Jalkapallokausi on täydessä vauhdissa, ja pian näemme jo yläasteikäisiä asiakkaita, jotka valittavat polvikivusta. Huolimatta lukemattomista tunneista omistautunutta harjoittelua, kestää kirjaimellisesti millisekunneissa, että loukkaantuminen jättää pelaajan sivuun, joskus koko loppukaudeksi. Kun otetaan huomioon nykypäivän urheilijoiden koko ja nopeus, ei liene yllätys, että jalkapallossa on eniten polvivammoja kuin missään muussa amerikkalaisessa urheilulajissa (kuva 1). Jotta voidaan sulkea pois vakavat sairaudet, jotka saattavat vaatia ortopedistä tutkimusta, käymme läpi kolme traumaperäistä polvivammaa, joita kutsutaan ”kauheaksi triadiksi”, ja keskitymme sitten joukkueen yleisimpään ja parhaiten hoidettavaan vammaan, meniskin repeämään. Mutta ennen kuin aloitamme, käymme läpi meniskin anatomian, jotta ymmärtäisimme paremmin, miten tämä sitkeä rusto loukkaantuu.
Paksu kumimainen meniskirusto sisältää mediaalisen ja lateraalisen lokeron, jotka sijaitsevat sääri- ja reisiluun luiden välissä. Yhdessä niistä käytetään nimitystä meniskit. Meniskit ovat kiilamaisia, ohuempia polven keskiosaan päin ja paksumpia ulospäin (kuva 2). Toiminnallisesti nämä oudot C:n muotoiset rakenteet ovat ratkaisevan tärkeitä kuormansiirron parantamisen kannalta. Koska polvi koostuu pyöreästä reisiluusta, joka istuu suhteellisen litteän sääriluun päällä, ilman välilevyjä näiden kahden luun välinen kontaktipinta-ala olisi melko pieni ja epävakaa (kuva 3). Terveenä ollessaan parittaiset mediaaliset ja lateraaliset meniskit vaimentavat paljon iskuja, voitelevat ja vakauttavat niveltä aktiivisesti toimivassa polvessa.
Ja on hyviä uutisia manuaaliterapeutille, joka yrittää mobilisoida ja/tai stabiloida polvea, joka kärsii meniskirepeämästä. Vaikka meniskin verenkierto on yleisesti ottaen hyvin heikko, ulompi kolmannes on verisuonitettu, mikä antaa paremmat mahdollisuudet pienten akuuttien pitkittäisten repeämien paranemiseen. Mediaalinen meniski vaurioituu useammin kuin sen lateraalinen vastine, ja traumaattisen jalkapallo-onnettomuuden aikana meniskit, eturistiside (ACL) ja mediaalinen sivuside (MCL) voivat kaikki kärsiä vakavia vammoja. Urheilupiireissä tämä kauden päättävä tila tunnetaan nimellä ”kauhea kolmikko”(kuva 4).
Modifioidut McMurray, Apleyn kompressio-& nivellinjan provokaatiotestit
On tärkeää huomata, että useimmilla ortopedisillä testeillä on tyypillisesti alhainen testien välinen luotettavuus, kun ne suoritetaan yksittäin. Kuitenkin, kun seuraavat kolme testiä yhdistetään, niiden herkkyysluokitus (kertoo, onko testausmanööveri tunnistanut loukkaantuneet kudokset tarkasti) ja spesifisyysluokitus (kertoo, onko testi onnistunut sulkemaan epäillyn kudoksen pois), pisteet paranevat dramaattisesti – erityisesti, kun niihin lisätään perusteellinen kliininen taustahistoria.
Modifioitu McMurray on kipuprovokaatiotesti, jonka avulla voidaan määrittää, onko joko lateraalinen tai mediaalinen meniski vaarassa. Huomaa, että lonkka ja polvi on taivutettu 90-90-asentoon, kun vasen peukaloni tunnustelee lateraalista meniskiä ja etusormi mediaalista meniskiä tibiofemoraalinivelen kohdalla. Kun käteni vievät sääriluuta hitaasti abduktio- ja ulkokiertoasennosta adduktio- ja sisäkiertoasentoon (valgus-asentoon), jos asiakas raportoi epämukavuudesta tai naksumisesta lateraalisen meniskin reunalla, merkitsen muistiin, että McMurray on positiivinen kyseisellä puolella (kuva 5). Sitä vastoin, jos kipu ilmenee, kun vien polven abduktioon ja ulkorotaatioon (varus-asento) ja asiakas raportoi epämukavuudesta tai naksumisesta lateraalisesti, hän on positiivinen mahdollisen mediaalisen meniskivaurion suhteen.
Kuvassa 6 esitetyn Apleyn kompressiotestin arvioinnissa asiakas makuuasennossa. Positiivinen testitulos on syvän kivun tai nivelrajan arkuuden syntyminen, kun asiakkaan sääriluuta kierretään sisä- ja ulkokiertoon kohtuullisessa puristuksessa. Jos asiakas valittaa epämukavuutta sääriluun sisäkierron aikana, testi on positiivinen mediaalisen meniskivaurion suhteen ja päinvastoin.
Nivelrivin kipuprovokaatiotestissä (kuva 7) makuuasennossa olevan asiakkaan polvi ja lonkka taivutetaan 90-90:een asiakkaan vasemmanpuoleisen nilkan ollessa oikean olkapääni päällä. Testatakseni molemmat meniskit samanaikaisesti peukaloni puristavat tibiofemoraalinivelen linjaa molemmin puolin asiakkaan polven ollessa hitaasti taivutettuna. Jos asiakas raportoi arkuutta lateraalisella puolella polven fleksion ja peukalon puristuksen aikana, nivelrivin kipuprovokaatiotesti on positiivinen lateraalisesti ja päinvastoin.
Yhteenveto:
Sisäänottotarkastuksen aikana varaa aikaa katsomalla kipukohdan ylä- ja alapuolelle ja samalla tarkastelemalla systeemiä kokonaisuutena. Kuten Gray Cook sanoo: ”Hoitakaa mallia… ei kipua”. Manuaalinen terapia yhdessä hyvin suunnitellun ja toteutetun korjaavan harjoitusohjelman kanssa auttaa pitämään asiakkaasi pelissä mukana. Viime kädessä tämä hoitoyhdistelmä parantaa liikemallien toimintahäiriöitä ja mahdollistaa kehon luonnollisten paranemisprosessien optimaalisen toiminnan.
Tekniikat, jotka on esitetty Essential MAT Assessments -kurssilla
.