Persoonat, jotka käyttävät apuvälineteknologiaa, eivät välttämättä pysty käyttämään tämän tiedoston tietoja täysimääräisesti. Jos tarvitset apua, lähetä sähköpostia osoitteeseen: [email protected]. Kirjoita sähköpostin otsikkoriville 508 Accommodation ja raportin otsikko.
Marraskuussa 1997 paikallinen lääkäri ilmoitti Illinoisin kansanterveysvirastolle mahdollisesta elintarvikevälitteisen botulismin tapauksesta. Tässä raportissa esitetään yhteenveto tapauksen tutkinnasta, jonka mukaan syyksi epäiltiin kotona säilöttyjä kananmunia.
23. marraskuuta 1997 aiemmin terve 68-vuotias mies sai pahoinvointia, oksensi ja valitti vatsakipua. Seuraavien kahden päivän aikana hänelle kehittyi diplopia, dysartria ja hengitysvajaus, jotka edellyttivät sairaalahoitoa ja mekaanista hengityskonehoitoa. Fyysinen tutkimus vahvisti useiden kallohermojen poikkeavuudet, mukaan lukien ekstraokulaarinen motoriikkahalvaus ja diffuusi veltto halvaus. Mahdollinen botulismi diagnosoitiin, ja hänelle annettiin yksi annos kolmiarvoista (tyypit A, B ja E) antibotulinumtoksiinia. Potilaan seeruminäytteessä, joka otettiin ennen antitoksiinin antamista, todettiin B-tyypin botuliinitoksiinia. Ruokahistoriassa ei havaittu altistumista kotisäilykkeille; potilas oli kuitenkin syönyt marinoituja kananmunia, jotka hän oli valmistanut 7 päivää ennen sairauden puhkeamista; ruoansulatuskanavan oireet alkoivat 12 tuntia nauttimisen jälkeen. Potilas toipui pitkällisen tukihoidon jälkeen.
Pikkelöidyt kananmunat oli valmistettu reseptillä, joka koostui kovaksi keitetyistä kananmunista, kaupallisesti valmistetuista punajuurista ja tulisista paprikoista sekä etikasta. Ehjät kovaksi keitetyt munat kuorittiin ja puhkaistiin hammastikuilla, minkä jälkeen ne yhdistettiin muiden ainesosien kanssa lasipurkkiin, joka suljettiin metallisella ruuvikannella. Seosta säilytettiin huoneenlämmössä ja se altistettiin ajoittain auringonvalolle.
Viljelmistä löytyi Clostridium botulinum tyyppi B, ja CDC:n kansallisessa botulismin valvonta- ja vertailulaboratoriossa havaittiin B-tyypin toksiinia pikkelöidyn kananmunaseoksen näytteistä. C. botulinum viljeltiin peittausnesteestä, punajuurista ja munankeltuaisesta. Preformoituneen B-toksiinin pitoisuus oli 1000 kertaa suurempi munankeltuaisessa kuin peittausnesteessä, eikä sitä havaittu punajuurissa. Alkuperäisestä kaupallisesta pakkauksesta peräisin olevissa paprikoissa ei ollut havaittavissa toksiinia, eikä paprikoista tehdyistä bakteeriviljelmistä saatu C. botulinum -bakteeria. Alkuperäisistä kaupallisista astioista peräisin olevia punajuuria ei ollut saatavilla. Peittausnesteen pH oli 3,5 (eli riittävä estämään C. botulinumin itämisen ja toksiinin muodostumisen). Munankeltuaisen pH:ta ei kuitenkaan määritetty ).
Reported by: G Rifkin, MD, Rockford Memorial Hospital, Rockford; K Sibounheuang, L Peterson, Winnebago County Health Dept, Rockford; K Kelly, C Langkop, D Kauerauf, E Groeschel, B Adam, C Austin, DVM, S Bornstein, MD, Illinois Dept of Public Health. National Botulism Surveillance and Reference Laboratory, Foodborne and Diarrheal Diseases Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; ja EIS Officer, CDC.
Editorial Note:
Botulismi on C. botulinum -bakteerin tuottaman hermomyrkyn aiheuttama halvaannuttava sairaus. Halvaus vaikuttaa ensin kallohermoihin, sitten luurankolihaksiin; hoitamattomat myrkytykset voivat johtaa tiheään velttoon halvaukseen, hengitysvajaukseen ja kuolemaan (1,2).
Vaikka harvinainen ja satunnainen, elintarvikkeiden välityksellä tarttuva botulismi on jatkuva sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy Yhdysvalloissa. Vuonna 1997 osavaltioiden epidemiologeille ja osavaltioiden kansanterveyslaboratorioiden johtajille tehdyssä vuotuisessa kyselytutkimuksessa todettiin 24 elintarvikevälitteistä botulismitapausta, joihin liittyi yksi kuolemantapaus (CDC, julkaisemattomat tiedot, 1998). Vuosina 1989-1998 raportoitiin vuosittain keskimäärin 23 tapausta (vaihteluväli: 17-42 tapausta) elintarvikevälitteistä botulismia ja keskimäärin yksi kuolemantapaus (vaihteluväli: 0-2 kuolemantapausta).
