Amerikkalaisen lastenlääketieteen akatemia (AAP) ja Amerikan lasten- ja nuorisopsykiatrian akatemia (AACAP) ovat kehittäneet nykyiseen tieteelliseen näyttöön ja alan ADHD-asiantuntijoiden kliiniseen yksimielisyyteen perustuvat käytännesäännöt tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD) sairastavien lasten ja nuorten arviointia ja hoitoa varten.
Täydentääkseen AAP:n käytäntöohjetta Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) on kehittänyt käytäntöohjeen, joka auttaa ”kompleksisen ADHD:n” hoidossa – ADHD määritellään ADHD:ksi, johon liittyy samanaikaisesti yksi tai useampi oppimis-, neurokehitys- tai psykiatrinen häiriö.
AAP Clinical Practice Guidelines
2019 Guideline
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
American Academy of Pediatrics (AAP)
Alatyöryhmä, joka käsittelee tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuus- ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD:ta) sairastavia lapsia (ADHD), Lokakuu 2019
AAP julkaisi ensimmäisen kerran kliiniset suositukset ADHD:tä sairastavien lasten ja nuorten arvioinnista ja diagnosoinnista vuonna 2000; hoitosuositukset seurasivat vuonna 2001. Suositukset tarkistettiin vuonna 2011. Vuoden 2011 ohjeen julkaisemisen jälkeen on julkaistu mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viides painos (DSM-5) ja uutta ADHD:hen liittyvää tutkimusta. Nämä julkaisut eivät tue dramaattisia muutoksia aiempiin suosituksiin. Sen vuoksi tässä suuntaviivojen tarkistuksessa on tehty vain asteittaisia päivityksiä, mukaan lukien ADHD:tä sairastavien lasten ja nuorten samanaikaisten sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevan keskeisen toimintalausuman lisääminen.
Lisätietoja:
- Päivitetty hoitoprosessialgoritmi
- Artikkeli, jossa yksilöidään ADHD:ta sairastavien lasten ja nuorten hoidon esteet ja annetaan suosituksia niiden poistamiseksi
2011-ohje
Diagnoosi, Evaluation and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
American Academy of Pediatrics (AAP)
American Academy of Pediatrics (AAP)
American Academy of Pediatrics (AAP)
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, 16. lokakuuta 2011
Tässä kliinisen käytännön ohjeessa päivitetään ja kootaan yhteen asiakirjaan kaksi erillistä ohjetta, jotka annettiin vuonna 2000 (arvioinnista ja diagnoosista) ja vuonna 2001 (hoidosta).
Linjauksen kuusi keskeistä toimintalinjaa on tiivistetty seuraavasti:
- Lastenlääkäreiden ja perusterveydenhuollon lääkäreiden tulisi aloittaa ADHD:n arviointi 4-18-vuotiaille lapsille. Tämä laajennettu ikäryhmä (aiemmin ohjeissa keskityttiin 6-11-vuotiaisiin) perustuu viime vuosikymmenen aikana saatuun uuteen näyttöön, joka osoittaa, että nykyiset diagnostiset kriteerit ovat tehokkaita diagnosoitaessa tarkasti lapsia tällä laajennetulla ikäryhmällä.
- ADHD-diagnoosissa olisi noudatettava DSM-IV:n (ja DSM-5:n, kun se päivitetään) vakiintuneita ohjeita, mukaan lukien vaatimukset oireiden dokumentoinnista ajan mittaan ja useammassa kuin yhdessä tärkeässä ympäristössä (esim. kotona ja koulussa/esikoulussa).
- Arvioinnissa olisi arvioitava myös muita ADHD:n kanssa tavallisesti samanaikaisia sairauksia, mukaan lukien tunne-elämän ja käyttäytymisen häiriöt, kehityshäiriöt ja fyysiset sairaudet.
- Lastenlääkäreiden ja perusterveydenhuoltoa tarjoavien lääkäreiden tulisi nähdä ADHD kroonista hoitoa vaativana sairautena, ja heidän tulisi käyttää kroonisen hoidon ja hoitokodin mallia kaikkien asianosaisten hoidon koordinoinnissa.
- Hoitosuositukset vaihtelevat lapsen iästä riippuen.
