Pulssivaje on kliininen merkki, jossa voidaan havaita ero sydämen lyönnin (apikaalinen lyönti tai sydänäänet ) ja perifeerisen pulssin välisessä laskennassa.Tämä tapahtuu, vaikka sydän supistuu, pulssi ei saavuta perifeeristä.Tämä voi esiintyä muutamissa kliinisissä tilanteissa.
1 . Eteisvärinä.
2. Hyvin varhaiset diastoliset kammioperäiset ektooppiset lyönnit
3. Joillakin potilailla, joilla on sydämentahdistin.
Mekanismina on , että kammiosupistukset ovat liian heikkoja eivätkä kykene avaamaan aorttaläppää ( Tai aukeaa heikosti* ) , mutta samalla ne ovat riittävän hyviä sulkemaan mitraaliläpän. Avatakseen aorttaläpän sen on tuotettava vähintään 60-80 mmhg painetta , kun taas mitraaliläppä sulkeutuu jo LV:n tuottaessa 8-14mmhg .(LV/LA pressure cross over). Niinpä toinen sydänääni jää väliin, kun taas S1 säilyy, mikä tuottaa enemmän sydänääniä ja vähemmän pulssilukuja periferiassa. S1 joko tuntuu tai kuuluu apexissa, mutta vastaava pulssi puuttuu . Lisäksi tämä S2:n ajoittainen puuttuminen johtaa täysin epäsäännölliseen S1 /S 2 -suhteeseen.
Miksi jotkin LV:n supistukset ovat liian heikkoja aorttaläpän avaamiseksi?
Koska RR-intervalli vaihtelee, myös kammion täyttö vaihtelee, diastolen kesto muuttuu jatkuvasti, jotkin diastoleista ovat liian lyhyitä ja LV tuskin täyttyy, koska LV:n supistumisvoima määräytyy suoraan LVEDV:n ja LV:n kuitujänteen pituuden mukaan, nämä supistukset ovat liian heikkoja.
Muut julkaistut tutkimukset
On tehty joitain doppler-havaintoja ,joissa eteisvärinässä on midventrikulaarinen LV-verenkierron kääntyminen joka voisi selittää pulssivajeen . Eteisvärinän pulssivajeen syntymekanismi: arviointi verenkierron dynamiikan avulla
Second Department of Internal Medicine, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Mikä on pulssivajeen kliininen merkitys?
Tänään tällä ilmiöllä ei ole suurta kliinistä merkitystä. Mutta tarkkanäköinen kliinikko havaitsee tämän merkin, ja se voi viitata taustalla olevaan LV-häiriöön. Potilailla, joilla on PPM, pulssivaje viittaa tahdistimen toimintahäiriöön .Joillakin potilailla, joilla on sydämen tamponaatio & pulsus paradoxus systolinen verenpaine laskee liian matalaksi, jolloin pulssi on heikko tai se ei ole palpoitavissa periferiassa .Tämä tilanne voi jäljitellä pulssivajetta, jos sitä ei tunnisteta.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* What is the evidence for intermittent absence or feeble Aortic valve opening in Atrial fibrillation ? Löysin tämän Harvey Feigenbaumin kirjoittamasta kirjasta. jota pidämme kaikukardiografian isänä
