Kaikki HPV:stä

Mikä on HPV?

Human papilloomavirukset (HPV) ovat yleisiä viruksia, jotka on nimetty niiden kyvystä aiheuttaa syyliä eli papilloomia. Itse asiassa kaikki HPV-tyypit eivät aiheuta syyliä. HPV:tä on yli 200 tyyppiä (tai kantaa), joista noin 40 voi tarttua sukupuolisesti. Useimmat HPV-kannat eivät aiheuta ongelmia, mutta useat niistä voivat aiheuttaa sukupuolielinten syyliä, ja 12 tyypin tiedetään aiheuttavan syöpää. Sukuelinten HPV-infektio on hyvin yleinen, ja se vaikuttaa noin 80 miljoonaan amerikkalaiseen heidän elinaikanaan. Seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä on 80-85 prosentin mahdollisuus saada HPV-tartunta jossain vaiheessa elämäänsä.

HPV voi tarttua ihoon, sukupuolielimiin ja orofarynxiin (suuhun/kurkkuun), ja se leviää sukupuolielinten ihokosketuksessa, masturbaatiossa sekä suu-, emätin- tai anaaliseksissä toisen henkilön kanssa (jompaa kumpaa sukupuolta), jolla on HPV. Henkilöllä, jolla on HPV, ei yleensä ole viruksen aiheuttamia oireita. Tämän vuoksi ihmiset eivät tiedä, että he ovat saaneet tartunnan.

Korkea riski vs. matala riski

Erilaiset HPV-kannat luokitellaan joko matalan riskin tai korkean riskin kannoiksi. Matalan riskin HPV (eli HPV-6 ja HPV-11) voi aiheuttaa sukupuolielinten syyliä – tai ei lainkaan oireita. HPV-tyypit 16 ja 18 ovat esimerkkejä korkean riskin kannoista, ja ne aiheuttavat noin 70 prosenttia kohdunkaulan syövistä. Useimmat HPV:tä kantavat naiset eivät kuitenkaan sairastu kohdunkaulan syöpään. On tärkeää tietää, että suuri enemmistö korkean riskin HPV-tartunnoista häviää itsestään (immuunijärjestelmä poistaa ne, yleensä kahden vuoden kuluessa), eivätkä ne näin ollen johda syöpään.

Tartunta korkean riskin HPV:hen voi aiheuttaa tai olla aiheuttamatta oireita. Jos infektio kuitenkin jatkuu vuosia, se voi johtaa kohdunkaulan dysplasiaan, kohdunkaulan syöpiin ja harvinaisempiin syöpämuotoihin, kuten naisten vulva-, emätin- ja peräaukkosyöpään. Miehillä se voi johtaa peräaukon ja peniksen syöpiin. Emättimen yhdyntä ja anaaliyhdyntä näyttävät olevan helpoimmat tavat levittää tartuntaa, mutta ne eivät ole välttämättömiä viruksen siirtämiseksi. Myös sukupuolielinten ihokosketus ja suuseksi voivat levittää virusta. Masturbaatio kumppanin kanssa voi jopa riittää viruksen tarttumiseen, sillä HPV:tä voidaan havaita sormenpäissä naisilla ja miehillä, joilla on sukupuolielinten syyliä.

Kummallakin sukupuolella HPV on yhdistetty pään ja kaulan levyepiteelisyöpään, erityisesti suu- ja nielurisoissa (suun takaosassa olevat alueet, kielen tyvi ja nielurisat). Aikaisemmin suurin osa pään ja kaulan alueen syövistä on todettu vanhemmilla ihmisillä, joilla on ollut alkoholin ja/tai tupakan käyttöä. Viime vuosina on tapahtunut dramaattinen muutos, ja HPV:n aiheuttamat pään ja kaulan alueen syövät ovat lisääntyneet. Nämä syövät esiintyvät yleensä nuoremmilla ihmisillä, joilla ei ole vahvaa tupakointi- tai alkoholihistoriaa. Itse asiassa HPV:hen liittyvät pään ja kaulan alueen syövät ovat kasvussa, kun taas tupakointiin ja alkoholiin liittyvien pään ja kaulan alueen syöpien määrä on laskussa. HPV voi tarttua pään ja kaulan alueelle suuseksin aikana. Asiantuntijat eivät tiedä kaikkia tapoja, joilla HPV voi tarttua, ja tutkimuksissa selvitetään, voiko syvä suudelma tai muu käyttäytyminen siirtää viruksen suunieluun.