- Kouluikäiset lapset (4-5 v.): Vanhempien tai opettajan antamien käyttäytymisinterventioiden tulisi olla ensisijainen hoitolinja; ja lääkitystä (metyylifenidaatti) voidaan harkita, jos ensilinjan hoitoja ei ole saatavilla tai ne ovat riittämättömiä.
- Alkuopetusikäiset lapset (6-11 v.): Lääkityksen ja käyttäytymisinterventioiden yhdistelmällä saadaan paras tulos.
- Nuoret (12-18 v.): FDA:n tälle ikäryhmälle hyväksymiä lääkkeitä tulisi määrätä, mieluiten yhdessä käyttäytymisterapian kanssa.
- Mikäli lääkitystä määrätään, se tulisi titrata, jotta varmistetaan, että lapsi saa suurimman mahdollisen hyödyn mahdollisimman vähäisillä haittavaikutuksilla.
AAP kehitti nämä ohjeet yhteistyössä useiden ammatillisten järjestöjen kanssa, mukaan lukien American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Child Neurology Society, Society for Pediatric Psychology, National Association of School Psychologists, Society for Developmental and Behavioral Pediatrics ja American Academy of Family Physicians. CHADD oli ainoa perhepohjainen järjestö, joka osallistui myös näiden suuntaviivojen laatimiseen. CHADD:n entinen puheenjohtaja Beth Kaplanek edusti häntä työryhmässä.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Practice Parameters
Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007
Näissä käytännöntoimintaparametreissa keskitytään arviointiin, diagnostiikkaan ja hoidon suunnitteluun, ja niissä keskitytään kehitysnäkökulmaan. Suositukset perustuvat laajaan tieteellisen kirjallisuuden tarkasteluun ja alan asiantuntijoiden kliiniseen yksimielisyyteen. Arviointiin kuuluvat lapsen ja vanhempien kliiniset haastattelut sekä vanhempien ja opettajien standardoidut arviointiasteikot. Älykkyysosamäärän ja akateemisten saavutusten testaaminen on yleensä tarpeen. Komorbiditeetti on yleistä.
Hoidon kulmakiviä ovat vanhempien tukeminen ja kouluttaminen, asianmukainen koulusijoitus ja psykofarmakologia. Ensisijaisia lääkkeitä ovat psykostimulantit, mutta masennuslääkkeitä ja alfa-adrenergisiä agonisteja käytetään erityistilanteissa. Muilla hoidoilla, kuten käyttäytymisen muokkaamisella, koulukonsultaatiolla, perheterapialla ja ryhmäterapialla puututaan jäljellä oleviin oireisiin.
Käytäntöparametri psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä lapsilla ja nuorilla
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
Syyskuu 2009
Tässä käytäntöparametrissa kuvataan stimuloivien lääkkeiden käyttöä. Siinä käytetään näyttöön perustuvaa lääketieteellistä lähestymistapaa, joka perustuu yksityiskohtaiseen kirjallisuuskatsaukseen ja asiantuntijoiden kuulemiseen. Kliinisessä käytössä olevia stimulanttilääkkeitä ovat metyylifenidaatti, dekstroamfetamiini ja amfetamiinin sekasuolat.
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) – Complex ADHD Guideline
Full Guideline:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, tammikuun 30. päivä 2020
Tämässä ohjeessa on viisi keskeistä toimintaohjeistusta, joiden avulla kliinikot voivat arvioida ADHD:tä, arvioida samanaikaisia sairauksia ja panna täytäntöön hoitoa, mukaan lukien käyttäytymis- ja kasvatukselliset interventiot ja lääkitys.
Oheisasiakirjat:
- Yhteenveto
- Keskeisten toimintaohjeiden yhteenvedot
- Hoitoprosessin algoritmit yleisten samanaikaisten sairauksien, kuten autismin kirjon häiriöiden, tic-häiriöiden, päihteidenkäyttöhäiriöiden, ahdistuneisuuden, masennuksen ja häiritsevien käyttäytymishäiriöiden, hallitsemiseksi; sekä monimutkaisesta ADHD:stä kärsivien esikouluikäisten lasten erityishuomioonottaminen.