Kirjahylly

Suonimaiset ”puut” ovat istukan tärkein rakenne. Kehitysvaiheen, villuksen rakenteen, verisuonihaarojen, histologisten piirteiden ja verisuonten solutyyppikomponenttien perusteella on kuvattu ainakin viisi villustyyppiä . Kuvassa 3.1A on havainnollistettu erilaisten villuspuiden arkkitehtuuria.

(1) Stem villi. Stem-villit liittyvät suonikalvoon, ja niille on ominaista tiivistetty kuitumainen strooma, joka sisältää suuria verisuonia ja mikroverisuonia. Stem-villiin kehittyy verisuonia, joissa on sileälihassijoitus ja keskeinen stroomafibroosi. Raskauden edetessä kantasuonten trofoblastikerros korvautuu osittain fibriinityyppisellä fibrinoidilla. Kantavillien tehtävänä on tukea kylkipuun rakenteita. Koska sikiön kapillaarisuus on vähäistä ja trofoblastien degeneraatiomuutokset ovat vähäisiä, sikiön ja äidin välinen vaihto ja kantaläpän endokriininen aktiivisuus ovat yleensä vähäisiä .

(2) Epäkypsät välikiehkurat. Epäkypsät välikiehkurat ovat sipulimaisia, perifeerisiä ja epäkypsiä kantakiehkuroiden jatkumoita. Tämäntyyppisillä piilevillä on löysä tai verkkomainen strooma ja Hofbauerin soluja, näkyvämpiä verisuonia ja epäjatkuva sytotrofoblastikerros. Ulompi sytotrofoblastikerros pysyy jatkuvana koko kehityksen ajan. Kypsymättömiä intermediäärisiä suonikalvoja pidetään suonikalvopuiden kasvukeskuksina. Epäkypsät välikiehkurat ovat luultavasti tärkeimmät vaihtokohdat ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana, kunhan terminaaliset kiehkurat eivät ole vielä erilaistuneet .

(3) Kypsät välikiehkurat. Kypsät intermediääriset suonet ovat pitkiä, hoikkia, perifeerisiä haarautumia, joista puuttuvat sikiön verisuonet stroomassa. Kypsät intermediääriset suonet tuottavat terminaaliset suonet. Suuri sikiön verisuonitusaste ja suuri osuus vaihtopinnasta tekevät niistä tärkeät sikiön ja äidin välisessä vaihdunnassa.

(4) Terminaalivillit. Terminaaliset suonikalvot liittyvät kantasuoliin välirakenteiden avulla. Nämä villikset ovat rypälemäisiä rakenteita, joille on ominaista runsas kapillaarisoituminen ja voimakkaasti laajentuneet sinusoidit. Termisessä istukassa terminaalivillat ovat pienempiä, niissä on vähemmän stroomaa ja epäjatkuva sytotrofoblastikerros, ja ne sisältävät 4-6 sikiökapillaaria poikkileikkausta kohti. Villuksen ytimen sikiökapillaareja vastapäätä on ohuita heikentyneitä syncytiotrofoblasteja, jotka muodostavat vasculosyncytialikalvoja. Terminaalivilloissa sikiön kapillaarisia verisuonia ja syncytiotrophoblasteja erottaa toisistaan vain ohut tyvikalvo, jonka keskimääräinen keskimääräinen diffuusioetäisyys äidin ja sikiön välillä on minimaalinen, ~3,7 µm, mikä tekee terminaalivilloista sopivimman paikan diffuusiovaihdolle. Normaalissa kypsässä istukassa terminaaliset suonet muodostavat lähes 40 % istukan villuksen tilavuudesta. Pienten läpimittojensa vuoksi niiden pintojen yhteenlaskettu osuus on noin 50 % villuksen kokonaispinnasta ja 60 % villuksen poikkileikkauksista . Istukan toiminnallisena yksikkönä toimivat terminaalivillat siirtävät elektrolyyttejä, O2:ta, CO2:ta ja ravintoaineita äidin ja sikiön välillä.

(5) Mesenkymaalivillat. Mesenkymaaliset suonikalvot ovat primitiivisin suonikalvotyyppi raskauden alkuvaiheessa. Mesenkimaalisilla varsoilla on löysä strooma, huomaamattomat kapillaarit ja kaksi täydellistä ympäröivää trofoblastikerrosta, sytotrofoblastikerros, joka ympäröi villuksen ydintä, ja ulompi syncytiotrofoblastikerros villuksen pinnalla. Sikiön kapillaarit ovat heikosti kehittyneitä, eikä niissä ole koskaan sinusoidaalista laajentumaa. Mesenkymaalisten villien vaskularisoitumattomia kärkiä kutsutaan kylkiluiden versoiksi (kuva 3.2). Mesenkymaalisten villien toiminta on erittäin tärkeää raskauden ensimmäisten viikkojen aikana. Mesenkymaaliset suonikalvot ovat villusten proliferaation paikka, ja ne suorittavat lähes kaikkia endokriinisiä toimintoja. Raskauden edetessä niiden ensisijainen tehtävä on ylläpitää villuksen kasvua. Terminaalivaiheessa niiden osuus villuksen kokonaistilavuudesta on alle 1 % .

Placenta villuksen kehitys alkaa mesenchymal villistä. Jopa 5 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen (p.c.) kaikki istukkavillat ovat ”mesenkymaalista” tyyppiä (sisältävät trofoblasteja ja kylkiluun versoja) . Myöhemmin mesenkyymisolut tunkeutuvat näihin sakaroihin muodostaen sekundaarisia sakaroita (epäkypsät/välisakarat) ja synnyttäen myös istukan verisuonia. Trofoblastin syncytiolisaatio johtaa kyläkuvun versojen muodostumiseen. Mesenkymaalisia suonikalvoja muodostuu jatkuvasti koko raskauden ajan, mutta ne ovat hallitsevassa asemassa ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana. Kylkiluiden versot muuttuvat edelleen epäkypsiksi/kypsiksi välikylkiluiksi ja sitten terminaalisiksi kylkiluiksi . Trofoblastien itäminen, proliferaatio ja sormimaisten trofoblastien ulkonemien muodostuminen johtavat mesenkymaaliseen invaasioon ja paikalliseen sikiön angiogeneesiin . Kylkiluun ydin sikiön verisuonten muodostuminen ja sikiön ja istukan välinen verenkierto alkaa noin 6-8 raskausviikolla

Istukan paino on noin 20 grammaa 10 raskausviikolla ja 150-170 grammaa 20 raskausviikolla. Kypsä istukka painaa noin 500-600 grammaa, ja se koostuu 15-28 ”sikiöstä”. Kantakylkiluu on sikiön sikiön sikiökaaren tärkein rakenneyksikkö. Kukin sikiö alkaa kantasillistä, joka jakautuu 3-5 epäkypsäksi/kypsäksi välikiehkuraksi, jotka edelleen haarautuvat 10-12 terminaaliseksi kiehkuraksi (kuva 3.1B). Jotkin terminaalivillukset kelluvat vapaasti välitilassa, kun taas toiset ovat kiinnittyneet decidualle, mikä antaa istukalle rakenteellista vakautta.