Käyttäytymishäiriö vs. oppositionaalinen uhmakkuushäiriö

On normaalia, että kaikki lapset käyttäytyvät toisinaan huonosti, erityisesti vanhempia ja perheenjäseniä kohtaan. Jos tämä käyttäytyminen kuitenkin muuttuu toistuvaksi tai kestää yli kuusi kuukautta, vanhempien, huoltajien tai hoitajien tulisi harkita ammattiapua lapselleen.

Käyttäytymishäiriö ja oppositiohakuinen uhmakkuushäiriö ovat kaksi erityyppistä lasten häiriökäyttäytymishäiriötä. Häiriökäyttäytymishäiriöille on ominaista, että lapset käyttäytyvät muita lapsia tai aikuisia vastaan uhmakkaasti ja epäkunnioittavasti. Vaihtoehtoisesti lapsi voi olla tottelematon, kun on kyse tyypillisten yhteiskunnallisten rakenteiden ja normien hyväksymisestä.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viidennessä painoksessa (DSM-5) sekä käytöshäiriö että oppositiohakuinen uhmakkuushäiriö luokitellaan häiriö-, impulssinhallinta- ja käyttäytymishäiriöiksi. Vaikka näiden kahden välillä on paljon yhtäläisyyksiä, niiden välillä on myös melko paljon eroja.

Mitä on oppositionaalinen uhmakkuushäiriö?

DSM-5 luokittelee oppositionaalisen uhmakkuushäiriön tilaksi, johon liittyy tunnistettavia ja negatiivisia käyttäytymismalleja. Oppositionaalisen uhmakkuushäiriön määritelmään kuuluu yleinen negatiivinen tai kiihtynyt mieliala, riitaisa asenne tai kostonhimoinen käyttäytyminen vähintään kuuden kuukauden ajan.

Jotta lapsella voidaan diagnosoida oppositionaalinen uhmakkuushäiriö, hänellä on oltava vähintään neljä DSM-5:n diagnostisissa kriteereissä olevista kahdeksasta oireesta. Näiden oireiden on esiinnyttävä vuorovaikutuksessa muiden kanssa, eikä niihin kuulu vuorovaikutus sisarusten kanssa.

Oireet ja oireet

Tyypillisesti oppositiohakuisen uhmakkuushäiriön puhkeamisikä alkaa ennen kahdeksan vuoden ikää ja viimeistään 12-vuotiaana. Vaikka oppositionaalisen uhmakkuushäiriön tarkkoja syitä ei tunneta, useat tekijät altistavat lapsen sairastumaan tähän häiriöön. Joitakin näistä tekijöistä ovat geneettinen alttius, kodin rakenteen puute ja pienet erot aivoissa.

Merkkejä ja oireita siitä, että lapsella on oppositiohakuinen uhmakkuushäiriö, ovat muun muassa:

• Lapsi menettää usein malttinsa
• Lapsi kiihtyy herkästi
• Lapsi ilmentää usein vihaansa ja kaunaansa
• Lapsi ryhtyy riitaisaksi kenelle tahansa auktoriteettia käyttävälle taholle (esim, aikuiset, opettajat, tuntemattomat)
• Lapsi ei tahallaan tottele vakiintuneita sääntöjä
• Lapsi aiheuttaa mellakoita tai osallistuu häiritsevään käytökseen
• Lapsi syyttää muita
• Lapsi osoittaa pahansuopaisuutta tai kostonhalua vähintään kahdesti kuuden kuukauden aikana

Diagnostiikka

Jotta voidaan diagnosoida oikein oppositiohakuinen uhmakkuushäiriö, mielenterveysalan ammattilainen noudattaa DSM-5:tä ja suorittaa täydellisen psykologisen arvioinnin, jossa arvioidaan:

• Lapsen henkinen, fyysinen ja emotionaalinen terveys
• Miten usein lapsi käyttäytyy negatiivisesti
• Miten lapsi on vuorovaikutuksessa muiden kanssa
• Lapsen mielenterveyshistoria

Jos lapsella on neljä DSM-5:n kahdeksasta merkistä ja oireesta, hänen on täytettävä useita lisäkriteerejä, jotta hän voi saada diagnoosin kyseisestä mielialahäiriöstä. Kriteereitä ovat mm:

