Depressio

Mielenterveys on erittäin tärkeää Parkinsonin taudissa. Vaikka masennus ja ahdistuneisuus ovat yleisiä muissakin kroonisissa sairauksissa, tutkimusten mukaan ne ovat vielä yleisempiä Parkinsonin taudissa. On arvioitu, että vähintään 50 prosenttia PD-diagnoosin saaneista sairastaa sairautensa aikana jonkinlaista masennusta, ja jopa 40 prosenttia sairastaa ahdistuneisuushäiriötä.

Parkinson-säätiön Parkinson’s Outcomes Project -hankkeessa todettiin, että mielialalla, masennuksella ja ahdistuneisuudella on yhteenlaskettuna suurin vaikutus terveydentilaan, jopa suurempi kuin sairauteen yleisesti liittyvillä motorisilla haitoilla.

Vaikka kaikki tuntevat ajoittain surua – ja vaikka Parkinson-säätiön sairastamat ihmiset saattavat kokea surua reaktiona Parkinson-diagnoosiin – masennus on erilainen. Suru on väliaikaista, mutta masennus on pysyvää ja kestää viikkoja tai pidempään. Masennus on osa itse Parkinsonin tautia, joka johtuu aivojen kemian muutoksista. Erityisesti PD aiheuttaa muutoksia aivojen alueilla, jotka tuottavat dopamiinia, noradrenaliinia ja serotoniinia – kemikaaleja, jotka osallistuvat mielialan, energian, motivaation, ruokahalun ja unen säätelyyn.

Henkilö voi kokea masennusta milloin tahansa PD:n aikana, jopa ennen diagnoosia. Lisäksi masennusoireet voivat tulla ja mennä. On tärkeää tietää, että masennus voi voimistaa sekä Parkinsonin taudin motorisia että kognitiivisia oireita. Tutkijat ovat havainneet, että masennusta sairastavilla PD-tautia sairastavilla henkilöillä aloitetaan motoristen oireiden hoitoon tarkoitetut PD-lääkkeet aikaisemmin. Masennuksen hoitaminen voi parantaa elämänlaatua ja liikkumista.

Depressio, vaikka se on yleistä Parkinsonin taudissa, jätetään usein huomiotta ja sitä hoidetaan liian vähän. On tärkeää olla tietoinen sen oireista, jotta jos sitä esiintyy, sitä voidaan hoitaa tehokkaasti. Masennuksen hoito on yksi merkittävimmistä keinoista vähentää työkyvyttömyyttä ja parantaa elämänlaatua. Onneksi masennukseen on olemassa tehokkaita hoitomuotoja. Tässä osiossa tutustumme masennukseen ja siihen, miten sitä diagnosoidaan ja hoidetaan.

Suositukset Parkinsonin tautia sairastaville

• Käy masennuksen seulonnassa vähintään kerran vuodessa.
• Keskustele mielialan muutoksista terveydenhuollon ammattilaisen ja lääkärin kanssa.
• Viekää perheenjäsen mukaan lääkärin vastaanotolle keskustelemaan mielialan muutoksista.

Mikä aiheuttaa masennusta?

Depressio on mielialahäiriö, jossa ylivoimaiset surun, menetyksen ja toivottomuuden tunteet haittaavat henkilön kykyä toimia kotona tai työssä. Masennukseen on monia syitä, kuten psykologisia, biologisia ja ympäristötekijöitä. Parkinsonin tautia sairastavilla on tiettyjen mielialaa säätelevien välittäjäaineiden (aivokemikaalien) epätasapaino, minkä uskotaan olevan merkittävässä asemassa. Kuten vapinaa ja muita Parkinsonin taudin motorisia oireita, myös masennusta voidaan parantaa lääkkeillä. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa masennuksen kehittymiseen.

Psykologiset tekijät

• Negatiivisten ajatusten lisäksi asenne kroonisen sairauden kanssa elämiseen voi johtaa surun, avuttomuuden ja toivottomuuden tunteisiin. Näiden tunteiden pohtiminen voi altistaa henkilön alttiimmaksi masennukselle.
• Sosiaalinen eristäytyminen tai tukevan sosiaalisen verkoston puute, joka johtuu rajoittuneemmasta elämäntavasta. Asiat, kuten varhaiseläkkeelle jääminen tai itsenäisyyden menettäminen, tekevät masennuksen todennäköisemmäksi.

