Mitraaliläpän systolinen anteriorinen liike – hypertrofisen kardiomyopatian lisäksi | Sydän

Mitraaliläpän systolinen anteriorinen liike (SAM) raportoitiin ensimmäisen kerran hypertrofisen kardiomyopatian (HCM) piirteenä 1960-luvun lopulla. Yhdessä kammioiden välisen väliseinän epäsymmetrisen hypertrofian ja sydänlihaksen tyypillisten histologisten piirteiden kanssa sen todettiin olevan HCM:lle varsin spesifinen löydös.1 Alkuperäiset havainnot viittasivat siihen, että kun HCM:ssä esiintyi SAM:ia, vasemman kammion ulosvirtauskanavan (LVOT) obstruktio oli lähes aina läsnä. Nyt on kuitenkin selvää, että SAM voi esiintyä ilman LVOT-obstruktiota, ja sitä voidaan havaita jopa ilman muita HCM:n kaikukardiografisia piirteitä. Arviot SAM:n esiintyvyydestä HCM:ssä perustuvat pieniin potilasmääriin, ja ne vaihtelevat 31-61 %:n välillä.2-4 HCM-potilaista, joilla on SAM, 25-50 %:lla on näyttöä lepotilassa olevasta LVOT-obstruktiosta – näillä potilailla on yleensä voimakas SAM, ja yleensä mitraaliläpän läppäviipaleet ovat kosketuksissa väliseinän kanssa. SAM:n aiheuttaman ulosvirtausobstruktion hemodynaamisiin seurauksiin kuuluvat systolisen ulosvirtauksen pidentyminen ja iskutilavuuden pieneneminen. Mitraalin koaptaatio voi myös häiriintyä, mikä johtaa mitraaliregurgitaatioon, mikä heikentää entisestään sydämen minuuttitilavuutta.

SAM:n mekanismi HCM:ssä on edelleen epäselvä. Mitraaliläppä on monimutkainen rakenne, joka koostuu D:n muotoisesta annuluksesta, etu- ja takaläpistä sekä subvalvulaarisesta apparaatista, joka muodostuu chordae tendinae- ja anterolateraalisista ja posteromediaalisista papillaarilihaksista. Vaikka subvalvulaariset rakenteet voivat olla osallisina, SAM koskee tyypillisesti etummaista ja harvemmin takimmaista läppälehteä. Monet tutkijat olettavat, että kohonneet virtausnopeudet septumin hypertrofian anatomisesti vääristämässä ulosvirtauskanavassa synnyttävät Venturi-ilmiön, joka vetää mitraaliläpän läpänlehdet kohti septumia ja estää kammion ulosvirtauksen.5 Tarkka mekanismi on lähes varmasti monimutkaisempi. HCM-potilaiden poikkileikkauskaikukardiografia osoitti, että SAM alkoi ennen kuin kammion ulosvirtaus alkoi,6 mikä osoitti, että Venturi- …

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.