• Lapsilla, jotka ovat alle viisivuotiaita, tulee esiintyä oireita useimpina päivinä viikossa kuuden kuukauden ajan
• Lapsilla, jotka ovat viisivuotiaita tai vanhempia, tulee esiintyä oireita vähintään kerran viikossa kuuden kuukauden ajan
• Lapsen käytöksellä tulee olla kielteinen vaikutus hänen omaan elämäänsä tai sosiaaliseen vuorovaikutukseen perheen kanssa, ystäviin, tuttaviin ja opettajiin
• Negatiivinen käyttäytyminen ei täyttäisi muiden mielenterveysongelmien, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai päihteidenkäyttöhäiriön kriteerejä
• Opositionaalisen uhmakkuushäiriön vaikeusaste vaihtelee lievästä vakavaan, ja sen arvioi mielenterveysalan ammattilainen

Mitä käytöshäiriö on?

Käyttäytymishäiriö määritellään jatkuvaksi aggressiiviseksi käyttäytymismalliksi muita kohtaan sekä tahalliseksi sääntöjen rikkomiseksi. Käytöshäiriö on myös lapsuusiän häiriö, kuten oppositionaalinen uhmakkuushäiriö. DSM-5 luonnehtii käytöshäiriötä tilaksi, jossa lapsi rikkoo tarkoituksellisesti sääntöjä ja toisten oikeuksia.

Tuntomerkit ja oireet

Käyttäytymishäiriön alkamisikä on noin 11-vuotiaana, mutta se voi kehittyä vielä varhaisnuoruudessa. Yleisiä käytöshäiriön oireita ovat aggressiivinen käyttäytyminen toisia lapsia, aikuisia ja eläimiä kohtaan, toisten omaisuuden tuhoaminen, varastaminen ja valehtelu.

Joitakin yleisiä käytöshäiriön merkkejä ja oireita ovat:

• Agressiivisen käyttäytymisen ilmaiseminen, mukaan lukien kiusaaminen tai uhkailutaktiikka
• Tappelujen aloittaminen
• Aseen käyttäminen ihmisten tai eläinten vahingoittamiseen
• Aiemmat tapaukset fyysisestä julmuudesta ihmisiä ja eläimiä kohtaan
• Suoraan omaisuuden varastaminen uhreilta
• Jonkun toisen pakottaminen suorittamaan toimintoa, joka ei ole mukavaa hänelle (esim.g., seksuaalinen toiminta)
• Tulipalon tai muun suuronnettomuuden tahallinen aiheuttaminen
• Monien tapojen keksiminen toisen omaisuuden tuhoamiseksi
• Murtaminen toisen yksityisomaisuuteen
• Valehtiminen vapautuakseen velvollisuuksista tai velvollisuuksiaan
• Jää ulos myöhemmin kuin ikäisekseen pitäisi
• Karkailee kotoa lukuisia kertoja yön yli
• Puuttuu koulusta ilman syytä

Diagnoosi

DSM:n mukaan-5, on useita lisäkriteerejä käytöshäiriön diagnosoimiseksi. Tarkan diagnoosin saamiseksi lapsen tai nuoren on täytettävä vähintään kolme kriteeriä 15:stä vuoden sisällä ja yhden näistä kriteereistä on oltava läsnä viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Lisäksi lääketieteen ammattilainen yrittää psykologisen arvioinnin avulla määrittää alkamisiän.

Käyttäytymishäiriön vaikeusaste vaihtelee lievästä vaikeaan. Joku lapselle läheinen henkilö (esim, vanhemman, huoltajan, ystävän tai opettajan) tulisi huomioida:

• Lapsen tunteet viime kuukausina
• Osaako lapsi osoittaa syyllisyyttä huonosta käytöksestään tai teoistaan
• Osaako lapsi ilmaista empatiaa
• Onko lapsi järkyttynyt omasta huonosta suoriutumisestaan koulussa
• Miten vilpittömiä lapsen tunteet ovat

Häiriökäyttäytymishäiriöiden yhtäläisyyksiä

Häiriökäyttäytymishäiriöissä on monia yhtäläisyyksiä ja eroja. Se, kuinka vakava kukin häiriö on, on ainutlaatuista lapselle ja hänen erityisympäristölleen. Kuitenkin sekä altistavat tekijät että useat merkit ja oireet ovat samankaltaisia oppositionaalisen uhmakkuushäiriön ja käytöshäiriön välillä. Joitakin päällekkäisiä tekijöitä ovat mm:

