Medicaid Planning Assistance

Wyoming Medicaid Definition

Medicaidia Wyomingissa hallinnoi Wyomingin terveysministeriö.

Medicaid on laaja-alainen sairausvakuutusohjelma, joka on tarkoitettu kaikenikäisille pienituloisille. Se on osavaltion ja liittovaltion yhteisesti rahoittama, ja se tarjoaa terveysturvan Wyomingin eri asukasryhmille, kuten raskaana oleville naisille, vanhemmille ja hoitaville sukulaisille, aikuisille, joilla ei ole huollettavia lapsia, työssäkäyville ja työttömille vammaisille henkilöille sekä senioreille. Tällä verkkosivulla keskitytään kuitenkin yksinomaan 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien Wyomingin vanhusten Medicaid-kelpoisuuteen ja erityisesti pitkäaikaishoitoon, olipa kyse sitten kotihoidosta, hoitokodista tai autetusta asumisesta.

Tulot & Varallisuusrajat kelpoisuutta varten

On olemassa useita erilaisia Medicaid- pitkäaikaishoito-ohjelmia, joihin Wyomingin seniorit voivat olla oikeutettuja. Näillä ohjelmilla on hieman erilaiset taloudelliset ja lääketieteelliset (toiminnalliset) kelpoisuusvaatimukset sekä vaihtelevat etuudet. Kelpoisuutta vaikeuttaa lisäksi se, että vaatimukset vaihtelevat siviilisäädyn mukaan ja että Wyoming tarjoaa useita väyliä Medicaid-kelpoisuuteen.

1) Laitos- / hoitokoti-Medicaid – tämä on oikeusohjelma. Tämä tarkoittaa, että kuka tahansa, joka täyttää vaatimukset, saa apua, jota tarjotaan vain hoitokodeissa.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – näissä ohjelmissa on rajallinen määrä osallistujien ilmoittautumispaikkoja. Sen vuoksi voi olla jonotuslistoja. Etuuksia tarjotaan kotona, aikuisten päivähoidossa tai autetussa asumisessa. Lisätietoja poikkeusjärjestelyistä.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind, and Disabled – tämä on oikeusohjelma, mikä tarkoittaa, että kaikki oikeutetut hakijat voivat saada palveluja. Etuuksia myönnetään kotona tai aikuisten päivähoidossa.

Alla olevassa taulukossa on pikaohje, jonka avulla seniorit voivat selvittää, ovatko he mahdollisesti välittömästi oikeutettuja pitkäaikaishoitoon Wyomingin Medicaid-ohjelmasta. Vaihtoehtoisesti voi tehdä Medicaid Eligibility Test -testin. TÄRKEÄÄ, jos henkilö ei täytä kaikkia alla olevia kriteerejä, se ei tarkoita, ettei hän olisi oikeutettu Wyomingin Medicaid-järjestelmään tai ettei hän voisi saada sitä. Lisätietoja.

Mikä määrittelee ”tulot”

Medicaid-kelpoisuussuhteen täyttämistä varten kaikki Medicaid-hakijan saamat tulot lasketaan. Selvyyden vuoksi todettakoon, että nämä tulot voivat olla peräisin mistä tahansa lähteestä. Esimerkkeinä voidaan mainita työsuhteen palkat, elatusmaksut, veteraaniavustukset, eläkemaksut, sosiaaliturvan työkyvyttömyystulot, sosiaaliturvatulot, lisäturvatulot, IRA-nostot ja osingot osakkeista. Medicaid ei laske tuloiksi Coronavirus-stimulaatioshekkejä, joten niillä ei ole vaikutusta Medicaid-kelpoisuuteen.

Kun vain toinen avioparin puolisoista hakee hoitokoti-Medicaidia tai HCBS-Medicaid-varauslupaa, vain hakijan tulot lasketaan mukaan. Toisin sanoen ei-hakevan puolison tuloja ei oteta huomioon, eivätkä ne vaikuta hakevan puolison tukikelpoisuuteen. Tämä ei kuitenkaan koske avioparia, jonka toinen puoliso hakee Aged Blind and Disabled Medicaidia. Sekä hakijapuolison että muun kuin hakijapuolison tulot lasketaan hakijan tukikelpoisuuteen. Lisätietoja siitä, miten Medicaid laskee tulot, löytyy täältä.

Yksi aviopuolisolle, jonka toinen puoliso hakee laitos-Medicaidia tai Medicaid waiver -järjestelmää, on olemassa vähimmäiskuukausittainen elatustuki (MMMNA, Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance), joka on tarkoitettu muille kuin hakijana oleville puolisoille, joiden tulot eivät riitä elämiseen. Toisin sanoen MMMNA:n tarkoituksena on estää hakemuksen jättäneiden puolisoiden köyhtyminen. Yksinkertaisesti sanottuna, jos ei-hakevalla puolisolla, jota kutsutaan myös yhteisöpuolisoksi tai hyväkuntoiseksi puolisoksi, on tuloja alle 3 259,50 dollaria kuukaudessa (tämä luku on voimassa tammikuussa 2021 ja muuttuu kunkin vuoden tammikuussa), hänellä on oikeus saada osa hakevan puolison tuloista, jolloin hänen tulotasonsa on 3 259,50 dollaria kuukaudessa. Huomaa, että tämä puolison köyhtymissääntö ei koske aviopareja, joiden toinen puoliso hakee tavanomaista Medicaidia.

