Abstract
Fournier’n gangreeni on harvinainen ja usein fulminantti nekrotisoiva faskiitti välilihan ja genitaalialueen alueella, joka johtuu usein synergistisestä polymikrobisesta infektiosta. Tämä todella kiireellinen tila esiintyy tyypillisesti iäkkäillä, diabeetikoilla tai muuten immuunipuutteisilla henkilöillä. Tässä raportoimme epätavallisesta tapauksesta, jossa Fournier’n gangreeni johtui liiallisesta masturbaatiosta muuten terveellä 29-vuotiaalla miehellä, joka saapui päivystyspoliklinikalle valittaen kaksi päivää kestänyttä kuumetta, oksentelua ja diffuusia myalgiaa. Kysyttäessä hän kertoi myös vakavasta kivespussin kivusta ja turvotuksesta sekä tiheästä masturbaatiosta, jossa käytettiin liukuvoiteena saippuaa, mikä johti toistuviin peniksen eryteemoihin ja pieniin ihon hiertymiin. Potilaan välilihan tutkiminen oli yhdenmukainen Fournier’n gangreenin kanssa, ja siinä havaittiin peniksen ja kivespussin merkittävää eryteemaa, turvotusta ja kaloria, jossa oli suuri pahanhajuinen haava. Hänelle annettiin suonensisäisesti antibiootteja ja immunoglobuliinia, ja hänelle tehtiin nopeasti kolme kivespussin ja peniksen kirurgista poistoa, joihin liittyi halkaistun paksuinen ihonsiirto. Liiallisesta itsetyydytyksestä johtuvat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta kuten tämä tapaus osoittaa, ne voivat olla hengenvaarallisia.
1. Johdanto
Fournierin gangreeni on harvinainen ja usein fulminantti nekrotisoiva faskiitti välilihan ja sukupuolielinten alueella, joka johtuu usein synergistisestä polymikrobisesta infektiosta . Tämä todella kiireellinen tila esiintyy tyypillisesti iäkkäillä, diabeetikoilla tai muuten immuunipuutteisilla henkilöillä . Tässä raportoimme epätavallisesta tapauksesta, jossa Fournier’n gangreeni johtui liiallisesta masturbaatiosta muuten terveellä 29-vuotiaalla miehellä.
2. Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
2. Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
2. Tapauksen esittely
Tapauksen esittely
2. Lisäkyselyissä hän kertoi myös vakavasta kivespussin kivusta ja turvotuksesta sekä usein tapahtuvasta masturbaatiosta saippuaa liukuvoiteena käyttäen. Hän kertoi, että aiemmat masturbaatiojaksot johtivat usein toistuviin peniksen eryteemoihin ja hiertymiin, jotka olivat pahentuneet kolmen edellisen päivän aikana viimeisimmän masturbaatiojakson jälkeen. Hän kiisti äskettäiset matkat, huomattavat laiminlyönnit henkilökohtaisessa hygieniassa tai muut edeltävät virtsa- ja sukupuolielinten vammat tai oireet.
Potilas vaikutti virkeältä, mutta sairaalta ja kipuiselta, ja hänellä oli jäykkyyttä ja peräsuolen lämpötila oli 104,3 °F. Hänen alkuvaiheen verenpaineensa oli 87/50 mmHg, sydämen lyöntitiheys 124 lyöntiä/min ja hengitystaajuus 24 henkeä/min happisaturaation ollessa 100 % huoneilmalla. Hänen fyysisessä tutkimuksessaan havaittiin peniksen ja kivespussin merkittävää eryteemaa, turvotusta ja kaloria, joka ulottui häpyluun symphyysin alueelle, mutta ei koskenut kivespussia (kuva 1). Peniksen ventraalisella pinnalla todettiin suuri pahanhajuinen märkäpesäke. Aloitettiin aggressiivinen suonensisäinen elvytys normaalilla suolaliuoksella, ja kun alustavana kliinisenä diagnoosina oli Fournier’n gangreeni, annettiin suonensisäistä klindamysiiniä ja ampisilliiniä/sulbaktaamia, ja konsultoitiin kirurgiaa. Hänen ensimmäiset päivystyslaboratoriotuloksensa olivat huomattavat, sillä valkosolujen määrä oli 12 000/mm3 ja laktaatti 2,2 mEq/L.
Potilaan välilihan ulkonäkö päivystyspoliklinikalle tullessa.
