Hunaja ja sokeri avoimien haavojen hoidossa

Michael Pavletic, DVM, DACVS
Kirurgisten palveluiden johtaja
angell.org/surgery
617-541-5048

Historiallisesti avoimien haavojen hoidossa on käytetty erilaisia paikallisia hoitoaineita, ja näiden valmisteiden luettelo on melko pitkä. Nykyään haavanhoitoon markkinoidaan kymmeniä paikallisia aineita ja sidoksia, jotka on tarkoitettu lähinnä ihmispotilaille. Valitettavasti kaikkien nykyisten paikallishoitotuotteiden todellista tehoa ei voida arvioida tarkasti ilman hyvin suunniteltuja vertailututkimuksia. Erinomainen haavanhoitotuotteita koskeva hakuteos on Thomas’ Surgical Dressings in Wound Management (ks. viite.) Useimmissa lääketutkimuksissa käytetään rottia, kaneja ja sikoja. Vaikka tutkimusten kliininen sovellettavuus eri eläinlajien välillä on kiistanalainen, tutkimustulokset voivat toimia yleisinä ohjeina haavanhoitotuotteiden käytöstä eläinlääkäripotilailla.

Kiinnostus luonnollisiin haavanhoitotuotteisiin on herännyt uudelleen sekä ihmis- että eläinlääketieteessä. Luonnontuote on määritelmän mukaan mikä tahansa luonnossa esiintyvä yhdiste tai aine, tai laajemmassa merkityksessä luonnontuotteisiin kuuluvat kaikki elämän tuottamat aineet. Monia mainittuja ajankohtaisia tuotteita voidaan pitää ”luonnollisina”, kuten kitosaania, kollageenia, alginaatteja jne. Hunaja ja sokeri ovat luonnontuotteina helposti saatavilla haavanhoitoon. Tämä artikkeli on omistettu sekä näiden kahden luonnontuotteen lääketieteelliselle tieteelle että kliiniselle käytölle.

Hunaja

Hunajalla on laaja historia sen käytössä haavoissa. Sen käytöstä on lukuisia historiallisia viittauksia varhaisissa sumerilaisten savitauluissa (4000 vuotta sitten), muinaisessa Egyptissä (1700 eKr.), muinaisessa kiinalaisessa lääketieteessä, Amerikan alkuperäisasukkaissa, muinaisissa kreikkalaisissa ja Itä-Afrikan heimoissa. Hunaja on pohjimmiltaan ylikyllästetty liuos, joka koostuu sokereista (keskimäärin 38,2 % fruktoosia, 31 % glukoosia, 7,35 % maltoosia ja 1,3 % sakkaroosia), joissa on pieniä määriä aminohappoja (50 % proliinia), kivennäisaineita, orgaanisia happoja, vitamiineja ja entsyymejä. Hunajan koostumus vaihtelee kuitenkin maantieteellisen alkuperän mukaan.

Hunajan sisältämiä entsyymejä ovat muun muassa seuraavat: invertaasi (muuntaa sakkaroosin glukoosiksi ja fruktoosiksi), amylaasi (hajottaa tärkkelystä), glukoosioksidaasi (muuntaa glukoosin vetyperoksidiksi) ja glukonolaktoni (muodostaa glukonihappoa), katalaasi (muuntaa peroksidin glukoosioksidaasiksi, hapeksi ja vedeksi) ja hapan fosfataasi (erottaa epäorgaaniset fosfaatit orgaanisista fosfaateista). Hunajan matala pH (3,5-6,0) on seurausta monista läsnä olevista orgaanisista hapoista.

Hunajan antibakteerinen aktiivisuus on seurausta useista tekijöistä (joita kutsutaan inhibiineiksi). Vetyperoksidia (jota tuottaa glukoosioksidaasi) syntyy laimennettaessa vedellä. Pitoisuus vaihtelee eri hunajilla. Toinen antibakteerinen komponentti löytyy Uuden-Seelannin manukapensaan (Leptospermum scoparium) kukista valmistetusta hunajasta. Tämän hunajan antibakteeriset ominaisuudet ”Unique Manuka Factor” eli UMF vaihtelevat hunajaerissä.

