Taulukko I.
| Lääketieteellinen hoito | Kirurgiset toimenpiteet | Fyysiset menetelmät | |
| Suojaus ärsyttäviltä aineilta, käsineiden käyttö, hyvä kosteutus. Hoitaa hyperhidroosia, jos sitä esiintyy. | Ei suositella | Fotokemoterapia (käsi/jalka PUVA) | |
| Keratolyyttiset voiteet, jotka sisältävät ureaa, maitohappoa, ammoniumlaktaattia tai salisykliinihappoa. | |||
| Topikaaliset kortikosteroidit-ei yleensä paljoa hyödytä |
PUVA: psoraleeni ja ultravioletti A -valo
Optimaalinen hoitokeino tähän tautiin
Mahdolliset pahentavat tekijät tulisi saada hallintaan. Tähän tulisi kuulua käsien suojaaminen kaikilta fysikaalisilta tai kemiallisilta ärsyttäviltä tekijöiltä ja potilaan kannustaminen käyttämään käsineitä mahdollisuuksien mukaan. Potilaan valistaminen tämän tilan hyvänlaatuisuudesta on välttämätöntä, sillä usein potilas haluaa vain diagnoosin eikä halua jatkohoitoa. Kysy mahdollisesta atooppisesta ihottumasta.
Jos on olemassa primaarisen hyperhidroosin komponentti, yritä hoitaa sitä paikallisesti käytettävällä lääkityksellä. Drysol, joka levitetään kuivalle iholle nukkumaanmenoaikaan, tai suun kautta otettava glykopyrrolaatti, joka aloitetaan annoksella 1 mg suun kautta 2-3 kertaa päivässä, voivat olla hyödyllisiä.
Agressiivinen kosteutus on yksi tärkeimmistä hoitomuodoista, ja se on usein turvallisin ja tehokkain hoitomuoto.
Keratolyyttiset voiteet, jotka sisältävät ureaa, maitohappoa, ammoniumlaktaattia tai salisyylihappoa, ovat osoittautuneet hyödyllisimmiksi hoitomuodoiksi suurimmalle osalle potilaista. Esimerkkejä näistä ovat urea 20 % tai 40 % voide, ammoniumlaktaatti 12 % voide, salisyylihappo 6 % voide ja maitohappo 12 % voide. Mitä tahansa näistä voidaan käyttää jopa kaksi kertaa päivässä.
Kokeilu voimakkaalla (betametasonidipropionaatti 0,05 % tai vastaava) tai ultrapotentilla (klobetatsoli 0.05 % tai vastaava) paikallista kortikosteroidia, jota käytetään kahdesti päivässä enintään kahden viikon ajan, voidaan yrittää; näistä ei kuitenkaan yleensä ole todettu olevan suurta hyötyä, koska tälle taudille on ominaista tulehduksen puuttuminen.
Joissain teksteissä mainitaan fotokemoterapian käyttö käsien/jalkojen psoraleenilla ja ultravioletti A-valolla (PUVA) vaikeissa tapauksissa. Tämä olisi varattava vakaville tai oireileville potilaille, koska muutoin riskit ovat suuremmat kuin hyödyt. Potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että tämä hoito on puhtaasti anekdoottista ja sen hyötyjä tukevat tiedot puuttuvat.
Potilaan hoito
Potilaalle on tärkeää selittää keratolysis exfoliativan luonnollinen taudinkuva ennen hoidon aloittamista. Potilaan tulisi olla tietoinen tilan hyvänlaatuisesta luonteesta ja ymmärtää, että tyypillisesti tila paranee ajan myötä ilman hoitoa.
Hoidot ovat pääasiassa anekdoottisia, ja ne voivat johtaa paranemiseen tai olla johtamatta siihen. Jos potilaan tila pahenee tai oireilee, diagnoosi on kyseenalaistettava, ja voi olla tärkeää tarkistaa erotusdiagnoosit ja arvioida potilas uudelleen muiden etiologioiden poissulkemiseksi. Suurinta osaa potilaista, joilla on vain lievä tauti, voidaan hoitaa paikallisesti kosteusvoiteilla tai keratolyytteillä ja seurata tarpeen mukaan.
Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa
Keratolysis exfoliativa on suoraviivainen diagnoosi; epätavallisissa kliinisissä esityksissä oikea diagnoosi on kyseenalaistettava.
Mitä on näyttöä?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. ” Recurrent focal palmar peeling”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Raportti kolmesta tapauksesta, joissa esiintyi toistuvaa fokaalista kämmenkuorintaa, joista kaksi diagnosoitiin virheellisesti krooniseksi ihottumaksi. Tarjoaa hyvän kuvauksen toistuvan fokaalisen kämmenkuorinnan kliinisistä piirteistä ja siitä, miten se voidaan erottaa muista sairauksista.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. s. 23-31. (Antaa kuvauksen keratolysis exfoliativassa havaittavasta mikroskooppisesta halkeilumallista ja asettaa nämä löydökset vastakkain familiaalisen jatkuvan ihon kuorinnan kanssa)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Atooppisen käsi-jalka-dermatiitin kliininen arviointi”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Tutkimus, jossa luonnehditaan 108 atooppista ihottumaa sairastavan käsi-jalka-dermatiittipotilaan kliinisiä ominaisuuksia. Raportoi keratolysis exfoliativan esiintyvyyden atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla.)