jaloissa, keskittymis- ja lyhytkestoisen muistin ongelmat)

Diagnoosi Diagnoosi perustuu oireisiin, fyysisiin löydöksiin (esim. häränsilmä-ihottuma, kasvojen lamaantuminen tai niveltulehdus) ja anamneesiin mahdollisesta altistumisesta punkille. Käytettävissä on validoituja laboratoriokokeita, jotka auttavat lääkäriä diagnoosin tekemisessä. Laboratoriokokeita ei suositella eikä niitä tarvita, kun potilaalle kehittyy tyypillinen häränsilmä-ihottuma. Lymen tautia voi olla vaikea diagnosoida. Kaikille borrelioosia sairastaville potilaille ei kehity tyypillistä häränsilmäistä ihottumaa, ja punkkialtistukset jäävät usein havaitsematta.

Lääketieteen ammattilaisille: Lymen tauti (LD) Tapausilmoituslomake

Hoito

Useimmat borrelioositapaukset voidaan parantaa muutaman viikon suun kautta otettavilla antibiooteilla. Oireista riippuen jotkut potilaat saattavat tarvita toisen antibioottihoidon. Potilaat, joilla on tiettyjä neurologisia tai sydänperäisiä tautimuotoja, saattavat tarvita suonensisäisiä (IV) antibiootteja.

Pienellä osalla borrelioosia sairastavista potilaista oireet kestävät kuukausista vuosiin antibioottihoidon jälkeen. Näitä oireita voivat olla lihas- ja nivelkivut, niveltulehdus, kognitiiviset häiriöt, unihäiriöt ja väsymys. Näiden oireiden syytä ei tunneta. On jonkin verran näyttöä siitä, että ne johtuvat autoimmuunivasteesta, jossa henkilön immuunijärjestelmä reagoi edelleen, vaikka infektio on hävinnyt.

Valvonta ja raportointi

Tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) aloittivat borrelioosin valvonnan Yhdysvalloissa vuonna 1982. Lymen borrelioosi tuli Delawaressa ilmoitusvelvolliseksi vuonna 1989 tartuntatautien ja muiden tautitilojen valvontaa koskevien asetusten nojalla, mikä teki borrelioosista sekä monista muista taudeista ja tiloista ilmoitusvelvollisia Delawaren kansanterveysosaston epidemiologian toimistolle (Bureau of Epidemiology in Delaware Division of Public Health (DPH)).

DPH puolestaan toimittaa viikoittain CDC:lle kaikkia ilmoitusvelvollisia tauteja koskevat tiedot. CDC voi sitten julkaista viikkoraportteja ja vuosittaisia yhteenvetoja Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) -julkaisussa. Viikoittaisen MMWR:n tiedot ovat alustavia, ja ne perustuvat osavaltioiden terveysministeriöiden CDC:lle toimittamiin viikkoraportteihin.

Valvontatarkoituksia varten Delawaren borrelioositapaus määritellään CDC:n ja CSTE:n (Council of State and Territorial Epidemiologists) tapausmääritelmän mukaisesti.

Deph:n epidemiologian toimisto käyttää Delawaren elektronista raportointi- ja valvontajärjestelmää (DERSS) saadakseen automaattisesti positiivisia laboratoriotuloksia tärkeimmistä kaupallisista laboratorioista kaikista raportoitavista taudeista, mukaan luettuna borrelioosin taudista. Lisäksi kaikki Delawaren akuuttisairaalat toimittavat raportoitavia tautitapauksia koskevat ilmoitukset sähköisesti DERSS-järjestelmään.

Delaware on yksi niistä harvoista osavaltioista, jotka ovat sitoutuneet tutkimaan jokaisen mahdollisen borrelioositapauksen, joka on ilmoitettu epidemiologian toimistolle. Koska Lymen taudin esiintyvyys Delawaressa on suuri ja diagnosointi vaikeaa, on tärkeää ylläpitää taudin korkeatasoista seurantaa. Seuranta on työlästä epidemiologeille ja aikaa vievää lääkäreille, joita pyydetään täyttämään tapausilmoituslomakkeita. Epidemiologit lähettävät tapausilmoituslomakkeet jokaisesta tapauksesta tilaaville lääkäreille lisätietojen keräämiseksi. Nämä tiedot auttavat epidemiologeja määrittämään, mitkä tapaukset voidaan vahvistaa CDC:n/CSTE:n tapausmääritelmän mukaisesti.

VAROITUS ON AVAINTIETOA!