UMF:n antibakteeriset ominaisuudet voidaan arvioida mittaamalla sen vastaavuus fenolin (karbolihapon) laimennoksiin. Toisin sanoen tietyn manukahunajan lähteen suhteellinen antibakteerinen UMF-aktiivisuus arvioidaan sen suhteellisella vastaavuudella tietyn fenolilaimennoksen vastaavan pitoisuuden vastaavaan antibakteeriseen aktiivisuuteen. Suhteellisen UMF-pitoisuuden luokitus on kehitetty: lääketieteellisiä sovelluksia varten ehdotettiin perusluokitukseksi 10, vaikka joidenkin manukahunajaerien luokitus voi nousta jopa 25:een. Valitettavasti tätä luokitusjärjestelmää voidaan käyttää väärin. On ehdotettu, että lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetun Manuka-hunajan ”ei-peroksidi-ekvivalentin” pitäisi olla 12 prosentin fenolipitoisuutta. Uuden-Seelannin manukahunajan teho voi vaihdella laajasti <2 %:sta 58 %:iin fenolisesta antibakteerisesta aktiivisuudesta.

On ehdotettu, että Unique Manuka Factor (UMF) voi osittain johtua metyyliglyoksaaliyhdisteestä (MGO): lääkinnällisiin käyttötarkoituksiin käytettävältä hunajalta edellytetään MGO-pitoisuutta 100 mg/kg. Valitettavasti MGO-luokitusjärjestelmää ei pidetä tarkkana: MGO-pitoisuus ja antibakteerinen aktiivisuus eivät ole lineaarisia. Esimerkiksi MGO-pitoisuuden kaksinkertaistaminen ei johda UMF-arvon vastaavaan nousuun. Myös flavenoidit ja kasviperäiset fenolit voivat olla vastuussa hunajan antibakteerisista ominaisuuksista.

Peroksidia sisältävän hunajan antibakteeristen ominaisuuksien ja peroksidittoman UMF-kertoimen lisäksi myös hunajan korkealla happamuudella (pH 3,5-6,0) on antibakteerisia ominaisuuksia. Hunaja on osoittautunut hyödylliseksi infektoituneiden haavojen biofilmin hoidossa, kroonisten haavojen tuhoavien vapaiden radikaalien neutraloinnissa ja paranemisprosessien edistämisessä. Hunajan raportoituihin haavanparannusominaisuuksiin kuuluu makrofagien migraation, angiogeneesin, fibroplasian ja epitelisaation stimulointi.

Raakahunaja voi sisältää myös bakteeri- ja sienikontaminaatioita, mukaan lukien anaerobisia itiöitä muodostavia organismeja. Tästä syystä lääkinnällinen hunaja on kaikissa muodoissaan steriloitava ihmiskäyttöä varten huolimatta siitä, että suhteellista infektioriskiä pidetään vähäisenä. Tämän luonnontuotteen hyödyt osoittavan huomattavan tutkimustiedon perusteella eläinlääkäreiden olisi tarkasteltava vakavammin lääkehunajan käyttöä haavanhoidossa.

Sekä hunaja että sokeri ovat hygroskooppisia aineita, joilla on korkea osmolaarisuus ja joita on käytetty paikallisen kudosturvotuksen vähentämiseen. Tämä hyperosmolariteetti voi myös estää tai tappaa bakteereja ja edistää samalla granulaatiokudosta. Korkea sokeripitoisuus voi tarjota vaihtoehtoisen energianlähteen sekä elinkelpoisille kudoksille että bakteereille. Bakteerit voivat käyttää glukoosia haavassa olevien aminohappojen sijasta, ja ne voivat puolestaan tuottaa maitohappoa elinkelvottomien kudosproteiinien mätänemisestä aiheutuvan pahanhajuisen eritteen sijaan.

Sokeri

Hunajalla havaituista hyödyllisistä antibakteerisista ominaisuuksista poiketen sokeri vähentää ensisijaisesti bakteerien lisääntymistä korkean osmolaarisuutensa vuoksi, mikä vähentää haavan kosteuspitoisuutta. Sokerin on myös raportoitu lisäävän makrofagien migraatiota, granulaatiota, kudoksen muodostumista ja epitelisaatiota. Erilaiset ”over the counter” -sokerivalmisteet eivät ole steriilejä. Jauhemaiset sokerit sisältävät myös kalsiumfosfaattia tai natriumalumiinisilikaattia paakkuuntumisen estämiseksi varastoinnin aikana. Jauhemaisista sokereista voidaan muodostaa paikallista tahnaa, jota levitetään avoimiin haavoihin (ks. jäljempänä).

