TAUSTAA
Kilpirauhasen karsinoomat ovat suhteellisen yleisiä koirilla, erityisesti sellaisilla roduilla kuin beagle, bokseri, kultainennoutaja ja siperianhusky. Suurin osa koirien kilpirauhaskarsinoomista ei ole toiminnallisia, < 25 %:lla koirista esiintyy joko kilpirauhasen vajaatoimintaa tai liikatoimintaa. Kilpirauhaskarsinoomat voivat olla joko yksipuolisia (67-75 %) tai molemminpuolisia (25-33 %), ja ne voivat olla joko ei-invasiivisia tai invasiivisia. Kilpirauhaskarsinoomia voi esiintyä myös ektooppisissa paikoissa 7,5 prosentilla koirista, joilla on kilpirauhaskarsinooma. Kieliluu ja kraniaalinen välikarsina ovat kaksi yleisintä sijaintia ektooppisille kilpirauhaskarsinoomille, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa kielestä sydämeen.
Kilpirauhaskarsinoomat ovat kissoilla harvinaisia (2 % kaikista kilpirauhassairauksista), kun taas funktionaaliset hyvänlaatuiset kilpirauhasen adenoomat ja liikakasvu ovat yleisiä ja aiheuttavat kilpirauhasen liikatoimintaa.
DIAGNOSI
Kilpirauhaskarsinoomat diagnosoidaan yleensä tunnustelemalla ventraalisella tai ventrolateraalisella kaulan alueella oleva massa. Tärkeä vaihe hoitovaihtoehtojen määrittämisessä on arvioida, onko kasvain liikkuva vai kiinteä. Hienoneulanäytteet voivat olla diagnostisia, mutta verikontaminaatio on yleistä, mikä voi johtaa väärään diagnoosiin tai epäedustavaan näytteeseen. Biopsiaa ei yleensä tarvita, koska biopsiamenetelmä on yhtä invasiivinen kuin kilpirauhasen kirurginen poisto.
KLIININEN STAGMENTOINTI
Rintakehän röntgenkuvausta tai tietokonetomografiaa suositellaan keuhkojen arvioimiseksi etäpesäkkeiden varalta. Alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu ja mahdollisesti imusolmukkeiden aspiraatio on suoritettava solmukemetastaasin tarkistamiseksi. Eräässä tutkimuksessa 33 %:lla kilpirauhaskarsinoomaa sairastavista koirista oli useita toisiinsa liittymättömiä kasvaimia, joten preoperatiivista vatsa- ja rintakehän kuvantamista olisi harkittava toisten kasvainten tunnistamiseksi.
TOIMENPITEET
Kilpirauhaskarsinoomaa sairastaville koirille suositellaan kirurgista hoitoa. Sädehoitoa suositellaan koirille, joilla on kiinteitä kilpirauhaskasvaimia. Kemoterapiaa tulisi harkita koirilla, joilla on joko makroskooppista tai mikroskooppista näyttöä verisuonten invaasiosta. Tehokasta kemoterapiaprotokollaa ei kuitenkaan ole löydetty. Eräässä tutkimuksessa postoperatiivinen hoito isotretinoiini 9-cis:llä paransi merkittävästi elossaoloaikaa kilpirauhaskarsinoomaa sairastavilla koirilla.
PROGNOSI
Koirat
Ennuste on erittäin hyvä koirille, joilla on hoidettu kilpirauhaskarsinooma. Hoitamatonta kilpirauhaskarsinoomaa sairastavien koirien elossaoloajan mediaani on 6-12 viikkoa. Suurin osa koirista, joilla on liikkuva kilpirauhaskasvain, paranee kilpirauhasen poistoleikkauksella, ja elossaoloajan mediaani on > 3 vuotta ja 1- ja 2-vuotiseloonjäämisprosentit 75 % ja 70 %.
Kiinnittyneiden kilpirauhaskarsinoomien, jotka on hoidettu kirurgisesti, ennuste on sitä vastoin varovainen, ja elossaoloajan mediaani on 10 kuukautta ja 1- ja 2-vuotiseloonjäämisprosentit 25 % ja 10 %. Tämän vuoksi sädehoitoa tai radioaktiivista jodia suositellaan koirille, joilla on kiinteä kilpirauhaskarsinooma.