Biologiset tekijät

• Aiemmat mielenterveysongelmat. Tutkimusten mukaan monet Parkinsonin tautia sairastavat kokevat masennusta tai ahdistusta kahdesta viiteen vuotta ennen Parkinsonin taudin diagnoosia, mikä voi tarkoittaa, että masennus ei ole vain psykologinen reaktio sairauteen vaan osa taustalla olevaa sairausprosessia.
• Muutokset aivoissa. Parkinson ja masennus vaikuttavat samoihin aivojen fyysisiin osiin, jotka osallistuvat ajatteluun ja tunteisiin. Lisäksi molemmat sairaudet vaikuttavat kolmen tärkeän välittäjäaineen (dopamiini, serotoniini ja noradrenaliini) tasoihin, jotka vaikuttavat mielialaan ja liikkeisiin.

Ympäristötekijät

• Voimakas stressi. Ihmiset, joilla on diagnosoitu krooninen sairaus, masentuvat usein. Joillakin ihmisillä tällaisen elämänkriisin kanssa selviytymisestä aiheutuva jatkuva ahdistus laukaisee häiriön.
• Lääkkeiden haittavaikutukset. Tietyt reseptilääkkeet voivat aiheuttaa masennusta jäljitteleviä oireita.

Mitkä ovat masennuksen oireita?

Masennuksen oireet vaihtelevat henkilöstä toiseen, ja niiden vakavuus voi vaihdella lievästä vakavaan. Vaikka ihmiset kokevat masennuksen eri tavoin, on olemassa yhteisiä oireita, kuten:

• Jatkuva surullisuus
• Vaivainen itkuisuus
• Kiinnostuksen menettäminen tavanomaisiin aktiviteetteihin ja harrastuksiin
• Vähentynyt huomion kiinnittäminen hygieniaan, lääketieteellisiin ja terveydellisiin tarpeisiin
• Syyllisyyden tunteet, itsekritiikki ja arvottomuus
• Suurentunut väsymys ja energian puute
• Muutos ruokahalussa tai ruokailutottumuksissa (joko huono ruokahalu tai liiallinen syöminen).syöminen)
• Motivaation menetys
• Valitukset säryistä ja kivuista
• Tunne siitä, että on taakka läheisilleen
• Auttomuuden tai toivottomuuden tunne
• Vammaisuutta koskevat pohdinnat, kuolemaan ja kuolemiseen
• Nukkumisvaikeudet (liian vähän tai liikaa)
• Huono tarkkaavaisuus ja keskittymisvaikeudet
• Tunne hidastuneesta tai levottomasta sisimmästä
• Kuolemaa tai itsemurhaa koskevat ajatukset

Miten masennus diagnosoidaan?

Useimmilla Parkinsonin tautia sairastavilla masennus jää diagnosoimatta tai sitä hoidetaan liian vähän; siksi diagnoosin saaminen on kriittinen ensimmäinen askel kohti tehokasta hoitoa ja toipumista. Masennusdiagnoosin saamiseksi henkilön on koettava jokin seuraavista oireista suurimman osan ajasta kahden edeltävän viikon aikana:

• Mielialaltaan masentunut
• Itsekä mielenkiinnon tai mielihyvän menettäminen aiemmin nautittujen aktiviteettien suhteen

Lisäksi jonkun seuraavista oireista on oltava läsnä:

• Muutokset unessa tai ruokahalussa
• Keskittymis- tai tarkkaavaisuushäiriöt ovat vähentyneet
• Väestön väsymys on lisääntynyt
• Tunne on hidastunut tai levoton
• Tunne on arvoton ja syyllinen

.

• Ajatukset itsemurhasta tai kuoleman toivominen

Parkinson-potilaiden masennuksen diagnosoinnin vaikeudet

• Tietyt masennuksen oireet ovat päällekkäisiä Parkinsonin taudin oireiden kanssa – esim, unihäiriöitä ja hidastuneisuuden tunnetta esiintyy molemmissa tiloissa.
• Joidenkin asiantuntijoiden mielestä Parkinsonin taudin masennukseen liittyy usein usein toistuvia, lyhyempiä mielialan muutoksia verrattuna jatkuvaan surullisuuden tilaan päivittäin.
• Monet Parkinsonin tautia sairastavat ilmaisevat vähemmän tunteita, mikä johtuu sairauden vaikutuksesta kasvojen lihaksiin. Tämä oire, jota kutsutaan kasvojen peittelyksi, tekee henkilöstä kyvyttömän ilmaisemaan tunteita kasvojen ilmeillä.
• Monet Parkinsonin tautia sairastavat eivät hakeudu hoitoon, koska he eivät useinkaan tunnista, että heillä on mielialaongelma, tai he eivät osaa selittää oireita. Näistä syistä on hyödyllistä kysyä hoitajalta tai läheiseltä, onko hän huomannut masennuksessa yleisesti raportoituja muutoksia.

Mitkä ovat masennuksen hoitovaihtoehdot?

