Kattaako Medicare palliatiivisen hoidon?

Originaalinen Medicare-järjestelmä (Medicaren A- ja B-osat) kattaa kuolemaan johtavaan tilaan sairastuneiden palliatiivisen hoidon.

Jotta Medicare voi kattaa palliatiivisen hoitosi, sinun on täytettävä seuraavat ehdot, jotta voit saada saattohoitokorvauksen Medicaren A-osasta:

1. Kummankin saattohoitolääkärisi ja tavallisen lääkärisi on todistettava, että olet kuolemansairas ja että elinajanodote on enintään kuusi kuukautta.
2. Allekirjoitat lausunnon, jossa valitset saattohoidon muiden Medicaren kattamien etuuksien sijasta sairautesi ja siihen liittyvien sairauksien hoitamiseksi.

Tällöin sinun on hyväksyttävä palliatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on lohduttaa sinua sairautesi parantamiseen tähtäävän hoidon sijasta.

Mikäli olet Medicaren palliatiivisen hoidon piirissä, Medicare-osa B voi kattaa joitakin hoitoja ja lääkkeitä, jotka tarjoavat palliatiivista hoitoa, kuten lääkäreiden, sairaanhoitajien ja sosiaalityöntekijöiden vierailuja.

Kuinka kauan Medicare maksaa palliatiivisen hoidon?

Palliatiivisen hoidon kattavuus voi jatkua niin kauan kuin tarvitset saattohoitoa.

Kelpoisuuden edellytyksenä on, että odotettavissa oleva elinikä on enintään kuusi kuukautta. Jos edunsaaja on elossa kuuden kuukauden kuluttua, saattohoito- ja palliatiivisen hoidon kattavuus voi jatkua, jos potilas sertifioidaan uudelleen kuolemansairaaksi.

Mitä palliatiiviseen hoitoon kuuluu?

Kevennetyn saattohoidon aikana palliatiivisen hoidon muotona voidaan antaa seuraavia palveluja ja tuotteita.

• Lääkäri- ja sairaanhoitopalvelut
• Kävelypyörätuolit, katetrit ja muut mukavuutta tai mukavuutta lisäävät apuvälineet
• Oireiden tai kivun lievittämiseen käytettävät reseptilääkkeet
• Suruneuvonta
• Ravitsemusneuvonta
• Sosiaalihuoltopalvelut
• Fysio- tai toimintaterapia
• Hoitohoito

Korvaako Medicare-palvelun dementiapotilaille tarjottavan palliatiivisen hoidon?

Jos dementiaa sairastava henkilö täyttää edellä mainitut Medicaren saattohoidon kattavuutta koskevat suuntaviivat, myös hänen palliatiivinen hoitonsa voidaan kattaa.

Hänen saattohoitolääkärinsä ja lääkärinsä on todistettava, että hänen dementiansa on kuolemaan johtava ja että hänen elinajanodotteensa on enintään kuusi kuukautta, jos sairaus etenisi normaalisti.

Kattaako Medicare Advantage -järjestelyt palliatiivisen hoidon?

Medicare Advantage (Medicare Part C) -järjestelyjen on lain mukaan tarjottava kaikki samat etuudet kuin Original Medicare, yhtä poikkeusta lukuun ottamatta: saattohoito (ja siihen liittyvä palliatiivinen hoito).

Jos sinulla on Medicare Advantage -ohjelma, saattohoito ja palliatiivinen hoito kuuluvat kuitenkin edelleen alkuperäisen Medicaren piiriin. Muista, että kun liityt Medicare Advantage -ohjelmaan, olet teknisesti edelleen myös Original Medicaren jäsen.

Jotkut Medicare Advantage -järjestelyt saattavat kattaa myös kotisairaanhoitotarvikkeet ja -palvelut, kuten kylpyhuoneen tartuntakiskot ja aterioiden kotiinkuljetuksen, joita molempia Medicaren A- ja B-osat eivät kata.

Mitä eroa on saattohoidolla ja palliatiivisella hoidolla?

Hospice-hoito ja palliatiivinen hoito sekoitetaan usein keskenään, ja niitä käytetään vaihdellen. Ne ovat kuitenkin erilaisia:

• Hospice-hoito tarjoaa elämän loppuvaiheen tukea kuolemansairaille potilaille, jotka ovat päättäneet lopettaa sairautensa tai sairautensa parantavan hoidon.
  Medicare-edunsaajat ovat yleensä oikeutettuja saattohoitopalveluihin, jos lääkäri todistaa, että heillä on elinaikaa jäljellä kuusi kuukautta tai vähemmän.
  Palliatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää kipua ja helpottaa potilaiden oloa, on vain yksi osa saattohoitoa. Siihen voi kuulua myös monenlaisia muita saattohoitotiimin tarjoamia saattohoitopalveluja, kuten lääkinnällisiä laitteita ja tarvikkeita, sosiaalityön palveluja, suru- ja menetysneuvontaa perheille, hengellistä tukea ja muita palveluja.
• Palliatiivinen hoito ei ole yksinomaan saattohoitopalvelua. Palliatiivista hoitoa voidaan käyttää useiden kroonisten sairauksien parantavan hoidon yhteydessä.
  Sytostaattihoitoa saava syöpäpotilas voi tarvita palliatiivista hoitoa, joka auttaa häntä selviytymään sytostaattihoidon sivuvaikutuksista. Hän kuitenkin jatkaa edelleen aktiivisesti parantavaa hoitoa, toisin kuin saattohoitopotilas.

Alkuperäinen Medicare (Medicaren A- ja B-osa) ja Medicare Advantage -järjestelyt (Medicaren C-osa) voivat kattaa palliatiivisen hoidon, jos lääkäri sanoo, että se on lääketieteellisesti tarpeellista, vaikka se ei olisikaan osa saattohoitoa.

Potilaat, jotka kärsivät kroonisista sairauksista, voivat olla ehdokkaita palliatiiviseen hoitoon. Näitä kroonisia sairauksia voivat olla muun muassa (mutta eivät ainoastaan):

• Syöpä
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Sydänsairaus
• Keuhkosairaus
• Alzheimer’s disease
• HIV/AIDS

Tarkista aina lääkäriltäsi ja Medicare-palvelun tarjoajalta, onko harkitsemasi palliatiivinen hoito katettu.

Löydä Medicare Advantage -ohjelma jo tänään

Medicare Advantage -ohjelmat ovat yksityisesti myytäviä vaihtoehtoja Original Medicarelle. Lain mukaan niiden on katettava samat etuudet kuin Original Medicare.

Jos saat saattohoitoa, saat sitä edelleen Medicaren A-osasta.

Jotkut Medicare Advantage -järjestelyt tarjoavat etuja, joita Original Medicare ei tarjoa, kuten reseptilääkkeiden kattavuutta ja omaishoitajien tukipalveluja.

Osaa lisätietoja muista lisäeduista, joita Medicare Advantage -järjestelyt saattavat kattaa asuinpaikkakunnallasi.

Tai soita numeroon 1-800-557-6059 (TTY: 711) puhuaksesi laillistetun vakuutusagentin kanssa. Vastaanotamme puheluita 24/7!