Esittely
Suuhygieniatuotteisiin kuuluvat hammastahna, hammaslanka, hammasproteesien puhdistusaineet ja suuvedet. Suuhygieniatuotteiden aiheuttamat kosketusreaktiot koskevat kaikkia ikäryhmiä.
Hammastahna sisältää aromiaineita, säilöntäaineita, väriaineita, hankausaineita, pesuaineita, sidosaineita, kosteuttavia aineita, antiseptisiä aineita, antasideja ja fluorisuoloja. Aromit ovat suurin syy hammastahnan aiheuttamiin allergisiin kosketusreaktioihin, ja niissä on huomattavaa päällekkäisyyttä elintarvikkeiden kanssa.
Hammastahna ja muut suuhygieniatuotteet voivat aiheuttaa cheiliittiä (tulehtuneet huulet) ja stomatiittia (tulehtunut suu). Erityistiloja ovat mm:
- Allerginen kosketus cheilitis
- Ärsyttävä kosketus cheilitis
- Kosketus stomatiitti
- Kosketusallergisesta dermatiitista tai kosketusärsyttävästä dermatiitista johtuva perioraalinen ekseemaattinen ihottuma
- Kosketusleukodermia
- Kosketusurtikaria
- Hampaiden värjäytyminen.
Tällaiset reaktiot ovat kuitenkin onneksi harvinaisia ottaen huomioon, kuinka yleisesti ja usein näitä tuotteita käytetään.
Kuka saa allergisia kosketusreaktioita suuhygieniatuotteista?
Suuhygienian ainesosien aiheuttama allergia on harvinaista, luultavasti käytön jälkeisen huuhtelun vuoksi. Hammastahnasta on tunnistettu noin 30 allergeenia, ja näitä on useimmissa.
Naisilla esiintyy useammin kuin miehillä kosketusallergisia reaktioita hammastahnalle ja muille suuhygieniatuotteille. Tämä saattaa johtua siitä, että naiset herkistyvät ensin muille tuoksuja ja hajusteita sisältäville tuotteille.
Kaiken kaikkiaan hammastahna on huulipunien jälkeen toiseksi yleisin kontaktiheiliitin aiheuttaja, mutta miehillä yleisin.
Kliininen esitys
| Reaktio | Kuvaus |
|---|---|
| Kaiiliitti | Suuhygieniatuotteisiin kohdistuva kosketusallergia ilmenee tavallisesti molempien huulten ekseemaattisena cheiliittinä. Kuivuutta, kutinaa, kipua ja rakkuloiden muodostumista voidaan myös kuvata. |
| Stomatiitti | Suuhygieniatuotteiden aiheuttama kosketustulehdus (stomatiitti) on harvinaisempi esiintymismuoto kuin cheilitis huolimatta siitä, että tuotteita käytetään suun sisällä eikä huulilla. Esiintymä voi olla akuutti tai krooninen. Reaktio on yleensä yleistynyt ja vaikuttaa ikeniin (gingiviitti), kieleen (glossitis) ja poskien sisäpuolelle, kun se johtuu hammastahnasta tai suuvedestä. Polttavaa kipua suussa voidaan kuvata, ja tutkimuksessa esiintyy yleensä punoitusta, turvotusta ja kuoriutumista ikenissä, kielessä ja/tai poskien sisäpuolella. |
| Perioraalinen ekseema ja kosketusleukodermia | Joskus allerginen reaktio ulottuu huulten ulkopuolelle ympäröivälle iholle, jolloin se ilmenee ekseemana suun ympärillä (perioraalinen ekseema). Perioraalista leukodermiaa, suuta ympäröivän ihon valkaisua, on raportoitu johtuvan potilaan hammastahnassa esiintyvästä kanelialdehydistä. |
| Kontaktiurtikaria | Kontaktiurtikaria ilmenee yleensä huulten välittömänä turvotuksena kosketuksen jälkeen allergeenin kanssa. Tämä on raportoitu johtuvan potilaan käyttämän suuveden sisältämästä kanelialdehydistä. Toistuva altistuminen pienelle allergeenipitoisuudelle voi kuitenkin johtaa myös ekseemaattiseen cheiliittiin, vaikka se johtuu välittömästä tyypin I reaktiosta. Tällaisesta tilanteesta on raportoitu hammastahnan sisältämän minttuaromin vuoksi. Myöhempi altistuminen mintunmakuiselle hampaidenpuhdistusaineelle hammaslääkärillä johti välittömään huulten turvotukseen. |
Miten suuhygieniatuotteiden kosketusallergia diagnosoidaan?
Suuhygieniatuotteiden kosketusallergiaa epäiltäessä ensimmäinen tutkimus on laastaritesti. Perustason standardisarjoista ei useinkaan ole apua suuhygieniatuotteiden kosketusallergian diagnosoinnissa, koska näissä tuotteissa esiintyvät yleiset allergeenit eivät ole mukana. Siksi on tärkeää lisätä laajennettu hammastahnasarja ja potilaan omat tuotteet.
