Holkkigastrektomia
Holkkigastrektomia sai alkunsa pohjukaissuolikanavan vaihto-operaation rajoittavana osana. Viime vuosina sitä on käytetty myös vaiheistustoimenpiteenä ennen mahalaukun ohitusleikkausta tai pohjukaissuolen vaihtoa erittäin suuren riskin potilailla. Sitä on käytetty myös ensisijaisena, itsenäisenä toimenpiteenä.
Miten sleeve gastrectomy suoritetaan?
Useimmat nykyisin tehtävät sleeve gastrectomiat tehdään laparoskooppisesti. Tällöin vatsaan tehdään viisi tai kuusi pientä viiltoa ja toimenpide suoritetaan videokameran (laparoskoopin) ja pitkien instrumenttien avulla, jotka asetetaan näiden pienten viiltojen läpi.
Hihagastrektomia on rajoittava leikkausmuoto, jossa noin 2/3 mahalaukun vasemmasta puoliskosta poistetaan laparoskooppisesti endoskooppisten niittien avulla. Näin mahalaukku saa lätkän tai holkin muodon. Se voidaan tehdä joko kaksivaiheisen toimenpiteen ensimmäisenä vaiheena superlihaville (BMI >60), jolloin sitä voidaan seurata malabsorptioleikkaus, tai yksivaiheisena toimenpiteenä yksinään.
Mahalaukun tilavuus vaihtelee 60-100 cm3 välillä. Toisin kuin monissa muissa bariatrisen kirurgian muodoissa, ulostuloventtiili ja mahalaukun hermot säilyvät ehjinä, kun taas vain mahalaukun kokoa pienennetään rajusti. Vaikka kyseessä on ei-palautuva toimenpide, mahalaukun se osa, joka sisältää greliiniä, nälkähormonia, poistetaan; se vähentää jyrkästi ruokahalua ja diabetesta sääteleviä hormoneja.
Tuntilasimuodostelmassa supistetaan vain ylävatsaa, jolloin se toimii puhtaasti rajoittavana toimenpiteenä. Koska ulostuloaukko on pieni, ruoka pysyy pussissa pidempään ja ihminen myös tuntee itsensä kylläiseksi pidempään. Suunnitellut seurantakäynnit ovat 6 viikon välein, kuukausittain ensimmäisten kuuden kuukauden ajan ja sen jälkeen vuosittain tai silloin, kun se on lääketieteellisesti tarpeen.
Kenen pitäisi tehdä hihamahalvausleikkaus?
Tätä toimenpidettä on käytetty menestyksekkäästi monille erityyppisille bariatrisille potilaille.
Potilaille, joille tehdään LSG ensimmäisen vaiheen toimenpiteenä, toinen vaihe (mahalaukun ohitusleikkaus) tehdään 12-18 kuukautta myöhemmin sen jälkeen, kun painonlasku on ollut merkittävää, maksan koko on pienentynyt ja anestesian riski on paljon pienempi. Vaikka tämä lähestymistapa edellyttää kahta toimenpidettä, se on mielestämme turvallinen ja tehokas strategia valituille korkean riskin potilaille.
Indikaatiot ovat:
- Sairaalloisen lihavuuden vakavien seurausten esiintyminen
- 30 kg ylipainoa tai BMI > 32 liitännäissairauksineen
- BMI > 35 liitännäissairauksineen tai ilman niitä
- Suuren volyymin syöjät
Hylsymahalvausgastroektomia voidaan tehdä seuraavista syistä:
- Kehon painoindeksi on yli 60
- Vaikeat liitännäissairaudet (sydän-, keuhko-, maksasairaudet)
- Edistynyt ikä
- Tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti)
- Tarpeen jatkaa tiettyä lääkitystä (tulehduskipulääkkeet, elinsiirtolääkkeet)
- Tarve jatkaa mahalaukun seurantaa (jota ei voitu arvioida mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen)
- leikkauksen aikana todettu voimakkaasti suurentunut maksa
- leikkauksen aikana todettu vakavia kiinnikkeitä (arpeutumia) suoleen
- mahdollinen Edellä mainittujen yhdistelmä, joka lisää merkittävästi potilaan riskiä
Hyötyjä
- Vatsan toiminnan säilyminen
- Ei normaalin anatomian irtoamista
- Teknisesti yksinkertaisempi 3 päivän sairaalassaoloaika
- Pääasiallinen ruoka voidaan nauttia, vaikkakin pieniä määriä
- Ei polkumyyntioireyhtymää tai ravitsemuksellista puutosta
- Varmistaa 60-70 %:n ylipainonpudotuksen
- Parhaimmillaan lisääntymiskykyisessä ikäryhmässä
- Parannetaan liitännäissairauksia
- Haluisa vaihtoehto henkilöille, jotka eivät sovi malabsorptiotoimenpiteisiin tai yhdistelmämenetelmiin
- Seuranta kuuden viikon ja kuuden kuukauden kuluttua, jatkossa kerran vuodessa.
Miten holkkigastrektomia aiheuttaa painonpudotusta?
Holkkigastrektomia on rajoittava toimenpide. Se pienentää mahalaukun kokoa huomattavasti ja rajoittaa kerralla syötävän ruoan määrää. Se ei aiheuta ravinteiden imeytymisen vähenemistä eikä ohita suolistoa. Tämän leikkauksen jälkeen potilaat tuntevat olonsa kylläiseksi syötyään hyvin pieniä ruokamääriä. Sleeve gastrectomy voi myös aiheuttaa ruokahalun vähenemistä. Sen lisäksi, että toimenpide pienentää mahalaukun kokoa, se vähentää mahalaukun tuottaman ”nälkähormonin”, greliinin, määrää. Tämän vaikutuksen kesto ei ole vielä selvillä, mutta useimmilla potilailla näläntunne on vähentynyt merkittävästi leikkauksen jälkeen.
Miten paljon painonpudotusta tapahtuu LSG:n jälkeen?
Monissa tutkimuksissa on dokumentoitu erinomainen painonpudotus jopa kolme vuotta LSG:n jälkeen.
Mitkä ovat hihagastrektomian riskit?
Suurten leikkauksenjälkeisten komplikaatioiden riski LSG:n jälkeen on 5-10 prosenttia, mikä on pienempi kuin riski, joka liittyy mahalaukun ohitusleikkaukseen tai imeytymishäiriöitä aiheuttaviin toimenpiteisiin, kuten pohjukaissuolen vaihtoon. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ohutsuolta ei jaeta ja yhdistetä uudelleen LSG:n aikana, kuten ohitusleikkausten aikana. Tämä pienempi riski ja lyhyempi leikkausaika on tärkein syy siihen, että käytämme sitä riskipotilaiden porrastustoimenpiteenä.
LSG:n jälkeen esiintyviä komplikaatioita ovat mm. vuoto holkista, joka johtaa infektioon tai paiseen, syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia, holkin ahtautuminen (striktuura), joka vaatii endoskooppista laajentamista, ja verenvuoto. Uusintaleikkausta vaativat vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia hihamahalvauksen jälkeen.