Hydroksiapatiittikiteiden kerrostumatauti (HADD) on epäselvän etiologian tauti, jolle on ominaista hydroksiapatiitin (HA) kiteiden kerrostuminen nivelen ympärille ja nivelensisäisesti.
Olkapää on useimmiten osallisena, ja se on klassinen kalkkijännetulehdus.
Epidemiologia
HADD esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä.
Kliininen esitys
Lokaalinen kipu on yksi taudin ensisijaisista ilmenemismuodoista, johon liittyy turvotusta, arkuutta ja nivelen liikkeen vaihtelevaa rajoittumista. Usein oireeton.
Patologia
Tarkkaa etiologiaa ei ole kuvattu; uskotaan kuitenkin, että HADD alkaa kerääntyä vaurioituneisiin jänteisiin (sekundaarisesti trauman seurauksena) fibrokartilagiinisen metaplasian kautta 6.
Taudille on ominaista kalsiumfosfaatin (kalsiumhydroksiapatiitin) kiteiden kerrostuminen nivelpehmytkudoksiin, erityisesti jänteisiin (parhaiten tunnistettavissa kalkkipitoiseksi jännetulehdukseksi).
Taudille on useimmiten alttiina olkanivel, jossa kiteiden kerrostuminen tapahtuu supraspinatus-jänteeseen, mutta tauti voi koskettaa lukuisia muitakin paikkoja. Kalkkiperiartriitti tai entesiitti olisi sopivin termi tälle sairaudelle, sillä sitä esiintyy yleisimmin jänteen luisessa kiinnityskohdassa lähellä niveliä 1.
HADD voi vaikuttaa kehon muihin jänteisiin, kuten pakaralihaksen jänteeseen (gluteus medius -jänteeseen) tai reisiluun varrella sekä jänteiden kiinnityskohtien eri kohdissa (esim.esim. kyynärpäässä, ranteessa, kädessä, polvessa, nilkassa, jalkaterässä ja selkärangassa) 2.
Kooltaan ja muodoltaan vaihtelevat jänteet voivat koskettaa paranivelen jänteitä, bursaita ja kapselia. Tauti voi olla mono- tai polyartikulaarinen.
Radiografiset piirteet
Spesifinen ulkonäkö vaihtelee kalkkivaiheen mukaan, joka jaetaan muodostumis-, lepo- ja resorptiovaiheisiin. Muodostumis- ja lepovaiheet näkyvät pehmytkudoksessa olevana pyöreänä tai soikeana kalkkiutumisena, jolla on tarkkaan määritellyt rajat. Resorptiovaihe näyttää epämääräiseltä ja komeetan pyrstön kaltaiselta. Resorptiovaihe voi jäljitellä luukalvon reaktiota 6.
Plain-röntgenkuva
Se näkyy homogeenisena, pyöreähkönä tai soikeana kalkkiutumisena pehmytkudoksessa, jolla on hyvin tai huonosti määritellyt reunat. Tyypillisimmät vauriot näkyvät olkapäässä, jossa supraspinatus- ja hauislihasjänne ovat osallisina, isomman tuberculum majorin ja glenoid tuberculum glenoidin vieressä, joihin nämä jänteet kiinnittyvät.
Infraaspinatus- ja teres minor -jänteiden sisällä olevat syvennykset eivät ole harvinaisia, ja ne voidaan nähdä isomman kyhmyn vieressä sisärotaatio- tai kainalonäkymissä 1.
Hoito ja ennuste
Hoito on pääasiassa konservatiivista, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), paikallinen lämmöntuotto ja fysioterapia. Myös paikallisista kortikosteroidi-injektioista voi olla hyötyä.
Kalsifikaatioiden kirurginen poisto voi olla tarkoituksenmukaista tapauksissa, jotka ovat refraktorisia muille konservatiivisille hoitoyrityksille.
Ultraääniablaatiosta voi olla lyhytaikaista hyötyä tietyissä tapauksissa. Sen pitkäaikaishyötyä ei kuitenkaan ole vielä osoitettu 3.
Komplikaatiot
Nivelensisäisesti HA-kiteet voivat aiheuttaa niveltuhoa. Mikä tahansa nivel voi olla osallisena; olkapää kärsii yleisimmin, mikä johtaa Milwaukee-olkapäähän 4.
Differentiaalidiagnoosi
Kalkkiutumiseen liittyvän nivelkivun differentiaalidiagnoosi on laaja ja sitä esiintyy monissa tiloissa, kuten esim:
- kalsiumpyrofosfaattidihydraattikerrostumatauti (CPPD)
- dystrofinen kalkkiutuminen
- munuaisen osteodystrofia
- hyperparatyreoosi
- hypoparatyreoosi
- tumoraalinen kalsinoosi
- kollageenin verisuonisairaus
- sarkoidoosi
- okronoosi
- milk-alkali-oireyhtymä
- hypervitaminoosi D
.
Toinen huomio nivelen läheisyydessä (tyypillisesti polvi, kyynärpää, jne.) olisi irtokappale osteochondritis dissecans (OCD) -luovutuskohdasta. Siksi röntgenlöydöksiä, perusteellista anamneesia sekä fyysistä tutkimusta, asianmukaisia laboratoriokokeita ja muita kuvantamismenetelmiä olisi hyödynnettävä todennäköisimmän etiologian tunnistamiseksi.5.