Niin kuin masennuksen oireet ja syyt voivat vaihdella henkilöstä toiseen, myös sopivat hoitokeinot voivat vaihdella. Masennuksen hoitovaihtoehtoja on kahta päätyyppiä: masennuslääkkeet ja psykologinen neuvonta (psykoterapia).

Parkinson-säätiö suosittelee kokonaisvaltaista, kattavaa lähestymistapaa masennukseen. Vaikka masennuslääkkeet ovat usein tehokkaita vähentämään oireita, niitä tulisi harvoin käyttää yksinään. Useimmissa tapauksissa paras lähestymistapa on masennuslääkityksen, neuvonnan, liikunnan ja sosiaalisen tuen yhdistelmä.

Miten voit helpottaa masennusta Parkinsonin taudin yhteydessä? Kerro ensin huolistasi lääkärillesi. Monet liikehäiriöiden erikoislääkärit sisällyttävät nykyään tutkimuksiinsa kysymyksiä masennuksesta. Jos lääkärisi ei tee niin, ota aihe esille. Hän voi suositella lääkinnällisiä tai ei-lääkinnällisiä selviytymisstrategioita, kuten seuraavia:

• Arvioi lääkärisi kanssa PD-lääkityksesi. Parkinsonpotilaat, joilla on hallitsemattomia ”on-off”-jaksoja ja jäätymisjaksoja, ovat alttiimpia masennukselle. On tärkeää keskustella lääkärin kanssa varmistaaksesi, että PD:täsi hoidetaan optimaalisesti – sekä motorisia että ei-motorisia oireita.
• Monet yleisesti määrätyt masennuslääkkeet ovat tehokkaita PD:tä sairastaville. Eri lääkkeet vaikuttavat eri tavoin, joten lähestymistapa on räätälöitävä kullekin henkilölle sopivaksi. Huomaa, että joillakin masennuslääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia PD-lääkkeiden kanssa.
• Harkitse psykologista neuvontaa, erityisesti lähestymistapaa nimeltä kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). Tämä terapia auttaa ihmisiä tunnistamaan ja muuttamaan ajatus- ja käyttäytymismalleja masennuksen ja ahdistuksen lievittämiseksi.
• Ole tietoinen ahdistuneisuudesta ja varmista, että sitä hoidetaan, koska se diagnosoidaan niin usein masennuksen rinnalla.
• Liikunta – kävely, jooga, puutarhanhoito tai mikä tahansa sinua miellyttävä liikunta voi auttaa lievittämään masennusoireita.

Lääkitys

Vähemmistöä masennusta sairastavista hoidetaan lääkeryhmällä, jota kutsutaan selektiivisiksi serotoniinin takaisinoton estäjiksi (SSRI). Näitä voivat olla mm:

• Fluoksetiini (Prozac®)
• Sertraliini (Zoloft®)
• Paroksetiini (Paxil®)
• Sitalopraami (Celexa®)
• Eskitalopraami (Lexapro®)

Lisäksi masennuksen hoidossa käytetään useita muita kuin SSRI-lääkkeitä. Näitä voivat olla:

• Venlafaksiini (Effexor®)
• Mirtatsapiini (Remeron®)
• Buproprioni (Wellbutrin®)
• Trisykliset masennuslääkkeet (Amoksapiini)

Nämä lääkkeet tehoavat yhtä lailla hyvin, vaikkakin niiden haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset toisten lääkkeiden kanssa eroavat toisistaan hieman. Jokainen ihminen ei reagoi näihin lääkkeisiin samalla tavalla, joten jos yksi masennuslääke ei tehoa, tulisi kokeilla toista lääkettä tai lääkkeiden yhdistelmää sekä täydentäviä hoitomuotoja, kunnes oireet ovat hallinnassa. Oikean hoidon löytäminen voi vaatia jonkin verran kokeiluja ja erehdyksiä.

Psykoterapia

Psykoterapia on laaja termi, jolla viitataan moniin nykyisin saatavilla oleviin neuvonta- tai puheterapian lajeihin. Se on tärkeä hoitovaihtoehto masennuksesta kärsiville, ja sitä käytetään usein yhdessä lääkityksen kanssa.

Parkinson-säätiön Parkinson’s Outcome Project -tutkimuksessa havaittiin, että masennusluvut olivat alhaisimmat niillä potilailla, jotka saivat hoitoa klinikoilta, joissa neuvonta oli aktiivisinta.