Säteilyhoidon jälkeinen ennuste koirilla, joilla on kiinteä ja invasiivinen kilpirauhaskarsinooma, on myös erittäin hyvä. Täydellisiä vasteita (eli tunnusteltavan kasvaimen häviämistä) raportoidaan 8 %:lla koirista ja osittaisia vasteita (eli kasvaimen koon pienenemistä > 50 %:lla) 69 %:lla koirista; maksimaalisen vasteen saavuttamiseen tarvitaan kuitenkin 6-22 kuukautta. Sädehoidon jälkeinen yhden ja kolmen vuoden etenemisvapaa elossaololuku on 80 % ja 72 %. Kilpirauhasen vajaatoiminta on yleinen sädehoidon jälkeinen komplikaatio, ja sitä on raportoitu 48 %:lla koirista.
Korkea-annoksista radioaktiivista jodia on tutkittu myös sellaisten koirien hoidossa, joilla on kiinteä ja invasiivinen kilpirauhaskarsinooma. Tätä hoitomuotoa suositaan koirille, joilla on toiminnallinen kilpirauhasen liikatoiminta, mutta myös koirat, joilla on ei-toiminnallinen kilpirauhaskarsinooma, voivat reagoida radioaktiiviseen jodihoitoon. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa (2005), jossa 43 koiraa hoidettiin radioaktiivisella jodihoidolla joko yksin tai yhdessä leikkauksen kanssa, elossaoloajan mediaani oli 30 ja 34 kuukautta. Toisessa kliinisessä tutkimuksessa (2006), johon osallistui 39 radioaktiivisella jodihoidolla hoidettua koiraa, elossaoloajan mediaani oli huomattavasti pidempi koirilla, joilla oli joko ei-metastaattinen kilpirauhaskarsinooma tai kilpirauhaskarsinooma, jossa oli imusolmukemetastaasi (839 päivää), kuin koirilla, joilla oli etämetastaasi (366 päivää). Näistä 39 koirasta kolme kuoli radiojodin aiheuttamaan myelosuppressioon kolmen kuukauden kuluessa hoidosta.
Lokaalin kasvaimen uusiutumisen on raportoitu esiintyvän jopa 16-21 prosentilla koirista kilpirauhasen poiston jälkeen ja 24 prosentilla koirista sädehoidon jälkeen. Joko tyreoidektomialla tai sädehoidolla hoidettujen koirien etäpesäkkeiden osuus on < 50 %. Ennustavia tekijöitä metastaasin kehittymiselle hoidon jälkeen ovat kasvaimen läpimitta > 5 cm, molemminpuoliset kilpirauhaskarsinoomat (kiistanalainen), follikulaarisoluiset kilpirauhaskarsinoomat (kiistanalainen) ja makroskooppiset tai mikroskooppiset todisteet vaskulaarisesta invaasiosta. Koirilla, joiden kilpirauhaskarsinooma on < 5 cm, on 20 %:n riski saada etäpesäkkeitä, kun taas suuremmissa kasvaimissa etäpesäkkeiden riski on huomattavasti suurempi. Eräässä tutkimuksessa koirilla, joilla oli molemminpuolinen kilpirauhaskarsinooma, oli 16-kertainen riski sairastua etäpesäkkeisiin verrattuna koiriin, joilla oli yksipuolinen kilpirauhaskarsinooma; muissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole todettu, että molemminpuolinen kilpirauhaskarsinooma olisi huono ennustetekijä. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 15 koiraa, joilla oli molemminpuolinen kilpirauhaskarsinooma ja jotka oli hoidettu kirurgisesti, elossaoloajan mediaani oli 38,3 kuukautta, eikä yhdellekään koiralle ilmaantunut kasvaimen paikallista uusiutumista tai etäpesäkkeitä. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa (2014), johon osallistui 44 kilpirauhasen poistoleikkauksella hoidettua koiraa, makroskooppisella tai histologisella todisteella vaskulaarisesta invasiosta oli merkittävä vaikutus taudista vapaaseen elossaoloaikaan: tautiin liittyvä kuolema oli 48-kertainen koirilla, joilla oli makroskooppista vaskulaarista invasiota, ja kolminkertainen koirilla, joilla oli mikroskooppista vaskulaarista invasiota.