Hyponatremia
Hyponatremia on harvinainen, mutta vakava diureettihoidon komplikaatio. Tiatsididiureetit aiheuttavat hyponatremiaa todennäköisemmin kuin loop-diureetit. Silmukkadiureetit estävät natriumin (Na+) kuljetusta munuaisytimessä ja estävät maksimaalisen osmoottisen gradientin syntymisen. Näin ollen virtsan konsentraatiokyky heikkenee loop-diureeteilla. Vaihtoehtoisesti tiatsidityyppiset diureetit lisäävät Na+ -eritystä ja estävät maksimaalisen virtsan laimenemisen säilyttäen samalla munuaisten luontaisen konsentrointikyvyn. Kun diureetteihin liittyvää hyponatremiaa esiintyy, se on tyypillisesti iäkkäillä naisilla ja tavallisesti pian hoidon aloittamisen jälkeen (kahden ensimmäisen viikon aikana). Diureetteihin liittyvää hyponatremiaa voi kuitenkin esiintyä viiveellä jopa useiden vuosien hoidon jälkeen. Useat tekijät vaikuttavat siihen, että naiset ovat alttiita diureetteihin liittyvälle hyponatremialle, mukaan lukien ikä, pienentynyt ruumiinmassa, liioiteltu natriureettinen vaste tiatsididiureetille, heikentynyt kyky erittää vapaata vettä ja itse määrätty vähäinen liuoksen saanti. Riippumatta näistä riskitekijöistä on esitetty, että tiatsidien aiheuttamien hyponatremiahaittatapahtumien näennäinen naisvaltaisuus liittyy pikemminkin naisten yliedustukseen tiatsidihoitoa saavissa kohorteissa kuin luontaiseen alttiuteen elektrolyyttihäiriölle.
Lievää oireetonta diureetteihin liittyvää hyponatremiaa (tyypillisesti välillä 125-135 mmol/l) voidaan hoitaa useilla eri tavoilla (jotka eivät välttämättä sulje toisiaan pois), mukaan lukien: vapaan veden saannin rajoittaminen, kaliumin (K+) menetysten korvaaminen, diureettien pidättäytyminen tai siirtyminen loop-diureettihoitoon, jos diureettihoito on edelleen tarpeen. Vakava, oireinen hyponatremia (yleensä <125 mmol/l), johon liittyy kouristuksia tai muita aktiivisia neurologisia seurauksia, on todellinen hätätilanne. Seerumin Na+ -pitoisuuden lasku tässä määrin edellyttää tehohoitoa; tämäntasoista oireista hyponatremiaa ei kuitenkaan pidä korjata liian nopeasti, koska näissä olosuhteissa on ilmennyt osmoottinen demyelinoiva oireyhtymä. Jatkuvan hyponatremian riskejä on punnittava liian hätäisen korjauksen riskejä vastaan, ja nykyisten suositusten mukaan plasman Na+ -pitoisuutta olisi korjattava enintään 0,5 mmol/h ensimmäisten 24 tunnin aikana. Hyponatremian korjausvauhtia olisi hidastettava, kun lievästi hyponatreminen seerumin Na+ -arvo on saavutettu (noin 125-130 mmol/l). Hyponatremian akuuttius (≤48 tuntia) vaikuttaa myös hyponatremian korjausnopeuteen. Hyponatremian hoitoon liittyy edelleen useita kiistanalaisia näkökohtia.