Henkilökohtainen suojautuminen:

• Tiedä, missä punkkeja on odotettavissa — mustajalkaiset punkit elävät kosteissa ja humidissa ympäristöissä, erityisesti metsäisillä tai ruohikkoisilla alueilla tai niiden lähellä. Saatat joutua kosketuksiin punkkien kanssa ulkoillessasi kotisi ympärillä tai kävellessäsi kasvillisuuden, kuten lehtiröykkiöiden tai pensaiden, läpi.
• Pukeudu vaaleisiin vaatteisiin, jotta näet vaatteissasi ryömivät punkit.
• Pukeudu mahdollisuuksien mukaan pitkiin hihoihin ja pitkiin housuihin. Pujota housujen lahkeet sukkien sisään, jotta punkit eivät pääse ryömimään housujen lahkeiden sisäpuolelle.
• Käytä punkkikarkotteita. Permetriiniä sisältäviä karkotteita voidaan suihkuttaa saappaisiin ja vaatteisiin, ja ne kestävät useita päiviä. DEET:iä sisältäviä karkotteita voidaan levittää iholle, mutta ne kestävät vain muutaman tunnin ennen kuin ne on levitettävä uudelleen. Käytä aikuisille hyönteiskarkotetta, jonka DEET-pitoisuus on alle 50 prosenttia. Käytä lapsille hyönteiskarkotetta, jonka DEET-pitoisuus on alle 30 prosenttia. American Academy of Pediatricsin (AAP) ympäristöterveyskomitea päivitti suosituksensa DEET-tuotteiden käytöstä lapsille vuonna 2003: ”Hyönteiskarkotteet, joiden DEET-pitoisuus on 10 prosenttia (N,N-dietyyli-m-toluamidi, tunnetaan myös nimellä N,N-dietyyli-3-metyylibentsamidi), näyttävät olevan yhtä turvallisia kuin tuotteet, joiden pitoisuus on 30 prosenttia, kun niitä käytetään tuoteselosteiden ohjeiden mukaisesti.” AAP suosittelee, että DEET:tä sisältäviä karkotteita ei käytetä alle 2 kuukauden ikäisille pikkulapsille.
• Kun palaat ulkoilusta mahdollisesti punkkien saastuttamilta alueilta, tutki kehosi punkkien varalta. Tarkista erityisesti käsivarsien alta, korvista ja niiden ympäriltä, napanuoran sisältä, polvien takaa, jalkojen välistä, kaikista pään ja vartalon karvoista ja niiden ympäriltä sekä vyötärön ympäriltä.
• Tarkista lapset punkkien varalta, erityisesti hiuksista. Lisäksi punkkeja voi kulkeutua kotitalouteen vaatteiden ja lemmikkieläinten mukana.

Punkin poisto:

• Käytä hienokärkisiä pinsettejä tai suojaa sormesi nenäliinalla, paperipyyhkeellä tai kumihanskoilla. Vältä punkkien poistamista paljain käsin aina, kun se on mahdollista.
• Tartu punkkiin läheltä ihon pintaa ja vedä ylöspäin tasaisella, tasaisella painalluksella.
• Älä purista, murskaa tai puhkaise punkin vartaloa, sillä sen nesteet (sylki, ruumiin nesteet, suoliston sisältö) voivat sisältää tartuntavaarallisia pöpöjä.
• Punkin poistamisen jälkeen puhdista kohta antiseptisellä aineella tai saippualla ja vedellä ja pese kädet.
• Kotikonsteja, kuten vaseliinia tai kuumia tulitikkuja, ei suositella käytettäväksi punkin poistamiseen. Nämä menetelmät eivät toimi.
• Katsele/tulosta ”Blast Lyme Disease” -julisteemme

Landscape Management:

• Pidä ruoho leikattuna.
• Korjaa lehtiä, harjuja ja korkeita rikkaruohoja kodin ympäriltä ja nurmikon reunoilta.
• Käytä istutuksia, jotka eivät houkuttele hirvieläimiä, tai sulje hirvieläimet pois erilaisten aitojen avulla. Peurat ovat aikuisten punkkien tärkein ravinnonlähde.
• Siirrä polttopuut, linnunpöntöt ja ruokintalaitteet pois kotoa.
• Luo kolmen jalan tai leveämpi puuhakkeen, mullan tai soran muodostama este nurmikon ja metsän väliin.
• Muokkaa maisemanmuokkausta luodaksesi ”punkkiturvallisia vyöhykkeitä ”.

Lisätietoa borrelioosista:

• DPH:n borrelioosia koskevat tietolehdet
• Opi lisää borrelioosista
• Torjua punkkeja kotisi ympärillä ja lähiympäristössäsi
• Lymen tautia käsitteleviä resursseja Internetissä
• Infectious Disease Society of America (IDSA) – Hoito-ohjeita
• MMWR:n tiedotus lukijoille: Caution Regarding Testing for Lyme Disease
• MMWR – Lyme Disease, United States 2003-2005
• American Lyme Disease Foundation

Palaa Epidemiologian etusivulle

Huomaa: Jotkin tällä sivulla saatavilla olevista tiedostoista ovat Adobe PDF -muodossa, joka vaatii Adobe Acrobat Readerin. Adobe Acrobat Readerin voi ladata ilmaiseksi suoraan osoitteesta Adobe . Jos käytät apuvälinettä, joka ei pysty lukemaan Adobe PDF:ää, katsele joko vastaavaa pelkkää tekstiä sisältävää versiota (jos sellainen on saatavilla) tai käy Adoben Accessibility Tools -sivulla.