Oraalinen HPV-infektio on yleinen miehillä, jotka harrastavat reseptiivistä anaaliyhdyntää toisten miesten kanssa (vaikkakin riski koskee ketä tahansa reseptiivistä anaaliyhdyntää harrastavaa). Tämän suurentuneen riskin vuoksi joillakin klinikoilla tehdään peräaukon papa-koe riskihenkilöille syöpää edeltävien muutosten arvioimiseksi.

Infektion puhdistaminen

Miksi joidenkin ihmisten immuunijärjestelmä poistaa infektion, kun taas toisten immuunijärjestelmä ei pysty ja asettaa heidät siten syöpäriskiin? Emme tiedä varmasti, mutta tiedämme, että tupakointi on yksi muuttuja, joka lisää mahdollisuutta, että immuunijärjestelmä ei poista virusta. Savu itse asiassa erittyy naisen kohdunkaulan kudoksen läpi! Muita tekijöitä naisilla (koska tässä väestössä on tehty suurin osa tutkimuksista) ovat muun muassa useat synnytykset, pitkäaikainen suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö ja mahdollisesti krooninen tulehdus, vaikkakaan emme tiedä tarkalleen, miksi nämä tekijät lisäävät riskiä.

Näyttää siltä, että immuunijärjestelmä pystyy poistamaan aktiivisen infektion, mutta virus lepää ja voi aktivoitua uudelleen, kun immuniteetti on heikentynyt. Valtaosa (yli 90 %) infektioista häviää itsestään, mutta ihmisillä, joilla on aktiivinen infektio, joka jatkuu 2 vuoden jälkeen, on suurin riski sairastua syöpään. Keskeistä on, että näiden naisten (koska miehillä ei tällä hetkellä testata HPV:tä) on oltava valppaita seurannassa ja vuotuisissa Pap-testeissä, jotta mahdolliset syöpää edeltävät muutokset voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, jolloin niitä on helpointa hoitaa.

HPV-infektion ehkäisy

HPV-infektion riskitekijöihin kuuluu muun muassa se, että ollaan seksuaalisesti aktiivisia, vaikkakaan tämä ei rajoitu vain yhdyntään. Henkilöt, joilla on suurempi riski saada HPV-infektio, ovat henkilöitä, joilla on aiemmin ollut useita seksikumppaneita (tai joilla on ollut useita kumppaneita), varhaisessa iässä ensimmäinen yhdyntä ja joilla on aiemmin ollut muita sukupuoliteitse tarttuvia infektioita. HPV-infektiota voi esiintyä sekä miesten että naisten sukupuolielinten alueilla sekä kivespussissa ja vulvassa. Kondomin antaman suojan astetta HPV-infektion ehkäisemisessä ei tiedetä, mutta kondomin käyttö ja hammassuojan käyttö (suuseksin aikana) voivat vähentää HPV:n tarttumista. Mielenkiintoista on, että ympärileikattujen miesten HPV-infektioiden (ja tiettyjen muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien) määrä on alhaisempi, vaikka ympärileikkausta ei erityisesti suositella HPV:n ehkäisemiseksi. HPV-rokotusta suositellaan kuitenkin ennaltaehkäisyyn (ks. jäljempänä).

Koska useimpien ihmisten immuunijärjestelmä pystyy puhdistamaan viruksen, tartuntariski voi olla pienempi pariskunnilla, jotka odottavat pidempään seksisuhteiden aloittamista tai ovat pidempiä pidättäytymisjaksoja parisuhteiden välillä, jolloin elimistö ehtii puhdistamaan mahdollisen tartunnan ennen uuden seksisuhteen aloittamista. Riski on pienempi myös pitkäaikaisilla, yksiavioisilla pareilla. Yleensä HPV-infektio kestää naisilla noin vuoden ja miehillä jopa 6 kuukautta, mutta tämä voi vaihdella kannasta riippuen. Lyhyemmät välit parisuhteiden välillä voivat mahdollistaa tartunnan siirtymisen parisuhteiden välillä, kun taas pidemmät pidättäytymisjaksot mahdollistavat tartunnan poistumisen seksuaalisten kohtaamisten välillä.

HPV-rokotteet

HPV-rokote suojaa tiettyjen HPV-kantojen tartunnalta, jotka voivat aiheuttaa kohdunkaulan, emättimen, häpyhuulilihaksen ja peräaukon syöpiä sekä sukuelinten syyliä. HPV-rokotteita valmistetaan 3 kappaletta, mutta Yhdysvalloissa on saatavilla vain Gardasil 9.

• Ceravix suojaa HPV 16 & 18:lta.
• Gardasil suojaa HPV-kannoilta 16, 18, 6 & 11.
• Gardasil 9 suojaa HPV-kannoilta 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58.

