Päähavaintomme oli, että glutaraldehydiin säilötty naudan sydänpussin rakenne ei muuttunut, kun sitä käytettiin eri puolilla verisuonilumeniin nähden. Sen valmistuksessa noudatettiin valmistuksen ja laadunvalvonnan karkeaa standardointia. Tuloksiin mahdollisesti vaikuttavien muuttujien vähentämiseksi sydänperikardium saatiin vain yhdestä lähteestä ja laastari valmistettiin saman muotin avulla.
On tärkeää huomata, että aortan seinämässä oli vähittäiskaupan laajeneminen. Materiaalissa oli laajentumista, johon liittyi aneurysmaseinämän muodostuminen implanttipaikassa, joka oli huomattavasti suurempi, kun sileä pinta käännettiin aortan valoa kohti. Lisäksi havaitsimme, että naudan perikardiumlaastari integroitui hyvin aortan seinämään, mikä vahvistaa sen, mitä Pires et al. havaitsivat. Kirurgisen vähittäiskaupan tarjoaman laastarin rakenne, kun se istutetaan koirien aorttaan, edistää selkeitä ja tarkkoja rajoja säilyneessä muodossa, ja se on jo hyvin määritelty ensimmäisen kuukauden lopussa leikkauksen jälkeen . Lisäksi tämäntyyppinen toimenpide on altis infektioille .
Ryhmässä, jossa karhea pinta käännettiin aorttaan, havaitsimme sisäpinnalle muodostuvan peittävän kerroksen, jolla oli enemmän plastisuutta, mallintamalla elastista jännetä ja luunmuodostusta, mikä tarjosi kirurgiselle laastarille suuremman jännityskestävyyden estäen sen laajentumisen. Pires et al. ehdottivat, että sisäisen apposition fibroosi on peräisin vähittäisleikkauksen pinnalle laskeutuneiden verikomponenttien kuituorganisaatiosta, koska tätä suunnitelmaa ei havaittu missään tapauksessa sydänpussin sisään istutetussa vähittäisleikkauksessa. Ryhmässä, jossa retailin litteä reuna oli käännetty aorttaan päin, tämä ilmiö oli voimakkaampi ompelulinjalla ja liittyi alueen karheuteen ja vaurioituneiden kudosten aiheuttamaan paikalliseen tromboplastiinin vapautumiseen. Tuloksemme viittaavat siihen, että vähittäiskaupan rypytetty pinta helpottaisi veren komponenttien kiinnittymistä ja adheesiota sen pinnalla, minkä jälkeen verihiutaleiden tekijöiden vapautuminen ja toissijaisesti vaurioituneista kudoksista vapautuva tromboplastiini helpottaisivat niiden kokoamista. Varmistimme myös, että tässä ryhmässä muodostui ohut sisäinen peitekerros, mikä johti leikkausalueen laastarin laajentumiseen. Nämä tulokset voivat viitata siihen, että fibroosin sisäinen appositio tukisi vähittäismyyntiä ja vahvistaisi kirurgisen laastarin rakennetta. Sen histologinen rakenne paljastaa tiheän kuitumaisen sidekudoksen muotoisen mallin jänteen, jolla on suuri vetokestävyys.
Tutkijat ovat tarjonneet erilaisia hypoteeseja selittääkseen, miksi glutaraldehydi auttoi säilyttämään naudan perikardiumin sen rakenteen muutoksilta, kun se otettiin käyttöön eri kasvot verisuonilumeniin nähden. Ishihara ym. raportoivat, että glutaraldehydillä käsitelty naudan sydänpussin perikardium menettää serosaalipinnan mesoteelisoluja paljastaen submesoteliaalisen sidekudoksen sileän kudoksen kerroksen, kun taas Pires ym. havaitsivat, että sydänpussin pintaa peittää kerros päällystesoluja ja kuitumaista sidekudosta, jota he kutsuivat sisäiseksi appositiokudokseksi. Toisaalta Schoen et al. raportoivat, että verihiutaleiden aggregaatio sydänpussikalvolla olisi kalkkeutumisprosessia kiihdyttävä tekijä. Havaitsimme, että eläimiin istutetun vähittäiskaupan molemmille puolille muodostui endoteelin muodostama sisäpinta. Kun vähittäiskauppa kuitenkin istutettiin karhea puoli luumenin pintaan päin, se eristettiin naudan sydänpussista veren kautta, mikä vähensi aortan laajenemisen voimakkuutta ja esiintyvyyttä suhteessa viereiseen aorttaan. Ilman tätä suojausta olisimme odottaneet kalkkeutumisen lisääntyvän. Lisäksi havaitsimme, että tämä kudoskerros erottui muista puolista ja oli paremmin koulutettu, kun sen rypytetty puoli oli kohti luumenia. Lisäksi elastisen jänteen ja luunmuodostuksen mallintaminen muodosti kirurgisen laastarin tasolle vähittäismyyntinä käytetyn naudan sydänpussin kanssa, jolla oli hyvä kestävyys ja joka integroitui hyvin aortan seinämään, luultavasti muovausprosessista johtuvan yhdenmukaisuuden vuoksi.