• Kummassakin tapauksessa lapset saattavat olla uhmakkaita eivätkä noudata yhteiskunnan tai läheistensä asettamia sääntöjä
• Kummallakin tilalla voi esiintyä samanaikaisesti muita mielenterveysongelmia, kuten ADHD:ta, mielialahäiriöitä, ahdistuneisuutta tai masennusta
• Lapsilla voi olla sekä oppositiohakuinen uhmakkuushäiriö että käytöshäiriö, tai että toinen kehittyy toisen jälkeen
• Kummatkin tilat voidaan hoitaa menestyksekkäästi lääketieteen ammattilaisten toimesta
• Kummatkin tilat johtuvat todennäköisesti geneettisten, ympäristöön liittyvien ja psykologisten tekijöiden yhdistelmästä

DBD:t vs. ADHD

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) esiintyy usein samanaikaisesti häiriökäyttäytymishäiriöiden kanssa, ja se on toinen yleinen lapsuuden ja nuorten mielenterveysongelma. Tyypillisesti ADHD:hen liittyy impulsiivista käyttäytymistä, kyvyttömyyttä kiinnittää huomiota pitkiä aikoja, viivyttelyä, ylivilkkautta ja vaikeuksia tehtävien aloittamisessa ja loppuun saattamisessa.

Arvioidaan, että kolmasosasta puoleen ADHD-diagnoosin saaneista lapsista täyttävät myös oppositionaalisen uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit. Miehillä on suurempi todennäköisyys saada ADHD- ja oppositiohäiriödiagnoosi, samoin kuin lapsilla, jotka ovat kokeneet avioeron tai jotka ovat kasvaneet matalan sosioekonomisen aseman perheessä.

Lisäksi ADHD ja käytöshäiriö esiintyvät usein samanaikaisesti. On arvioitu, että 25 prosentilla lapsista ja 45 prosentilla nuorista, joilla on diagnosoitu ADHD, on käytöshäiriö. Oppositionaalisen uhmakkuushäiriön tavoin miehillä diagnosoidaan todennäköisemmin sekä ADHD että käytöshäiriö, ja heidän riskinsä sairastua samanaikaisesti esiintyvään käytöshäiriöön kasvaa iän myötä enemmän kuin naisilla.

Keskeiset erot: The Role of Control

Mitkä ovat oppositionaalisen uhmakkuushäiriön ja käytöshäiriön tärkeimmät erot? Voidaan väittää, että molempiin häiriökäyttäytymishäiriöihin liittyy impulssikontrollin ongelmia, vaikkakin eri tavoin.

Opositionaalisen uhmakkuushäiriön diagnoosin saaneen lapsen käyttäytyminen viittaa siihen, että hän vihaa sitä, että yhteiskunta tai hänen läheisensä kontrolloivat häntä. Tämä syy pätee myös lapseen, jolla on diagnosoitu käytöshäiriö. Vastauksena siihen, että lapsi, jolla on käytöshäiriö, vihaa kontrolloiduksi tulemisen tunnetta, hän kuitenkin yleensä yrittää kontrolloida muita joko tietoisesti tai alitajuisesti.

Antisosiaalisen persoonallisuushäiriön myötä lapselle saattaa kehittyä samanaikainen käytöshäiriö. Nuoret, joilla on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, syyllistyvät moniin samoihin käyttäytymismalleihin kuin lapset, joilla on käytöshäiriö. Heillä voi esimerkiksi olla:

• Hänellä voi olla vaikeuksia ylläpitää ystävyyssuhteita
• Hänellä voi olla väkivaltaisia suhteita vanhempiin ja sisaruksiin
• He eristäytyvät nopeasti ikätovereistaan

Kummassakin tapauksessa antisosiaalista persoonallisuushäiriötä tai käytöshäiriötä sairastavat lapset tai nuoret eivät halua tulla kontrolloiduiksi, mutta he kuitenkin haluavat kontrolloida muita samanaikaisesti.