Hunajan ja sokerin kliininen käyttö

Ihmisten haavanhoidossa (ionisoivalla säteilyllä steriloitujen) hunajasidosten käyttö on yleinen tapa levittää hunajaa haavaan. Suuret nekroottisen kudoksen alueet on parasta puhdistaa kirurgisesti ennen hunajan tai sokerin levittämistä. Molempia on levitettävä runsaasti haavalle, minkä jälkeen haavaan on levitettävä sidos ja paksu ulompi imukykyinen kerros, joka auttaa pitämään eritteen pois haavan pinnalta. Sidos voidaan vaihtaa aluksi päivittäin ja sitä voidaan muuttaa lääkärin tekemän haava-arvion mukaan. Haavat voidaan huuhdella steriilillä keittosuolaliuoksella ja ne voidaan tarkastaa ennen niiden uudelleenkäsittelyä. Sideharso voidaan myös liottaa hunajassa, jotta sen asettaminen haavalle olisi helpompaa, kun pidetään mielessä, että harso voi tarttua elinkelpoisiin kudoksiin ja aiheuttaa kipua ja ärsytystä sen poistamisen aikana.

Sokeria voidaan kaataa haavaan yli 1 cm:n kerros haavan pinnan päälle, minkä jälkeen tehdään paikallissidos ja sidekääre. Side voidaan myös vaihtaa päivittäin ja sitä voidaan muokata haavan tilan mukaan. Koska rakeisella sokerilla on taipumus valua, sen eristäminen (”eristäminen”) haavan pinnalle voi olla ongelmallista. Sokeripasta on helpompi levittää. Gordon raportoi vuonna 1985 sokeripastavalmisteista (ohuita tai paksuja pastavaihtoehtoja), joilla oli antibakteerisia ominaisuuksia jopa silloin, kun ne laimennettiin 50 %:lla haavan seerumista.

Kaupallisen sokeripastan (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japani), joka sisälsi 70 % sokeria ja 3 % povidonijodia, osoitettiin eräässä tutkimuksessa estävän bakteerikasvun lisääntymistä ja edistävän uudelleenepitelisaatiota. Runsaasti levitettynä käytetään paikallissidosta ja sidosta pitämään sokeripasta kosketuksessa haavaan.

(Manuka)hunajan lukuisat dokumentoidut edut viittaavat siihen, että se on parempi valinta kuin sokeri. Siitä huolimatta sokeri on edullinen vaihtoehto, jota on helposti saatavilla ruokakaupasta.

Ihmiskäyttöön on saatavilla erilaisia hunajasidoksia. Kirjoittaja käyttää tällä hetkellä Dermasciencesin (Comvita Medicalin lisensoimia) jakelemia Medihoney-steriilejä sidoksia. Tämä manukahunaja/alginaattipohjainen sidos ei tartu haavaan, ja se on helppo levittää litteisiin haavoihin (ks. kuva 1).

Kun terve granulaatiopohja on muodostunut, voidaan harkita kirurgista sulkemista tai avoimen haavan hoitoa jatkaa hunajalla, sokerilla tai muilla paikallisilla tuotteilla. Hunajaa ja sokeria suurilla pinta-aloilla käytettäessä on noudatettava varovaisuutta. Neste-, proteiini- ja elektrolyyttihäviö voi olla huomattava, mikä edellyttää potilaiden tarkkaa arviointia.

Artikkeli muokattu lähteestä Pavletic MM. Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4. painos. Wiley-Blackwell Publishers. Saatavilla ostettavaksi huhtikuussa 2018.

Ehdotetut lähdeviitteet:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Wound Care Essentials (Haavanhoidon perusteet): Practice Principles. 4th ed. New York: Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Akuutit ja krooniset haavat: Current Management Concepts, 5th ed. St. Louis: Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Haavanhoito sokeria käyttäen. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Haavanhoito hunajan avulla. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. Sokeri haavan paranemisen apuna. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Kirurgiset sidokset ja haavanhoito. Cardiff, Etelä-Wales: Medetec Publications.