ENDOTRAKEALIPUTKI; ETT
”Endotrakeaalinen” tarkoittaa ”henkitorven kautta”. Se on termi, joka kuvaa hengitysputkea, joka työnnetään henkitorven tai henkitorven läpi. Sitä kutsutaan yleisesti ETT- tai ET-putkeksi. Endotrakeaaliputki on esimerkki keinotekoisesta hengitystiestä. Trakeostomia on toinen keinotekoisen hengitystien tyyppi.
Sana intubaatio tarkoittaa ”putken asettamista”. Yleensä sanaa intubaatio käytetään viitatessa endotrakeaaliputken asettamiseen (Kuva 1).
Potilaat voivat tarvita endotrakeaaliputkea jostain monesta syystä. Endotrakeaaliputkea tarvitaan, jotta potilasta voidaan hengittää koneellisesti (tai hengittää hänen puolestaan koneellisesti). Jokainen hengitys työnnetään endotrakeaaliputkeen ja keuhkoihin.
Endotrakeaaliputkea tarvitaan myös, jos potilas on tajuton tai hänellä on aivovamma. Aivot ohjaavat hengitysteiden refleksiä, jotka estävät tukehtumisen, kun nielemme tai syömme. Tätä refleksiä kutsutaan nielemisrefleksiksi. Hengitysputken yläosassa on erityinen aukko, jota kutsutaan epiglottikseksi. Kun nielemme ruokaa, epiglottis sulkeutuu estääkseen ruokaa pääsemästä henkitorveen. Kun potilaat ovat vahvasti rauhoitettuja, tajuttomia tai heillä on aivovamma, tämä suojareaktio on usein heikentynyt. Ilman nielurefleksiä sylki pääsisi henkitorveen. Tätä kutsutaan aspiraatioksi. Aspiraatio on vakava komplikaatio ja yksi keuhkokuumeen aiheuttajista.
Harvinaisempi syy potilaan intubaatioon on hengitysteiden auki pitäminen. Tämä on tavallisinta potilailla, joilla on kasvaimia tai kasvaimia kaulassa tai rintakehän yläosassa.
Tavanomainen reitti endotrakeaaliputken asettamiseen on suun kautta. Tätä kutsutaan oraaliseksi endotrakeaaliputkeksi. Harvemmin endotrakeaaliputki asetetaan nenän kautta. Tätä kutsutaan nasaaliseksi endotrakeaaliputkeksi.
Pehmeä donitsin muotoinen ilmapallo sijaitsee endotrakeaaliputken ulkopuolella. Tätä kutsutaan ”mansetiksi” (Kuva 2) . Mansetti täytetään ilmalla, ja sillä on kaksi tarkoitusta. Ensinnäkin se vähentää suulakkeiden määrää, jotka voivat kulkeutua putken ulkopintaa pitkin keuhkoihin. Tämä on tärkeää, koska endotrakeaaliputken asettaminen hengitysteihin ”kiilaa” epiglottiksen avoimeen asentoon. Vaikka mansetti vähentää keuhkoihin pääsevien eritteiden määrää, se ei estä sitä kokonaan. Tästä syystä hengityskonetta käyttävillä potilailla on riski saada eritteistä johtuva keuhkokuume.
Mansetin toinen syy on estää mahdollisen mekaanisen hengityksen vuotaminen keuhkoista putken ympärille. Kun annamme potilaalle hengityksen hengityskoneen avulla, haluamme hengityksen menevän sisään ja ulos putken kautta. Ilman mansettia hengitys menisi putkeen, mutta osa siitä karkaisi mansetin ympäri ennen kuin se pääsisi keuhkoihin.
Niin kauan kuin potilaalla on endotrakeaaliletku paikallaan, mansetti on täytettävä. Täytetty mansetti estää potilasta puhumasta. Puhe syntyy, kun hengitämme ilmaa äänihuulten kautta, jolloin ne värähtelevät. Koska mansetti estää ilman virtauksen putken ympärillä, puhe ei ole mahdollista.
Kun putki poistetaan (kutsutaan ekstubaatioksi), potilas pystyy puhumaan. Ääni voi kuulostaa käheältä ja potilaalla voi olla kurkkukipua ensimmäisten päivien ajan.
Ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VAP) tai aspiraation (tukehtuminen eritteisiin)
Pneumonia on vakava komplikaatio mekaanisesta ventilaatiosta ja hengitysputkista. Osallistumme Safer Healthcare Now! VAP:n vähentämiskampanjaan.
Koska hengitysputken mansetti vain vähentää (ei estä) eritteiden pääsyä mansetin ohi, meillä on useita muita strategioita, jotka ovat osa rutiinikäytäntöä:
- Käytössä ovat erityiset hengitysputket, joita kutsutaan nimellä Subglottic Drainage Tubes (subglottiset tyhjennysputket) ja joissa on matala jatkuva imuportti, joka sijaitsee mansetin päällä.
- Dilignet-suuhygienia suun bakteerien määrän vähentämiseksi
- Klooriheksidiini-suuhygieniarutiini kahdesti päivässä suun bakteerimäärän vähentämiseksi
- Päivittäinen valmiuden arviointi/yritys vähentää sedaatiota
- Päivittäinen valmiuden arviointi/yritys hengittää spontaanisti (ilman hengityskonetukea)
- Varhainen ruokailu 24 tunnin sisällä-48 tunnin kuluessa, ellei se ole vasta-aiheista
- Rutiininomainen sängynpään kohottaminen