Karotidynia

Karotidynia, joka tunnetaan myös nimellä Fayn oireyhtymä, on harvinainen oireyhtymä, jolle on ominaista niskakipu kaulavaltimon haarautumiskohdan alueella.

Kansainvälinen päänsärkyjärjestö (IHS) luokitteli sen vuonna 1988 idiopaattiseksi niskakivun oireyhtymäksi, johon liittyy arkuutta kaulavaltimon haarautumiskohdan yläpuolella ilman rakenteellista poikkeavuutta.

Terminologia

Viime aikoina on kuvattu erillinen kliinis-radiologinen kokonaisuus, joka on nimetty kaulavaltimon ohimeneväksi perivaskulaariseksi tulehdukseksi (transient perivascular inflammation of the carotid artery syndrome, TIPIC-syndrooma) 14.

Kirjallisuudessa on edelleen epäselvyyttä siitä, mitä termi karotidynia oikeastaan tarkoittaa, sillä jotkut kirjoittajat ehdottavat, että termi olisi varattava kipuoireyhtymälle, jossa ei ole rakenteellista poikkeavuutta, kun taas toiset väittävät, että kyse on määritellystä kaulavaltimon tulehduksellisesta tilasta (TIPIC-oireyhtymä). Jälkimmäinen näyttäisi olevan hyödyllisempi, koska se korreloi spesifisen oireyhtymän kanssa, jolla on määritellyt kuvantamispiirteet (paksuuntuminen ja tulehdus kaulavaltimon haarautumiskohdan ympärillä) ja ennuste (spontaani paraneminen 1-2 viikon kuluessa).

Kliininen esitys

Potilailla, joilla on karotidynia, on yksipuolista niskakipua kaulavaltimon haarautumiskohdan alueella 1. Potilaat, joilla on karotidynia, kärsivät yksipuolisesta niskakivusta. Kipu on tyypillisesti luonteeltaan tylsää ja sykkivää, jatkuvaa ja yleensä lokalisoituu kaulavaltimon haarautumiskohdan alueelle, vaikkakin se voi säteillä ipsilateraaliselle alaleuan, poskiontelon, silmän tai korvalehden alueelle, ja siihen liittyy tavallisesti arkuutta tunnusteltaessa vaurioituneen alueen alueella (tavallisesti kaulavaltimon haarautumiskohdan tasolla). Karotidynia on yleensä poissulkudiagnoosi 16.

Patologia

Karotidynian etiologia on edelleen epäselvä, mutta se näyttää kuitenkin olevan tulehdusprosessi, johon osallistuu kaulavaltimon seinämä, adventitia mukaan lukien 1.

Luokittelu

Karotidynia voidaan luokitella kolmeen eri kokonaisuuteen 10:

• migrainoottinen
• ei-migrainoottinen (tai klassinen)
• arterioskleroottinen

Markkerit

Monilla tulehdusmerkkiaineilla on taipumus esiintyä kohonneita arvoja, mukaan lukien 4:

• C-reaktiivinen proteiini (CRP)
• erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR)
• seerumin amyloidi A -proteiini (SAP)
• fibrinin hajoamistuotteet/D-dimeeri

Radiografiset piirteet

Kansainvälisen päänsärkyjärjestön (IHS) päänsärkyluokitusalakomitean ehdottamien diagnostisten kriteerien vastaisesti 3, jonka mukaan kaulavaltimon rakenteellisen poikkeavuuden pitäisi puuttua, esiintyy suhteellisen johdonmukaisia kuvantamislöydöksiä 1,2.

Muodosta riippumatta (ultraääni, CT, MRI) karotidynian tyypillisiä piirteitä ovat 1,2:

• alue: distaalinen yhteinen kaulavaltimo, bulbi ja proksimaalinen sisäinen kaulavaltimo
• lumen: Lievä ahtauma
• seinä
  • kaulavaltimon seinämän/perivaskulaaristen kudosten eksentrinen paksuuntuminen
  • tehoste (CT, ja vielä enemmän MRI)
  • tilapäinen rasvainen plakki paranemisvaiheessa 1
• ympäröivät pehmytkudokset: Jotkut neuroradiologit ovat ehdottaneet TIPIC-oireyhtymän kuvantamismerkiksi ”King Kong -kaulavaltimoa”

. Perikartiokudosten eksentrinen paksuuntuminen ja verisuonen luumenin minimaalinen kaventuminen muistuttavat King Kongin kättä alkuperäisessä elokuvassa, joka epätäydellisesti ympäröi Ann Darrow’n puristamatta häntä liian kovaa. Sattumalta Ann Darrow’ta esittänyt näyttelijätär oli nimeltään Fay Wray, mikä liittyy tämän sairauden samannimiseen nimeen, Fayn oireyhtymään 15 .

Hoito ja ennuste

Karotidynia on yleensä itsestään rajoittuva, ja se paranee spontaanisti kahden viikon kuluessa. Ratkaisua voidaan nopeuttaa steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) tai steroideilla 1.

Historia ja etymologia

Sen kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1927 amerikkalainen neurologi Temple Fay (1895-1963) 7.

Differentiaalidiagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat muut niskakivun verisuoniperäiset syyt, kuten 1:

• valtimon dissektio
• suurten verisuonten vaskuliitit
  • jättisoluarteriitti
  • Takayasun arteriitti
• suonilaskimotromboosi

Muihin laajempiin kliinisiin differentiaalisiin vaihtoehtoihin kuuluvat 2:

• kaulan imusolmuketulehdus
• submandibulaariset rauhassairaudet
• pään ja kaulan kasvaimet

.