Mitä sinun pitäisi tietää fibroideista

Nämä kohdun kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta ne voivat aiheuttaa runsaita verenvuotoja, kouristuksia ja raskauskomplikaatioita. Hoitoon on kuitenkin useita hyviä vaihtoehtoja.

Fibroidit – kohdun sileät lihaskasvaimet – ovat yleisiä, ja niitä esiintyy jopa 75 prosentilla naisista. Ne ovat harvoin syöpäkasvaimia, ja ne aiheuttavat oireita vain noin 20 prosentille niitä sairastavista naisista. Jos kuitenkin kuulut niihin, joilla on oireita, kuten runsaita kuukautisvuotoja, pahoja kouristuksia, lantionpainetta, ummetusta tai tiheää virtsaamista, tiedät, miten kohdunpoikaset voivat häiritä elämääsi. Vaikka ne eivät aiheuttaisikaan oireita, ne voivat kasvaa kohtuonteloon, mikä saattaa vaikeuttaa raskautta ja lisätä keskenmenon riskiä.

”Kohdunmyoomien hoito riippuu useista tekijöistä, kuten naisen oireista, siitä, haluaako hän hankkia lapsia, hänen iästään ja hänen henkilökohtaisista mieltymyksistään”, sanoo tri. Hye-Chun Hur, Harvardiin kuuluvan Beth Israel Deaconess Medical Centerin minimaalisesti invasiivisen gynekologisen kirurgian osaston johtaja ja Harvard Women’s Health Watch -lehden apulaislääketieteellinen päätoimittaja.

Myoomien hoito

Nykyään ei ole mitään syytä sietää kohdun limakalvon oireita. On olemassa useita tehokkaita hoitomuotoja, jotka voidaan räätälöidä juuri sinulle sopiviksi, mukaan lukien seuraavat:

• Lääketieteellinen hoito. Perinteiset yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia, voivat tarjota tehokasta hoitoa fibroomaan liittyviin oireisiin. Ne voivat vähentää erittäin runsasta verenvuotoa ja auttaa kuukautisten säätelyssä. Pelkillä progestiinihoidoilla voidaan vakauttaa kohdun limakalvoa verenvuodon vähentämiseksi. Sekä yhdistelmäehkäisyvalmisteita että progestiineja on saatavana useissa eri muodoissa, kuten pillereinä, laastarina (Ortho Evra -laastari), injektioina (Depo-Provera), implantteina (Implanon), emätinrenkaana (NuvaRing) ja progestiinia vapauttavana kohdunsuonensisäisenä ehkäisyvälineenä (Mirena-kierukka). Vaikka nämä hoidot voivat olla hyvin tehokkaita, kohdun limakalvon oireet yleensä palaavat, kun naiset lopettavat lääkkeiden käytön.

• Kohdunvaltimon embolisaatio. Radiologi suorittaa tämän pienen toimenpiteen, jossa kohdun valtimoon asetetaan pieniä hiukkasia, jotka estävät fibrooman verenkierron, mikä kutistaa niitä ja vähentää verenvuotoa. Tätä toimenpidettä ei suositella naisille, jotka haluavat saada lapsia tulevaisuudessa.

• Endometriumin ablaatio. Tämä pieni, saman päivän toimenpide tuhoaa kohdun limakalvoa ja vähentää kohdun verenvuotoa. Vaikka raskaus on epätodennäköisempi kohdun limakalvon ablaation jälkeen, tämä toimenpide ei tarjoa ehkäisyä, ja niillä, jotka tulevat raskaaksi ablaation jälkeen, on lisääntynyt raskauskomplikaatioiden riski. Ablaation valitsevia naisia kehotetaan käyttämään ehkäisykeinoja, ja toimenpidettä suositellaan yleensä vain naisille, jotka ovat lopettaneet hedelmällisyyden.

• Myomektomia. Tällä termillä tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä, jolla poistetaan kohdun kohdun jättäessä kohdun paikalleen. Tätä hoitoa käytetään usein naisilla, jotka haluavat vielä saada lapsia. Myoomat voidaan poistaa kirurgisesti eri tekniikoilla; paras lähestymistapa riippuu myooman sijainnista. Kohtuontelossa olevat kohdunsuulla olevat kohdun limakalvot poistetaan parhaiten emättimen kautta hysteroskoopin avulla. Kyseessä on viilloton lähestymistapa, jossa pienoiskamera ja kirurgiset työkalut työnnetään kohdunkaulan kautta kohtuonteloon. Kohdun seinämien sisällä olevat tai ulospäin työntyvät kohdunsuonet on parempi poistaa vatsan kautta joko perinteisen avoimen vatsaonteloviillon kautta tai minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla käyttäen laparoskooppia (laite, joka vie kameran ja työkalut enintään senttimetrin suuruisten viiltojen läpi).

• Hysterektomia. Kohdun poisto yhdessä siihen kiinnittyneiden myoomien kanssa tarjoaa pysyvän ratkaisun naisille, jotka eivät ole kiinnostuneita lasten hankkimisesta.

Milloin hoitoon

Naiset eivät tyypillisesti ole valittajia. Yleensä he ovat perheen huoltajia eivätkä ole tottuneet asettamaan itseään etusijalle, joten he saattavat viivyttää hoitoon hakeutumista, kunnes oireet ovat sietämättömiä.

