Sisällysluettelo
ORIF-distaalisen säteen CPT-koodeihin liittyvät perusteet
ORIF on lyhenne sanoista Avoimen reduktio-internaalinen fiksaatio. Distaaliset radiaalimurtumat voivat olla hyvin monimutkaisia. Distaalisen radiaalimurtuman avoin hoito on nykyään huomattavasti monimutkaisempaa kuin silloin, kun CPT-koodi avoimesta reponoinnista ja sisäisestä fiksaatiosta alun perin otettiin käyttöön, johtuen uudesta teknologiasta (esim. murtumakohtainen fiksaatio, kiinteän kulman levyjen fiksaatio) ja tietoisuudesta, että distaaliset radiaalimurtumat vaativat tarkkaa korjausta. Meillä on leikkaussalissa erilliset ORIF-distaalisen radiusmurtuman CPT-koodit.
Distaaliset radiaalimurtumat voidaan luokitella seuraavasti:
- Extra-artikulaarinen tai intra-…articular
- Displaced or undisplaced
- Simple or complex
- Two part
- Three part
- Four part
- Comminuted
- With or without sigmoid notch involvement
Open hoito näille murtumille voidaan toteuttaa:
- Levyt
- Ruuvit
- Nastat tai Kirschnerin langat
- Kallonsisäiset sauvat
- Levyjen, ruuvien ja nastojen yhdistelmät, ja lankojen yhdistelmät
Avohoito voidaan toteuttaa a) yhdellä viillolla (dorsaalisesti tai palmarisesti) tai b) kahdella tai useammalla viillolla (dorsaalisesti ja/tai palmarisesti)
Toimenpide, joka suoritetaan ORIF distaalisen radiuksen CPT-koodeilla
Lääkäri tekee 7.5 cm pituussuuntainen viilto distaalisen kyynärvarren anterolateraalista puolta pitkin. Lääkäri paljastaa murtuman dissekoimalla lateraalisen ranteen alueen lihasten ja jänteiden tasojen välistä suojaten samalla keskihermoa. Pronator quadratus -lihas katkaistaan radiuksesta. Lääkäri pienentää murtumaa tai irtoamista. Pieni T-levy kiinnitetään proksimaaliseen fragmenttiin yhdellä tai kahdella ruuvilla. Yleensä ruuvia ei aseteta levyn distaalisen osan läpi, koska se toimii tukipilarina ja auttaa pitämään murtuman repositiossa. Suoraa visualisointia ja erikseen raportoitavia röntgenkuvia käytetään oikean reponoinnin ja nivelpinnan palauttamisen varmistamiseksi. Pronaattori quadratus korvataan sen alkupisteestä radiuksessa. Viilto korjataan kerroksittain ompeleilla, niiteillä ja/tai Steri-nauhoilla. Käsi immobilisoidaan kipsiin. Raportti 25607 murtuman avoimesta hoidosta sisäisellä kiinnityksellä, 25608 murtuman korjauksesta, jossa kaksi nivelessä olevaa luunpätkää saa sisäisen kiinnityksen, ja 25609 murtuman korjauksesta, jossa kolme tai useampi nivelessä oleva luunpätkä saa sisäisen kiinnityksen.
Distaalisen radiaaliluun ekstranartikulaarisen murtuman tai epifysaalisen irtoamismurtuman avohoito, jossa on sisäinen kiinnitys, käsittää myös brachioradialis jänteen irrotuksen.
25607 Distaalisen radiaalin ekstrarikulaarisen murtuman tai epifyysisen irtoamisen avohoito, sisäinen kiinnitys
25608 Distaalisen radiaalin intraartikulaarisen murtuman tai epifyysisen irtoamisen avohoito; 2 fragmentin sisäinen kiinnitys
25609 Distaalisen radiaalisen intra-artikulaarisen murtuman tai epifyysisen irtoamisen avohoito; 3 tai useamman fragmentin sisäinen kiinnitys
Nämä koodit eroavat toisistaan sen mukaan, onko toimenpide edellyttänyt ekstra-artikulaarista (25607) vai intra-artikulaarista (25608, 25609) korjausta. Koodit 25608 ja 25609 erotetaan edelleen toisistaan sisäistä kiinnitystä vaativien fragmenttien lukumäärän mukaan, jolloin koodi 25608 kuvaa murtumia, jotka vaativat yhden tai kahden fragmentin kiinnitystä, ja koodi 25609 kuvaa murtumia, jotka vaativat kolmen tai useamman fragmentin kiinnitystä.
Kliininen esimerkki ORIF-distaalisen radiuksen CPT-koodeista
Kliininen esimerkki (25607)
40-vuotias nainen kaatuu inline-luistellessaan ja saa distaalisen radiuksen murtuman, joka vaatii avointa repositiota ja sisäistä kiinnitystä.
Kliininen esimerkki (25608)
30-vuotias mies putoaa polkupyörän kyydistä ja saa radiuksen styloidimurtuman, joka vaatii avointa repositiota ja sisäistä kiinnitystä.
Kliininen esimerkki (25609)
60-vuotias nainen kompastuu jalkakäytävällä ja kaatuu ojennetun yläraajansa päälle, jolloin hän saa distaalisen radiuksen nivelensisäisen neliosaisen murtuman, joka vaatii avointa repositiota ja sisäistä kiinnitystä.
Anestesia Crosswalk
01830 Anestesia, avoin/kirurginen artroskopinen/endoskooppinen toimenpide, distaalinen radius/distaalinen ulna/ranne/käsi; NOS