Vaikka eurooppalaiset ja yhdysvaltalaiset tutkijat ovat validoineet Duken kriteerien herkkyyden ja spesifisyyden infektiivisen endokardiitin diagnosoimiseksi, kyseisessä skeemassa on edelleen useita puutteita. Duken IE-tietokanta sisältää tietoja, jotka on kerätty prospektiivisesti >800 varmasta ja mahdollisesta IE-tapauksesta vuodesta 1984 lähtien. Lisäksi ylläpidetään tietokantoja kaikututkimuksista ja Staphylococcus aureus -bakteremiaa sairastavista potilaista Duken yliopistollisessa lääketieteellisessä keskuksessa. Näiden tietokantojen analyysit, kokemuksemme Duken kriteereistä kliinisessä käytännössä ja muiden tekemän työn analyysi ovat saaneet meidät ehdottamaan seuraavia muutoksia Duken skeemaan. Luokka ”mahdollinen IE” olisi määriteltävä siten, että sillä on vähintään yksi pääkriteeri ja yksi sivukriteeri tai kolme sivukriteeriä. Vähäisempi kriteeri ”kaikututkimus, joka vastaa IE:tä mutta ei täytä pääkriteeriä” olisi poistettava, kun otetaan huomioon transesofageaalisen kaikututkimuksen (TEE) laajamittainen käyttö. S. aureus -bakteerista johtuvaa bakteeremiaa olisi pidettävä pääasiallisena kriteerinä riippumatta siitä, onko infektio saatu sairaalainfektiosta vai onko kyseessä irrotettava infektiolähde. Positiivinen Q-kuumeen serologia olisi muutettava tärkeäksi kriteeriksi.