”Näen usein naisia, jotka ovat oireiden myöhäisvaiheessa – joko kovaa kipua tai alhaisia veriarvoja, jotka johtuvat liiallisesta verenvuodosta johtuvasta anemiasta”, tohtori Hur sanoo. ”Jos naiset hakevat apua, kun heidän tilansa on oireileva, mutta ei niin liiallinen, heillä voi olla enemmän hoitovaihtoehtoja käytettävissään, mukaan lukien konservatiivisemmat hoidot. Mitä nopeammin he saavat helpotusta, sitä nopeammin he voivat jatkaa elämäänsä.”

Pelkät oireet eivät aina ole ratkaiseva tekijä hoidon suhteen. Tärkeää on myös se, haluatko hankkia lapsia.

Jos kuitenkin aiot hankkia lapsia, kohtuonteloon kasvaneet kohdunsuulla olevat fibroidit on poistettava ennen raskaaksi tulemista, sillä ne voivat aiheuttaa keskenmenoja ja raskauskomplikaatioita. Jos sinulla on myoomia, joiden määrä tai koko on kasvanut merkittävästi, ne on myös poistettava, koska ne voivat aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana. Myomektomia on yleensä paras fibroidihoito naisille, jotka aikovat tulla raskaaksi.

Jos et suunnittele hankkivasi lapsia, oireillasi, iälläsi ja terveydentilallasi on suurempi merkitys sen määrittämisessä, milloin hakeudut hoitoon. Vaihdevuosien jälkeen fibroidit usein kutistuvat ja oireet saattavat hävitä naisilla, jotka eivät käytä hormonihoitoa. Jos olet nelikymppinen ja oireesi ovat siedettävät, voit odottaa ja katsoa, taantuvatko ne vaihdevuosien jälkeen. Jos sinulla on kuitenkin liiallista verenvuotoa, joka on aiheuttanut anemiaa (epätavallisen alhainen punasolujen määrä), tai oireita, jotka haittaavat jokapäiväistä elämääsi, voi olla aika miettiä mioosiesi hoitoa. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä hoito sopii sinulle parhaiten.

Fibroidit

Fibroidit luokitellaan niiden sijainnin mukaan kohdussa tai kohdun päällä. Naisella on usein useita, ja heillä voi olla useampaa kuin yhtä tyyppiä.

Fibrooma voi kasvaa kohdun ulkopinnalla (A), kohdun seinämän sisällä (B) tai kohdun limakalvon eli endometriumin alla (C). Myoomat voivat myös ulottua kohdun sisä- (D) tai ulkoseinämästä (E) varteen, jota kutsutaan pedaaliksi.

Onko power morcellation turvallinen kohdunpoistoleikkauksessa?

Power morcellation – laparoskooppisen laitteen käyttö kohdun kudoksen pilkkomiseen – on mahdollistanut kohdunpoiston ja myomektomian suorittamisen pienen viillon kautta. Vuonna 2014 FDA:n tutkimus herätti huolta siitä, että riski siitä, että morcelloidaan epäilemätön myoomasyöpä ja hajautetaan pahanlaatuisia soluja koko naisen vatsaonteloon, oli suurempi kuin aiemmin luultiin, mikä puolestaan saattoi merkittävästi vähentää tällaisten naisten pitkäaikaista eloonjäämistä. FDA suositteli, että power morcellatoreita ei enää käytettäisi kohdunpoistossa tai myomektomiassa useimmilla naisilla, joilla on kohdunpoisto.

FDA:n suositus on vain ohje, ei laki. Monet gynekologit ovat vastustaneet sitä, että morcellaatiota voidaan käyttää turvallisesti monilla fibrooomia sairastavilla naisilla.

Joulukuussa 2015 ilmestyneessä Obstetrics & Gynecology -lehden numerossa julkaistussa kommentissa 49 lääkäristä koostuva ryhmä, joka on tarkastellut laajaa aineistoa, kyseenalaisti FDA:n suosituksen väittäen, että kevyemmän invasiivisen leikkauksen hyödyt ylittävät reilusti riskin, joka aiheutuu pienen syövän leviämisestä. Kirjoittajat suosittelivat riskin minimoimista käyttämällä ultraääntä, magneettikuvausta ja koepaloja syövän etsimiseksi ennen morcellation-menetelmien käyttämistä iäkkäillä naisilla, joille tehdään kohdunpoistoleikkaus ja joilla saattaa olla suurempi riski sairastua tiettyihin kohtusyöpiin.

Toisessa artikkelissa lokakuussa 2015 ilmestyneessä European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology -lehdessä tohtori Hur ja kollegansa toivat esiin tietoisen suostumuksen ja jaetun päätöksenteon merkityksen naisille, joilla on mioomia ja jotka suunnittelevat kohdunpoistoa. He suosittelivat, että naiset keskustelisivat kirurgiensa kanssa avoimen kohdunpoiston eduista ja haitoista ilman morcellationia verrattuna laparoskooppiseen kohdunpoistoon morcellationilla. Kirjoittajat myönsivät, että näyttö on rajallista, mutta se viittaa siihen, että syöpätulokset ovat huonommat potilailla, joille tehdään morcellation. He ilmaisivat kuitenkin myös huolensa siitä, että kaikkien laparoskooppisten kohdunpoistoleikkausten muuttaminen avoimiksi vatsaontelon kohdunpoistoleikkauksiksi piilevän kohdunpoistosyövän epähuomiossa tapahtuvan morsialisaation välttämiseksi johtaisi muihin riskeihin, kuten lisääntyneisiin kiinnityskudoksiin, tyriin, tukkeumiin, verihyytymiin ja infektioihin.

Vapauttamislauseke:
Lukijoidemme palveluksi Harvardin terveysalan julkaisutoimisto Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn kirjastossamme oleviin arkistoiduista sisällöistä. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei tule koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.