*Medicaid-hoitokodin edunsaaja ei voi pitää kuukausitulojaan yllä esitettyyn tulorajaan asti. Sen sijaan kaikki käytettävissä olevat tulot on muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta maksettava hoitokodille hänen hoitokustannustensa kattamiseksi. Ohjelmaan osallistujat voivat pitää 50 dollaria / kuukausi henkilökohtaisena tarvikerahana, ja jos he ovat naimisissa ja se on sovellettavissa, he voivat siirtää rahaa puolisolleen, joka ei ole hakija, aviopuolisolleen aviopuolisotulotukena.

Mitä määritellään ”varallisuudeksi”

Laskettavissa olevaan varallisuuteen, johon viitataan myös resursseina, kuuluvat käteisvarat, osakkeet, joukkovelkakirjalainat, investoinnit, velkakirjalainat, velkakirjatodistukset, talletustodistukset, luotto-osuuskunta-, säästö- ja sekkitilit sekä kiinteistöt, joissa ei ole omaa asuinpaikkaa. Medicaid-kelpoisuuden kannalta on kuitenkin olemassa monia varoja, joita ei lasketa mukaan. Toisin sanoen ne on vapautettu varallisuusrajasta. Vapautuksen piiriin kuuluvat henkilökohtaiset tavarat, kuten vaatteet ja vihkisormukset, kodin kalusteet ja kodinkoneet, auto, hautapaikka, hautainhoitorahastot (enintään 1 500 dollaria), henkivakuutukset (enintään 1 500 dollaria käteisarvona) ja ensisijainen koti, jos tietyt olosuhteet täyttyvät. Kotivapautuksen saamiseksi Medicaid-hakijan on asuttava kotonaan tai hänellä on aikomus palata sinne, ja hänen asunto-osuutensa on oltava alle 603 000 dollaria (vuonna 2021). (Oman pääoman osuus on se osa kodin arvosta, jonka hakija omistaa). Koti on myös vapautettu muista tekijöistä riippumatta, jos siellä asuu muu kuin hakijan puoliso.

Naimisissa pareissa aviopuolisot voivat vuodesta 2021 alkaen pitää puolet pariskunnan yhteisestä omaisuudesta, enintään 130 380 dollaria, kuten edellä olevasta taulukosta käy ilmi. Tätä puolison köyhtymissääntöä kutsutaan Community Spouse Resource Allowance (CSRA) -nimellä, ja sen tarkoituksena on estää sitä, että puolisolla, joka ei ole hakijana, ei ole liian vähän, josta elää. Kuten MMMNNA:n kohdalla, tämä sääntö on tarkoitettu sellaisten henkilöiden puolisoille, jotka eivät ole hakemuksen tekijöitä ja jotka asuvat hoitokodissa tai saavat palveluja HCBS Medicaid Waiverin kautta. CSRA ei koske tavallisten Medicaid-hakijoiden puolisoita, jotka eivät ole hakijoita.

Huomaa, että on elintärkeää, ettei omaisuutta anneta pois tai myydä alle käypään markkina-arvoon yrittäessään täyttää Medicaidin varallisuusrajaa. Tämä johtuu siitä, että Wyomingissa on 60 kuukauden (5 vuoden) Medicaid Look-Back Period, joka alkaa Medicaid-hakemuspäivästä. Tänä aikana Medicaid tarkistaa kaikki aiemmat siirrot varmistaakseen, ettei omaisuutta ole myyty tai annettu pois alle sen arvon. Tämä koskee myös siirtoja, joita ei-hakijan puoliso on tehnyt. Jos henkilön havaitaan rikkoneen takautumisaikaa, häntä rangaistaan Medicaid-oikeuden menettämisellä.

Kelpoisuus, kun rajat ylittyvät

Iäkkäille Wyomingin asukkaille (65-vuotiaille ja sitä vanhemmille), jotka eivät täytä edellä olevassa taulukossa esitettyjä kelpoisuusvaatimuksia, on olemassa muita tapoja saada Medicaid-palvelua.