Häiriökäyttäytymishäiriöiden hoito

Mitkä ovat häiriökäyttäytymishäiriöiden hoitovaihtoehdot? On olemassa monia tehokkaita hoitomuotoja joko oppositionaaliseen uhmakkuushäiriöön tai käytöshäiriöön. Tyypillisesti oppositionaalisen uhmakkuushäiriön hoitoon kuuluu:

• Vanhempien koulutus, jolla luodaan johdonmukaisuutta
• Vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapia
• Perheterapia
• yksilöterapia
• Teleterapia
• Ongelmanratkaisuharjoitus
• Sosiaalisten taitojen kehittäminen

Käyttäytymishäiriön hoitoon kuuluu samankaltaisia terapiamuotoja kuin oppositiohäiriöön. Oppositionaalisen uhmakkuushäiriön hoitojen lisäksi lapsi tai nuori, jolla on käytöshäiriö, voi tarvita muitakin hoitoja, mm:

• Käyttäytymisterapia
• Psykoterapia
• Erityisopetus (jos esiintyy oppimisvaikeuksia)
• Kasvatusohjelmat kotona ja koulussa
• Multisysteeminen terapia (kotihoito)
• Lääkitys (jos esiintyy muita mielenterveysongelmia, kuten masennus)

Vinkkejä vanhemmille

Käyttäytymishäiriöisten lasten vanhemmille on olemassa monia resursseja. Oppositionaalisen uhmakkuushäiriön strategioita vanhemmille ovat muun muassa:

• Positiivisen käyttäytymisen korostaminen ja vahvistaminen aina
• Rentoutus- ja hengitystekniikoiden harjoittelu konfliktien ilmetessä
• Rakenteellisen kotielämän tarjoaminen
• Sääntöjen johdonmukainen noudattaminen
• Toteuttaminen, että jokaisesta ongelmasta ei kannata taistella

Ohjauksellisen käyttäytymishäiriön omaavan lapsen vanhemmuus voi olla erittäin haastavaa, ja sillä voi olla vaikutusta koko perhedynaamiseen. Käyttäytymishäiriöihin liittyviä voimavaroja vanhemmille ovat muun muassa:

• Vakaan ja hyödyllisen tukijärjestelmän kehittäminen
• Kumppanin hankkiminen, joka luo johdonmukaisuutta ja valvoo sääntöjen noudattamista
• Terveellisten tapojen löytäminen stressin hallintaan
• Toisten vanhempien löytäminen, joilla on myös lapsia, joilla on tämä häiriö

Tärkeitä huomioita: Oppositional Defiant Disorder vs. Conduct Disorder

On useita tärkeitä faktoja, jotka on hyvä muistaa oppositiohakuisesta uhmakkuushäiriöstä vs. käytöshäiriöstä:

• Opositionaalinen uhmakkuushäiriö ja käytöshäiriö ovat toisiinsa liittyviä, mutta erillisiä lapsuuden tiloja
• Lapsille ja nuorille voi kehittyä molemmat näistä käytöshäiriöistä tai toinen voi kehittyä toisen jälkeen
• Usein, Lapset kamppailevat oppositionaalisen uhmakkuushäiriön tai käytöshäiriön ja samanaikaisenkuten ADHD:n kanssa
• Kummankin oppositionaalisen uhmakkuushäiriön ja käytöshäiriön juuret ovat kontrolliongelmissa
• Opositionaaliseen uhmakkuushäiriöön liittyy ongelmia kontrolloiduksi tulemisen kanssa
• Käyttäytymishäiriöön liittyy ongelmia kontrolloiduksi tulemisen kanssa ja tarve kontrolloida muita

Jos sinä itse tai läheisesi kamppailette päihde- tai alkoholiriippuvuuden ja samanaikaisesti esiintyvän mielenterveyden häiriön kanssa, The Recovery Village voi auttaa. Ota yhteyttä edustajaan jo tänään keskustellaksesi saatavilla olevista hoitovaihtoehdoista näihin samanaikaisiin sairauksiin.

Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke: Recovery Village pyrkii parantamaan päihteidenkäytön tai mielenterveyden häiriön kanssa kamppailevien ihmisten elämänlaatua tosiasioihin perustuvalla sisällöllä käyttäytymisterveyden häiriöiden luonteesta, hoitovaihtoehdoista ja niihin liittyvistä tuloksista. Julkaisemme materiaalia, jonka ovat tutkineet, siteeranneet, muokanneet ja tarkistaneet lisensoidut lääketieteen ammattilaiset. Tarjoamiemme tietojen ei ole tarkoitus korvata ammattimaista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa. Niitä ei tule käyttää lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon tarjoajan neuvojen sijasta.