– Discussion:
– calcaneovalgus (synnynnäinen calcaneovalgus) tarkoittaa imeväisillä ja pikkulapsilla esiintyvää taipuisaa lattajalkaa;
– usein esiintyvä imeväisikäisten jalkahäiriö, jossa etujalkaterä on abduktoitunut ja nilkka voimakkaasti dorsifleksioitunut;
– lievää muotoa voi esiintyä jopa 30 %:lla imeväisikäisistä, mutta vaikeampaa muotoa esiintyy 1/1000:lla imeväisikäisestä;
– patofysiologia:
– yleinen häiriö, jonka oletetaan olevan seurausta kohdunsisäisestä asentohäiriöstä;
– lihasepätasapaino:
– syntyy plantaarifleksoreiden veltostuneen halvaantumisen tai heikkouden seurauksena;
– myelomeningokelessa tibialis anteriorin ja/tai tibialis extensor jänteiden vastakkainen toiminta;
– kliiniset piirteet:
– pikkulapset sallivat sääriluun dorsifleksion ja sallivat täyden plantaarifleksion ja inversion;
– etujalkaterä on abduktoitunut ja nilkka voimakkaasti dorsifleksoitunut;
– etujalkaterän abduktiota ja kantapään valgusta on etsittävä;
– jalkaterän plantaaripinta on litteä, takajalkaterä on valgus-asennossa ja etujalkaterä abduktoitunut;
– pinnallisesti voi muistuttaa kongentiaalista vertikaalista talusta;
– kun jalkaterä ja nilkka ovat dorsifleksiossa, jalkaterän dorsaalinen puoli voi olla vastakkain sääriluun anteriorisen puolen kanssa;
– on erotettava calcaneovalgus ja planovalgus:
– tärkein erottava piirre calcaneovalgusin ja planovalgusin välillä on alkamisikä;
– se, että kantapää voi olla dorsifleksoitunut, auttaa erottamaan tämän epämuodostuman kongentiaalisesta vertikaalisesta taluksesta, jossa jalka on jäykempi & kantapää on
equinuksessa;
– nilkan eturakenteet voivat olla supistuneet, epämuodostuma on tyypillisesti taipuisa & jalkaterä voidaan passiivisesti asettaa normaaliin asentoon;
– hoitamattomilla neurologisilla cancalneovalgusjalkaterillä on yleensä etujalkaterän equinus, suuri kovettunut kantapää, joka on altis ihon rikkoutumiselle, ja
kukkulan varpaat;
– se, että kantapää voi olla dorsifleksiivinen, auttaa erottamaan tämän epämuodostuman synnynnäisestä vertikaalisesta taluksesta, jossa jalkaterä on jäykempi ja
korko on equinuksessa; – Ei-operatiivinen hoito:
– useimmissa tapauksissa epämuodostuma korjaantuu ilman hoitoa;
– joskus plantaarifleksio-inversiokipsiä käytetään pikkulapsilla, jos spontaania korjaantumista ei havaita ensimmäisten elinkuukausien aikana;
– ortooseista ei ole todistetusti hyötyä;
– kun kyseessä on paralyyttisistä tiloista johtuva lihasten epätasapainon häiriö, nilkka-jalkaterä-ortooseilla voidaan kontrolloida jalkaterää, kun lapsi on pieni;
– on mahdotonta kvantifioida, mikä on joustava lattajalka;
– ei ole kehitetty laitetta, joka ennustettavasti muuttaisi joustavan lattajalan kasvua, kehitystä tai aikuisen lopullista muotoa;
– on vaikea määrittää, kuinka paljon kipua tai liiallista kengänkulutusta tulisi sietää; – Kirurginen hoito:
– leikkaustuloksia taipuisan lattajalan hoidossa on erittäin vaikea arvioida;
– ei ole osoitettu, että jo pelkkä taipuisan lattajalan olemassaolo edellyttäisi minkäänlaista hoitoa;
– lapset voivat olla ehdokkaita jänteen siirtoon (tibialis anterior to os calcis), & tai takajalan stabilointi subtalar-fuusion avulla on tarpeen;
– vanhemmat lapset voivat tarvita jänteen siirron lisäksi calcaneuksen venytysosteotomiaa & plantaarifaskian irrotusta;
– yli 10-vuotiaat lapset voivat tarvita kolminkertaista artrodeesia.