1) QIT:t (Qualified Income Trusts) – QIT:t (Qualified Income Trusts), joihin viitataan myös nimellä ”Miller Trusts” (Miller Trustit), ovat erityiset rahastot, jotka on tarkoitettu Medicaid-palvelua hakeville henkilöille, jotka ylittävät tulorajansa ja joilla ei ole silti varaa pitkäaikaishoidostaan johtuviin kuluihin. Tämäntyyppinen trusti, jota Wyomingissa kutsutaan myös Irrevocable Income Trustiksi, tarjoaa Medicaidin tulorajan ylittäneille henkilöille mahdollisuuden saada pitkäaikaishoitoa koskevaa Medicaid-apurahaa, sillä QIT:hen talletettuja rahoja ei lasketa Medicaidin tulorajaan. Yksinkertaisesti sanottuna henkilön ylimääräiset tulot (jotka ylittävät Medicaid-tulorajan) talletetaan suoraan trustiin, jossa nimetään edunvalvoja, joka antaa kyseiselle henkilölle laillisen määräysvallan rahoihin. Tilin on oltava peruuttamaton, mikä tarkoittaa, että kun se on perustettu, sitä ei voi muuttaa tai peruuttaa, ja Wyomingin osavaltion on oltava merkitty jäljellä olevaksi edunsaajaksi. Lisäksi tilillä olevia rahoja voidaan käyttää vain hyvin erityisiin tarkoituksiin, kuten Medicaid-hakijalle kertyneiden pitkäaikaishoitopalvelujen / sairauskulujen maksamiseen.

Valitettavasti peruuttamattomat tuloluottosopimukset (Irrevocable Income Trusts) eivät auta Medicaid-hakijaksi hakeutumisessa, jos omaisuus ylittää tukikelpoisuusrajan. Toisin sanoen QIT:n perustamiseen tai täydentämiseen ei voida käyttää varoja. Varallisuutta voi kuitenkin ”kuluttaa” kuluttamalla ”ylimääräistä” varallisuutta ei-laskeltaviin varoihin. Esimerkkeinä voidaan mainita kodin muutostyöt ja lisäykset (pyörätuolirampit, suihkut, porrashissit ja ensimmäisen kerroksen makuuhuoneiden lisääminen), kodin parannustyöt (viallisten sähköjohtojen korvaaminen, putkistojen päivittäminen ja vanhojen vedenlämmittimien korvaaminen), ajoneuvojen muutostyöt (pyörätuolinostimet, mukautuvat hallintalaitteet ja lattiapintojen muutostyöt, jotka mahdollistavat ajamisen pyörätuolista käsin), hautajais- ja hautajaiskulujen ennakkomaksaminen ja velkojen maksaminen.

2) Medicaid-suunnittelu – suurin osa Medicaidia harkitsevista henkilöistä on ”ylituloisia” tai ”ylivarakkaita” tai molempia, mutta heillä ei silti ole varaa hoitokustannuksiinsa. Tässä tilanteessa oleville henkilöille on olemassa Medicaid-suunnittelu. Tekemällä yhteistyötä Medicaid-suunnittelun ammattilaisen kanssa perheet voivat käyttää erilaisia strategioita, jotka auttavat heitä pääsemään Medicaid-kelpoisiksi ja suojaamaan kotinsa Medicaid-perinnältä. Lue lisää tai ota yhteyttä Medicaid-suunnittelijaan.

Wyomingin erityiset Medicaid-ohjelmat

Community Choices Waiver (CCW) – tämä HCBS Medicaid Waiver -ohjelma tarjoaa apua henkilöille, jotka tarvitsevat hoitokodin tasoista hoitoa, mutta haluavat asua edelleen kotona, perheenjäsenen kotona tai avustetussa asumisyksikössä. Etuihin kuuluvat aikuisten päivähoito, aterioiden toimittaminen, henkilökohtaiset hätäpalvelujärjestelmät, tilapäishoito, ammattitaitoinen sairaanhoito ja ei-lääketieteelliset kuljetukset. Henkilökohtaiset avustajat ovat myös saatavilla oleva etuus, ja ohjelman osallistujat voivat palkata itse valitsemansa hoitajan, mukaan lukien valitut sukulaiset, osallistujan ohjaaman kotihoitovaihtoehdon kautta.

How to Apply for Wyoming Medicaid

Senior Medicaid -hakijat voivat hakea etuuksia verkossa osoitteessa WES (Wyoming Eligibility System), täyttää ja lähettää paperisen hakemuksen ”Application for Health Coverage & Help Paying Costs” tai hakea puhelimitse soittamalla asiakaspalvelukeskukseen numeroon 1-855-294-2127. Iäkkäät hakijat voivat saada apua paikallisesta Area Agency on Aging -toimistosta, joka vastaa kysymyksiin tai auttaa hakuprosessissa. Huomaa, että Medicaid-päätöksen tekeminen voi kestää jopa 45 päivää.

Wyomingin pitkäaikaishoidon Medicaid-hakemuksen jättämisen yhteydessä on tärkeää, että hakijat ovat varmoja siitä, että he täyttävät kaikki kelpoisuusehdot (yksityiskohtaisesti edellä). Iäkkäiden hakijoiden, joiden tulot ja/tai varat ylittävät rajan (rajat), olisi harkittava Medicaid-suunnittelua, jotta heillä olisi parhaat mahdollisuudet päästä Medicaid-ohjelmaan. Vaikka hakuprosessi voi olla sekava ja pitkä, ikääntyneet voivat saada lisätietoja prosessista täällä.