Kirjallisuudessa käydään jonkin verran keskustelua patch-testauksesta hammastahnalla ”sellaisenaan” detergenttien ja hankausaineiden aiheuttamien ärsytysreaktioiden vuoksi. Joissakin tutkimuksissa kuitenkin raportoidaan, että hammastahnan ärsyttävät ja allergiset laastarireaktiot on mahdollista erottaa toisistaan. Potilaan omalla tuotteella testaamisen etuna on se, että merkittävässä osassa tapauksista ainoa positiivinen reaktio kohdistuu tuotteeseen. Tuotteeseen kohdistuva laastaritesti voi kuitenkin antaa väärän negatiivisen tuloksen, jos allergeenia esiintyy pieninä pitoisuuksina.
Jotkut kirjoittajat suosittelevat tuotteen laastaritestitulosten vahvistamista start-restart-testillä tai toistuvalla avoimella applikaatiotestillä (ROAT).
Hammastahnayritykset tekevät yleensä yhteistyötä ihotautilääkäreiden kanssa ja antavat lisätietoja tuotteestaan, jotta allergeeni voidaan tunnistaa.
Testaus voi olla hyödyllinen myös sellaisten vaihtoehtoisten tuotteiden tunnistamisessa, jotka ovat todennäköisesti turvallisia käyttää potilaalle.
Välittömän (tyypin I) reaktion (kosketusurtikaria) aiheuttaja tunnistetaan ihopisto-/raapaisutesteillä. Allergeenin pieni pitoisuus tuotteessa voi kuitenkin olla liian pieni positiivisen reaktion aikaansaamiseksi. Eräässä tapauksessa mintunlehdellä tehty pistokoe oli positiivinen, mutta potilaan mintunmakuisen hammastahnan kanssa reaktio oli negatiivinen.
Viimeinen testi on epäillyn tuotteen käytön lopettaminen ja paranemisen havaitseminen useiden viikkojen aikana.
Millä hoidetaan suuhygieniatuotteisiin kohdistuvia kosketusreaktioita?
Aivan kuten kaikessa kosketusallergiassa, paras hoitomuoto on tuotteen ja allergeenin välttäminen, jos se on tunnistettu. Reaktion pitäisi hävitä muutamassa viikossa.
Suuhygieniatuotteissa ilmoitetut allergeenit
Hammastahna
Hammastahnassa olevat aromit antavat ”raikkaan puhtaan maun” ja peittävät hammaskiveä kontrolloivassa hammastahnassa esiintyvää pyrofosfaattien katkeraa makua. Ja nämä ovat yleisimpiä kosketusallergiaa aiheuttavia ainesosia. Yleisimmät vastuulliset aineet ovat peräisin minttukasvista:
- Piparminttu
- Piparminttu
- Mentoli
- Karvoni.
Muita raportoituja allergeeneja ovat mm:
- Cinnamal – kanelista saatu aromi
- Anethole – tähtianiksesta saatu aromi, fenkolista ja aniksesta
- Propolis – antiseptinen
- Heksyyliresorsinoli – plakin torjunta
- Azuleeni – tulehduskipulääke
- Dipenteeni – puhdistusaineissa käytetty liuotin
- Kokamidopropyylibetaiini – pinta-aktiivinen aine
- Parabeenit – säilöntäaine
- Fluorisuolat.
Hammaslanka
Hammaslangasta löytyvät yleiset allergeenit ovat kolofoni (E915) ja aromit.
Suuvedet
Suuvesissä on paljon samoja allergeeneja kuin hammastahnassa, joita on lisätty ”raikkaan, puhtaan maun” aromin vuoksi. ’2-in-1 hammastahna-suuvesi’ -suuveden sisältämän kookamidopropyylibetaiinin on raportoitu aiheuttavan allergista cheiliittiä.
Luuvenpuhdistusaine
Luuvenpuhdistusaineen on hyvin harvoin raportoitu aiheuttavan kosketusallergiaa. Ammoniumpersulfaattia sisältävän hammasproteesien puhdistusaineen käytön hyvin kuluneeseen akryyliproteesiin raportoitiin kuitenkin aiheuttavan allergisen kontakti cheilitiksen, koska persulfaatti adsorboitui huokoiseen proteesiin ja vapautui hitaasti sen jälkeen.
Suuhygieniatuotteiden aiheuttamat ärsyttävät kosketusreaktiot
Natriumlauryylisulfaatti (SLS, Sodium lauryl sulphate) on yleinen hammastahnassa esiintyvä pesuaine ja pinta-aktiivinen aine. Se edistää vaahdon muodostumista ja sillä voi olla jonkin verran antimikrobista vaikutusta. Koska se on pesuaine, se voi aiheuttaa ärsyttävää kosketusihottumaa, erityisesti perioraalisella iholla. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että SLS voi lisätä aftohaavojen esiintymistiheyttä niille alttiilla henkilöillä, vaikka eräässä tutkimuksessa ei havaittu parannusta sen jälkeen, kun siirryttiin käyttämään hammastahnaa, joka ei sisällä SLS:ää.
Kontaktiheiliitti voi johtua myös hammaskiveä kontrolloivan hammastahnan korkeasta pyrofosfaattipitoisuudesta.
Suuhygieniatuotteiden aiheuttama hampaiden värjäytyminen
Klooriheksidiini on yleinen suuvesien ainesosa, koska se tappaa bakteereja. Klooriheksidiinipitoisen suuveden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa hampaiden ja hammasproteesien värimuutoksia. Klooriheksidiini voi myös vaikuttaa makuaistimukseen.