Potilas vietiin leikkaussaliin, jossa kystoskopia ja anoskopia todettiin normaaleiksi ilman merkkejä gangreenin laajentumisesta tai infektiolähteestä virtsarakon tai peräsuolen alueelta. Hänelle tehtiin kolme erillistä kivespussin ja peniksen kirurgista poistoleikkausta sekä penoskrotaalinen halkaistun paksuinen ihonsiirto. Hoito-ohjelmaan lisättiin suonensisäinen immunoglobuliini (IVIG), ja veriviljelyssä todettiin Staphylococcus aureus- ja Streptococcus pyogenes -kantoja. Sairaalapäivänä 22 hänet kotiutettiin.
3. Keskustelu
Pariisilainen ihotautilääkäri ja venereologi, professori Jean-Alfred Fournier käytti 1800-luvun lopulla termiä peniksen ja kivespussin ”fulminantti gangreeni” kuvaamaan nuorilla miehillä esiintyvää äkillisesti alkanutta, nopeasti etenevää idiopaattista kivespussin gangreenia . Nykyään tämä harvinainen ja usein fulminantti perineumin ja genitaalialueen nekrotisoiva faskiitti esiintyy tyypillisesti iäkkäillä, diabeetikoilla tai muuten immuunipuutteisilla henkilöillä (pääasiassa miehillä), ja sen tiedetään usein johtuvan synergistisestä polymikrobisesta infektiosta . Infektion keskus on tyypillisesti urogenitaalinen tai anorektaalinen, mutta myös ihon infektiolähteitä on raportoitu, ja huono henkilökohtainen hygienia vaikuttaa ilmeisesti osaltaan infektioiden esiintymiseen . Raportoidut kuolleisuusluvut vaihtelevat 3 prosentista 45 prosenttiin, ja niihin vaikuttavat sellaiset tekijät kuin taustalla olevat liitännäissairaudet, infektiolähde ja vakavan sairauden tai sepsiksen esiintyminen alkuvaiheen arvioinnin ja hoidon yhteydessä . Varhaista kirurgista puhdistusta ja laajakirjoisten iv-antibioottien antamista Gram-positiivisten, Gam-negatiivisten ja anaerobisten bakteerien peittämiseksi on ratkaisevan tärkeää, ja muiden liitännäishoitojen, kuten IVIG:n ja ylipainehappihoidon, lisäämistä voidaan harkita.
Ja vaikka Fournier’n kuolion esiintyminen muuten terveellä nuorella aikuisella ei ole odottamatonta nykyaikana, tiheä masturbaatio tämän sairauden perimmäisenä aiheuttajana on vielä odottamattomampaa. Nykyisen lääketieteellisen kirjallisuuden laajassa tarkastelussa löydetään harvoin aiempia raportteja Fournier’n gangreenista tai peniksen tai kivespussin nekrotisoivasta faskiitista, jotka johtuvat suoraan masturbaatiosta. Useammin on olemassa satunnaisia raportteja miespotilaista, joilla on ollut muita lääketieteellisiä ja kirurgisia sukupuolielinten komplikaatioita, jotka johtuvat masturbaatiosta, autoeroottisesta ja muusta seksuaalisesta toiminnasta. Aiemmin julkaistuja komplikaatioita ovat muun muassa suora bakteeri-inokulaatio tai rasvaembolia peniksen injektion jälkeen sekä virtsaputken repeämät ja virtsarakkoon juuttuneet vieraat kappaleet virtsaputken omatoimisen instrumentoinnin jälkeen eroottista stimulaatiota varten . Fournier’n gangreeniin tai peniksen nekroosiin voi harvoin johtaa Fournier’n gangreeni tai peniksen nekroosi .
Klassisessa kertomuksessaan Fournier itse raportoi, että gangreeni ”voi olla seurausta peniksen ihon vetämisestä” ja ”peniksen väkivaltaisesta vääntämisestä erektion aikana”, mutta hän ei ollut koskaan havainnut gangreeniä ”liiallisen masturbaation” seurauksena . Lähes 130 vuotta myöhemmin liiallisesta itsetyydytyksestä johtuvat komplikaatiot ovat osoittautuneet erittäin harvinaisiksi, mutta kuten tämä tapaus osoittaa, ne voivat olla hengenvaarallisia.
Disclaimer
Tässä ilmaistut näkemykset ovat yksinomaan kirjoittajien omia eivätkä edusta puolustusministeriön tai armeijan lääketieteellisen osaston virallisia näkemyksiä.