Tämä rokote ei hoida syöpää. Rokotteen saaneiden naisten tulisi silti käydä papa-testissä palveluntarjoajansa suositusten mukaisesti, koska rokote ei suojaa kaikilta HPV-tyypeiltä. HPV-16 ja HPV-18, ovat vastuussa useimmista kohdunkaulan syöpätapauksista. HPV-6 ja HPV-11 aiheuttavat noin 90 prosenttia sukuelinten syyliä.

HPV-rokotteita suositellaan kaikille 12-26-vuotiaille (naisille ja miehille). Se annetaan kahtena tai kolmena annoksena riippuen siitä, minkä ikäinen olet, kun se aloitetaan. Yhdysvaltain elintarvike- & lääkevirasto (Food & Drug Administration) on hyväksynyt rokotteen käytettäväksi 45 ikävuoteen asti, vaikka useimmat vakuutusyhtiöt eivät korvaa rokotetta 26 ikävuoden jälkeen, eivätkä ammattijärjestöt suosittele sitä rutiinikäyttöön 26 ikävuoden jälkeen. Yleisimmät haittavaikutukset pistoksen jälkeen ovat pyörtyminen, huimaus, pahoinvointi, päänsärky ja ihoreaktiot pistoskohdassa.

Vaikka HPV-rokotteen uskotaan ehkäisevän kohdunkaulan syöpää, koska kohdunkaulan syöpää aiheuttavat kannat aiheuttavat muitakin syöpämuotoja, on arvioitu, että 49 prosenttia vulvaan liittyvistä syövistä, 55 prosenttia emättimen syövistä ja 79 prosenttia peräaukon syövistä voidaan ehkäistä rokottamalla HPV-16:aa ja 18:a vastaan.

On tärkeää muistaa, että HPV-rokote ei suojaa kaikilta HPV-tyypeiltä tai muilta sukupuoliteitse tarttuvilta infektioilta, kuten HIV:ltä.

Syövän ehkäisy

Kohdunkaulan syöpä on naisten toiseksi yleisin syöpä maailmanlaajuisesti, ja vuosittain ilmaantuu noin 500 000 uutta tapausta, joista suurin osa kehitysmaissa. Vuonna 2016 Yhdysvalloissa diagnosoidaan noin 12 820 uutta tapausta. Seulonta Pap-testien avulla on johtanut kohdunkaulan syövän määrän dramaattiseen alenemiseen monissa kehittyneissä maissa, mutta maat, joilla on vähemmän resursseja, ovat paljon jäljessä tämän taudin esiintyvyyden vähentämisessä.

HPV-rokote ei suojaa kaikilta HPV-tyypeiltä, jotka johtavat kohdunkaulan syövän syntyyn, minkä vuoksi naisten tulisi silti käydä säännöllisissä seulontatutkimuksissa myös rokotteen saamisen jälkeen.

Amerikkalainen syöpäyhdistys suosittelee seuraavia ohjeita kohdunkaulan syövän seulontaan:

• Kaikkien naisten tulisi aloittaa kohdunkaulan syövän seulonta 25 vuoden iässä.
• Naisten, jotka ovat iältään 25-65-vuotiaita, tulisi käydä:
  • Primäärisessä HPV-testauksessa viiden vuoden välein. Tätä testiä ei ole vielä saatavilla monissa keskuksissa/käytännöissä.
  • Jos tätä testiä ei ole saatavilla, sinulle tulisi tehdä seulonta yhteistestauksella, joka on HPV- ja Pap-testin yhdistelmä. Tämä tulisi tehdä viiden vuoden välein.
  • Jos HPV-testiä ei ole saatavilla, pelkkä Pap-testi tulisi tehdä kolmen vuoden välein.
• Naisten, jotka ovat yli 65-vuotiaita ja joille on tehty säännölliset kohdunkaulan seulontatutkimukset, jotka ovat olleet normaaleja, ei tulisi tehdä kohdunkaulan syövän seulontaa.
• Naisten, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan syövän esiaste, tulisi jatkaa seulontaa, kunnes he täyttävät yhden seuraavista kriteereistä viimeisten 10 vuoden aikana:
  • Kaksi negatiivista, peräkkäistä HPV-testiä.
  • Vai kaksi negatiivista, peräkkäistä rinnakkaistestiä.
  • Vai 3 negatiivista, peräkkäistä papa-testiä viimeisten 3-5 vuoden aikana.
• Naisten, joilta on poistettu kohtu ja kohdunkaula kohdunpoistoleikkauksessa ja joilla ei ole aiemmin todettu kohdunkaulan syöpää tai syövän esiastetta, ei pitäisi osallistua seulontaan.
• Naisten, jotka ovat saaneet HPV-rokotteen, tulisi silti noudattaa ikäryhmänsä seulontasuosituksia.
• Naisten, jotka ovat saaneet HPV-rokotteen, tulisi edelleen noudattaa ikäryhmänsä seulontasuosituksia.
• Vaikka ACS ei suosittele kohdunkaulan syövän seulontaa joka vuosi, naisten tulisi silti käydä hoitajansa luona terveystarkastuksessa.

