Vahingonkorvausvaatimuksia selvitettäessä työeläkevakuutusyhtiöihin kohdistuu suuria paineita Medicaren etujen suojelemiseksi. Liittovaltion laki pitää jopa vastuullisena ketä tahansa, joka siirtää taakan Medicaren maksettavaksi tulevista sairauskuluista, jotka liittyvät henkilön henkilövahinkoon tai työtapaturmaan tai sairauteen.
Kun joku on loukkaantunut jonkun toisen laiminlyönnin vuoksi tai vahinko kuuluu työtapaturmakorvauksen piiriin ja uhri saa tällä hetkellä tai hänen odotetaan saavan Medicare-korvausta, voi olla tarpeen luoda luottamus, jota kutsutaan nimellä Medicare Set Aside (MSA, Medicare Set-Asiide), jotta voidaan korvata tulevia sairauskuluja valtiolle. Kun MSA:ta vaaditaan, tietty määrä korvauksesta on ”varattava” sellaisten sairauskulujen varalle, jotka Medicare muutoin maksaisi.
Set Aside -lait ovat uskomattoman monimutkaisia. Settlement Planners, Inc. tarjoaa MSA-ohjelman, joka auttaa täyttämään nämä lakisääteiset velvoitteet.
Miten MSA toimii?
Koska liittovaltion laki määrittelee Medicaren toissijaiseksi maksajaksi, Medicare ei maksa vammasta aiheutuvia laskuja, ellei ensisijaista maksulähdettä työläisten korvausjärjestelmästä (workers’ comp) tai henkilövahinkojen korvausjärjestelystä ole käytetty loppuun. Koska saat vakuutuksenantajalta rahaa tulevien sairauskulujen kattamiseksi, Medicare haluaa varmistaa, että nämä rahat käytetään vammaan liittyviin sairauskuluihin, ennen kuin valtio alkaa maksaa vammastasi.
Kun henkilövahinkoa koskeva korvausvaatimus tai työntekijän korvausvaatimus on saatettu loppuun, sairaanhoitoon varattu osa korvauksesta on laitettava erityiselle MSA-tilille, jos korvauksen saaja saa tai tulee saamaan Medicarea. Nämä rahat käytetään hoitokulujesi maksamiseen, ja Medicare alkaa maksaa vammaan liittyviä laskuja vasta sitten, kun olet käyttänyt kaikki nämä varat asianmukaisesti ja noudattanut raportointi- ja kirjanpitosääntöjä.
MSA-tilit edellyttävät erittäin tiukkojen säännösten ja sääntöjen noudattamista sen suhteen, miten rahat voidaan käyttää. Medicaren sääntöjen mukaan rahat saa käyttää vain Medicaren kattamiin toimenpiteisiin ja lääkkeisiin, ja niistä on maksettava hyväksytty hinta.
MSA-tilin täyttäminen edellyttää kahden viimeisen vuoden hoitotietoja tapaturmasta, täydellisiä hoito-/kulu-/korvausmaksutietoja kahdelta viimeiseltä vuodelta, yksityiskohtaista reseptihistoriaa ja Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form -lomaketta.
Milloin MSA vaaditaan?
Kun joku muu on vastuussa vammasta tai sairaudesta, kuten työnantaja ja työtapaturmavakuutusyhtiö, Medicaresta tulee toissijainen maksaja, ja se edellyttää MSA:n laatimista Medicare Secondary Payer Act -lain mukaisesti.
Työntekijöiden korvausvaateet ovat yleisin MSA:ta vaativa vaatijatyyppi, mutta liittovaltion hiilikaivosten työterveyttä ja -turvallisuutta koskevan lain (Federal Coal Mine Health and Safety Act) ja rannikko- ja satamatyöntekijöiden korvauslain (Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act) piiriin kuuluvia vaateita kohdellaan samalla tavalla.
Vaikka Medicaren etu on suojattava myös henkilövahinkotapauksissa, ei ole olemassa tarkkoja ohjeita siitä, miten tämä on tehtävä henkilövahinkotapauksissa, toisin kuin työntekijöiden korvausvaateissa.
Kun työntekijän korvaus- tai henkilövahinkovastuuvahingon korvausvaateessa päästään sovintoratkaisuun ja lopulliset shekit annetaan, monivuotinen korvausvaatimus voi olla välttämätön joissakin olosuhteissa. MSA-tiliä tarvitaan yleensä henkilöiltä, jotka ovat tällä hetkellä oikeutettuja Medicare-järjestelmään ja jotka saavat vähintään 25 000 dollarin korvauksen, tai henkilöiltä, jotka eivät ole oikeutettuja Medicare-järjestelmään, mutta jotka voivat olla oikeutettuja siihen tulevaisuudessa ja jotka saavat vähintään 250 000 dollarin korvauksen.
Medicare Set Aside Services
Me Settlement Planners, Inc. autamme vahingon kärsineiden osapuolten kanssa työskenteleviä lakimiehiä ja vahinkojen sovittamisesta vastaavia asiantuntijoita laatimaan suunnitelmia tulevaisuutta varten ymmärtämällä, miten ja milloin lääketieteelliset menot jaetaan. Tätä voidaan käyttää rahoitussuunnittelussa ja palveluntarjoajilta saatavien varausten määrittämisessä. Autamme myös korvausneuvotteluissa tapauksissa, joihin liittyy MSA-ohjeita. Tarjoamme MSA-palveluja korvausprosessin alusta loppuun.