C. botulinum -botuliinin itiöt ovat kaikkialle levinneitä. Turvalliset elintarvikkeiden säilytysmenetelmät tuhoavat itiöt tai estävät niiden itämisen ja kasvun. C. botulinum -itiöiden itämistä ja kasvua edistäviä olosuhteita ovat hapettomuus (anaerobiset olosuhteet), alhainen happamuus (pH >4,6), lämpötila >39 F ) ja korkea kosteuspitoisuus. Useimmat Yhdysvalloissa esiintyvät elintarvikevälitteiset botulismitapaukset ovat seurausta virheellisesti kotona säilötyistä elintarvikkeista. Tämä on ensimmäinen raportoitu botulismitapaus, joka liittyy marinoitujen munien syömiseen. Talteen otetussa munankeltuaisessa havaittu toksiinin määrä viittaa siihen, että bakteerikasvu oli keskittynyt kananmunan kyseiseen osaan. Kovaksi keitetyissä ehjissä munissa ei pitäisi olla bakteereja tai itiöitä. Kypsennettyjen munien pistely voi tuoda C. botulinum -itiöitä keltuaiseen. Keltuaisen osat, jotka jäivät anaerobisiksi ja jotka oli peitattu puutteellisesti (eli joita ei ollut happamoitettu pH-arvoon <4,6), ovat saattaneet antaa C. botulinum -itiöiden itiöiden itää, kasvaa ja muodostaa toksiinia. Peittopurkin asettaminen auringonvaloon tarjosi lämpöä, joka helpotti bakteerien kasvua ja toksiinin muodostumista.
Botulismin riskin vähentämiseksi peittauksen yhteydessä elintarvikkeet on pestävä ja kypsennettävä asianmukaisesti ja välineet, astiat ja muut elintarvikkeiden kanssa kosketuksiin joutuvat pinnat, mukaan lukien leikkuulaudat ja kädet, on puhdistettava huolellisesti saippualla ja lämpimällä vedellä. Säiliöt (esim. purkit ja kannet), joissa marinointi tapahtuu, olisi steriloitava (esim. asetettava kiehuvaan veteen säiliön ohjeissa julkaistuksi määrätyksi ajaksi) (3). Riittävä happamoituminen pH-arvoon <4,6 on välttämätöntä. Jäähdytys 39 F:n (4 C:n) lämpötilassa peittauksen aikana on suositeltavaa, erityisesti sellaisten elintarvikkeiden osalta, jotka saattavat happamoitua riittämättömästi, kuten kokonaiset kananmunat. Avattuaan kaikki säilötyt tai marinoidut elintarvikkeet on säilytettävä jääkaapissa. Kokonaisia kananmunia on vältettävä pistelemällä, rei’ittämällä tai muulla tavoin käsittelemällä siten, että itiöitä tai bakteereja pääsee keltuaiseen.
Kun epäillään elintarvikevälitteistä botulismia, kliinisten lääkäreiden ja kansanterveystutkijoiden on tiedusteltava minkä tahansa kotikäyttöön tarkoitetun menetelmän avulla säilöttyjen ruokien valmistuksesta ja syömisestä (esim. säilykkeillä säilöminen, suolakurkkujen peittäminen, kovettaminen ja fermentointi). Kotona säilytettäviä elintarvikkeita koskevia neuvoja etsivien henkilöiden tulisi kääntyä paikallisen piirikunnan tai yliopiston osuustoiminnallisen neuvontapalvelun puoleen tai ottaa yhteyttä Yhdysvaltain maatalousministeriön elintarviketurvallisuuden vihjelinjaan, puhelin (800) 535-4555. CDC tarjoaa epidemiologista neuvontaa ja laboratoriodiagnostiikkapalveluja epäillyissä botulismitapauksissa ja antaa luvan botulismiantitoksiinin luovuttamiseen. Osavaltioiden terveysvirastojen kautta nämä palvelut ovat saatavissa CDC:ltä 24 tuntia vuorokaudessa.
- Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Botulismi Yhdysvalloissa: kliininen ja epidemiologinen katsaus. Ann Intern Med 1998;129:221–8.
- CDC. Botulism in the United States, 1899–1996: Handbook for epidemiologists, clinicians, and laboratory workers. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, 1998. Saatavilla osoitteessa http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo. Saatavilla elokuussa 2000.
- Extension Service. Täydellinen opas kotipurkitukseen. Washington, DC: US Department of Agriculture, Extension Service, syyskuu 1994 (bulletin no. 539). Saatavilla osoitteessa http://www.foodsafety.ufl.edu. Saatavissa elokuussa 2000.
Vastuuvapauslauseke Kaikki MMWR:n artikkelien HTML-versiot ovat sähköisiä muunnoksia ASCII-tekstistä HTML:ksi. Tämä muuntaminen on saattanut aiheuttaa merkkien käännös- tai muotovirheitä HTML-versiossa. Käyttäjien ei pidä luottaa tähän HTML-dokumenttiin, vaan he saavat virallisen tekstin, kuvat ja taulukot sähköisestä PDF-versiosta ja/tai MMWR:n alkuperäisestä paperiversiosta. Tämän numeron alkuperäisen paperikappaleen voi saada Superintendent of Documentsista, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; puhelin: (202) 512-1800. GPO:lta voi tiedustella voimassa olevia hintoja.
**Kysymykset tai viestit, jotka koskevat muotoiluvirheitä, on osoitettava osoitteeseen [email protected].
Sivu muunnettu: 8/31/2000