Miten terapiasta voi olla hyötyä:

• Kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) on osoitettu olevan tehokasta. Se auttaa ihmisiä muuttamaan negatiivisia ajattelutapoja ja käyttäytymistä masennusoireiden vähentämiseksi. Näiden taitojen oppiminen auttaa ihmisiä selviytymään paremmin ja ajattelemaan positiivisesti pitkällä aikavälillä.
• Neuvontaistunnot voivat tarjota elintärkeää tukea, ymmärrystä ja koulutusta. Potilaita voidaan tavata yksin, pariskuntana tai perheenä tai ryhmässä.
• Psykoterapia tarjoaa vaihtoehdon masennuslääkkeille. Jotkut masennuspotilaat eivät välttämättä siedä masennuslääkkeitä, eivät reagoi niihin täysin tai eivät halua käyttää niitä.

Elektrokonvulsiivinen terapia

Elektrokonvulsiivinen terapia (ECT) on vakiohoitovaihtoehto henkilöille, joilla on vakava masennus tai jotka eivät reagoi masennukseen, mikä tarkoittaa sitä, etteivät muut hoidot tehoa. Vaikka elokuvissa ja muissa tiedotusvälineissä sitä on aiemmin kuvattu pelottavalla tavalla, se on suhteellisen turvallinen ja tehokas hoitomuoto, joka on käytettävissä vakavaan masennukseen. Se parantaa tilapäisesti myös Parkinsonin taudin motorisia oireita. Merkittävimpiä haittoja ovat hoidon saamiseen kuluva aika, tarve yleisanestesiaan ja mahdolliset muistihäiriöt tai sekavuus komplikaationa. Se on vasta-aiheinen niille, joilla on syväaivostimulaattori.

Liikunta

Liikunnan on todettu olevan yksinkertainen terapeuttinen lähestymistapa mielialan ja masennuksen parantamiseen. Se voi sisältää kävelyä, venyttelyä, joogaa, Tai-chi:tä ja kaikkia perusliikuntamuotoja.

Transkraniaalinen magneettistimulaatio

Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on FDA:n hyväksymä hoitomuoto masennuksen hoidossa, ja se voi olla tehokasta ja turvallista Parkinsonin taudin masennuksen hoidossa. TMS on ei-invasiivinen ja kivuton toimenpide, jossa käytetään lyhyitä magneettipulsseja aivoissa. Parhaillaan tutkitaan muita TMS:n mahdollisia hyötyjä Parkinsonin taudin hoidossa, erityisesti mahdollisia vaikutuksia motorisiin oireisiin, apatiaan, kognitiivisiin muutoksiin ja Parkinsonin tautiin liittyviin lääkkeiden sivuvaikutuksiin. TMS:n mahdollisia sivuvaikutuksia ovat päänahan epämukavuus, päänsärky, kasvolihasten nykiminen (vain hoidon aikana) ja huimaus. Vakuutus voi kattaa tai olla kattamatta TMS-hoitoa.

Ei…Tavanomaiset ja täydentävät hoidot masennukseen

• Valohoito
• Relaksointitekniikat
• Hierontahoito
• Akupunktio
• Aromaterapia
• Meditaatio
• Musiikkiterapia
• Parkinsonin tukiryhmä

Vinkkejä masennuksesta selviytymiseen

• Kouluttaudu Parkinsonin taudista ja sen oireista, mukaan lukien masennus.
• Kysy apua – se vaatii rohkeutta, mutta se myös antaa sinulle mahdollisuuden löytää keino voida paremmin ja voittaa avuttomuuden tunteet.
• Pitäydy avoimena. Masennus ei ole henkilökohtainen epäonnistuminen tai merkki heikkoudesta, vaan se on aivojen kemiallinen epätasapaino.
• Suunnittele lyhyen aikavälin tavoitteita, jotka voit saavuttaa päivittäin. Tee suunnitelmia kävelystä, askareen tekemisestä tai puhumisesta ystävän kanssa. Pienet saavutukset edistävät itsetunnon tunnetta.
• Pitäkää yllä sosiaalisia siteitä. Suunnittele yhteydenpitoa ystävän kanssa kerran viikossa tai ryhdy vapaaehtoistyöhön.
• Suunnittele jotain, mitä odottaa innolla. Mieti asioita, joita voit tehdä parantaaksesi elämänlaatuasi, ja suunnittele, miten saavutat ne pienin askelin.
• Jos olet lopettanut tai vähentänyt vapaa-ajan aktiviteetteja PD:n vuoksi, yritä jatkaa jotakin sellaista aktiviteettia, josta olet nauttinut, tai yritä löytää uusi aktiviteetti.
• Ota yhteys PD-yhteisöön. Vertaile muistiinpanoja masennuksesta selviytymisestä tukiryhmän jäsenten kanssa.

Sivun on tarkistanut tohtori Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow Floridan yliopistossa, joka on Parkinson-säätiön huippuosaamiskeskus.

Kerroin on tarkistettu.