Naisten, jotka ovat suuressa riskissä sairastua kohdunkaulan syövän suhteen, voi olla tarpeellista käydä seulonnassa tiheämmin. Suuren riskin naisia voivat olla esimerkiksi naiset, joilla on HIV-infektio, elinsiirto tai jotka ovat kohdunsisäinen altistuminen DES-lääkkeelle. Heidän tulisi keskustella lääkärin tai sairaanhoitajan kanssa erityissuosituksista.

Ei ole olemassa hyväksyttyä seulontatestiä penis-, vulvaari-, pään ja kaulan alueen tai peräaukon syövän varhaisten merkkien löytämiseksi. Näiden alueiden rutiinitutkimus ja mahdollisista muutoksista ilmoittaminen palveluntarjoajalle on suositeltavaa. Kuten aiemmin mainittiin, miehet, jotka harrastavat reseptiivistä anaaliyhdyntää, tai naiset, joilla on kohdunkaulan dysplasia tai HIV, voivat kuitenkin hyötyä anaaliyhdynnän seulonnasta. Lue lisää tästä seulonnasta UCSF:n anaalineoplasiatutkimuksen & hoitoryhmän verkkosivuilta.

Hoito

HPV-infektioihin ei ole lääketieteellistä hoitoa, mutta HPV-infektioiden aiheuttamat kohdunkaulan vauriot ja syylät ovat hoidettavissa. Kohdunkaulan syöpää edeltävien vaurioiden hoitovaihtoehtoja ovat kryokirurgia (jäädytys), silmukan sähkökirurginen poistomenetelmä (LEEP), jossa käytetään erityistä lankasilmukkaa epänormaalien solujen poistamiseksi, ja konisaatio, eli kohdunkaulan kartiomuotoisen kappaleen kirurginen poisto. Ihosyyliä voidaan hoitaa reseptivoiteilla tai jäädyttämällä.

HPV:hen liittyvien syöpien hoito riippuu sairastuneesta kehon kohdasta ja diagnoosivaiheesta. Yleisesti ottaen hyvin varhaiset leesiot voidaan hoitaa pelkällä leikkauksella (tai joissakin tapauksissa pelkällä sädehoidolla). Pidemmälle edenneet tapaukset saattavat vaatia leikkauksen, säteilyn ja/tai kemoterapian yhdistelmää. Mielenkiintoista on, että HPV-positiivisten nielurisasyöpien uskotaan olevan biologisesti erilaisia kuin pään ja kaulan alueen syövät, jotka eivät sisällä HPV:tä. Tutkimuksissa on havaittu, että HPV-positiivisia pään ja kaulan alueen kasvaimia sairastavien ihmisten elossaoloaika paranee merkittävästi hoidon jälkeen. Ei ole kuitenkaan selvää, tarkoittaako tämä, että tämäntyyppisiä kasvaimia pitäisi hoitaa eri tavalla kuin HPV-negatiivisia kasvaimia. Tämä kysymys kiinnostaa monia tutkijoita.

Johtopäätös

HPV-virukset ovat erittäin yleisiä väestössä, ja ne voivat levitä ihokosketuksesta iholle, mukaan lukien kaikki seksuaalisen kosketuksen muodot. Useimmat HPV-infektiot häviävät helposti elimistön immuunijärjestelmän toimesta, mutta jotkut niistä voivat säilyä, ja juuri nämä voivat johtaa syöpään. Emme vieläkään täysin ymmärrä, miksi jotkut ihmiset eivät pysty poistamaan virusta tai kaikkia tapoja, joilla virus voi levitä. Kun ”korkean riskin” HPV-infektiot jatkuvat, ne voivat aiheuttaa syöpää peräaukon ja sukuelinten alueella sekä pään ja kaulan alueella. HPV-rokotuksen tavoitteena on ehkäistä virustartunta, mikä vähentää kohdunkaulan ja peräaukon syövän esiintymistä, mutta rokotus ei ole ”parannuskeino”, sillä rokotteet eivät kata kaikkia viruskantoja. Nähtäväksi jää myös, voidaanko HPV-rokotuksella ehkäistä myös muita syöpämuotoja.