Sisäisen apposition kuitukerroksessa esiintyvää osteokartaginoottista metaplasiaa havaittiin vain yhdessä tapauksessa yksittäisenä keskittymänä, ja se esiintyi ryhmässä, jossa karhea pinta oli käännetty aorttaan päin. Nämä tiedot eivät ole sopusoinnussa Piresin ja muiden tutkimustulosten kanssa, joissa kuvattiin, että sisäisessä appositiokerroksessa oli runsaasti kalsiumia. Kirjoittajat olettivat, että tämä kalkkiutuminen edusti siirteen peittävän kuitukudoksen osteokartaginoottista metaplasiaa ja luutumista, mikä osoitti fibroblastien muuttumista osteoblasteiksi. Olemme kuitenkin vakuuttuneita siitä, että havaintomme ovat päteviä. Menetelmämme validoi Sucu et al, jotka osoittivat, että mikroskooppileikkeiden yhdistäminen kalkkeutumisen arvioimiseksi oli tarkempaa kuin kalsiumin kemiallisen uuttamismenetelmän käyttö laastarista.
Biologisen kudoksen kalkkeutuminen on bioproteesien toimintahäiriöiden tärkein syy. Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al ja Pires et al mukaan tämä kalkkeutuminen on monitekijäinen ilmiö, mutta se ei ole hyvin määritelty ja vaihtelee eri eläinmalleissa. Kirjoittajat huomauttivat, että verisuonilaastarina käytetyn naudan sydänpussin kalkkeutuminen esitti erilaisen kalkkeutumisen konnotaation kuin läppäproteesit, koska se merkitsi läppien liikkuvuuden vähenemistä, mikä johti proteesin toimintahäiriöön, mitä ei havaittu verisuonilaastareissa.
Havaitsimme vähittäismyynnin kalkkeutumista riippumatta siitä, kumpi puoli oli luumeniin päin; sama koski myös eläimen vatsakalvoon implanttia. Nämä havainnot eivät kuitenkaan vastaa Schoen ym. ja Rossi ym. havaintoja, jotka havaitsivat kalkkeutumista rotille istutetussa vähittäismyynnissä. Kirjoittajat kuvailivat naudan sydänpussin kalkkeutumista 24 tunnin kuluttua implantoinnista, joka lisääntyi asteittain ajan myötä, mutta eivät raportoineet sisäisen kudoksen kiinnittymisestä. Me emme havainneet tätä kudosta vatsakalvoon istutetuissa laastareissa (ilman suoraa kosketusta verenkiertoon). Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia Gabbayn ym , Bortolottin ym ja Piresin ym havaintojen kanssa, jotka osoittivat, että glutaraldehydillä käsitellyn naudan perikardiumin istutuskohta ja sen suora kosketus verenkiertoon vaikuttavat merkittävästi siihen.
Käytimme Braile Biomedican valmistamaa naudan perikardiumia. Kuitenkin myös useat muut teollisuudenalat tuottavat samaa laastaria. Jotkin teollisuudenalat käyttävät erityisiä menettelyjä kalkkeutumisen esiintyvyyden vähentämiseksi. Esimerkiksi Synovis, joka tuottaa Vascu-Guardia , noudattaa Apex-prosessointia. Lyhyesti sanottuna tässä prosessissa glutaraldehydin jäännöspitoisuudet ovat nykyisin käytettävissä olevilla kehittyneillä analyysimenetelmillä havaitsemisrajan alapuolella (< 0,5 ppm), ja Apex-Processing-käsittelyn läpikäyneissä tuotteissa on nelinkertaisesti alhaisemmat solupitoisuustasot kuin useissa kilpailevissa materiaaleissa, mukaan lukien tavanomaisesti käsitellyt tuotteet.
Tietojemme mukaan lähes puolessa eläimistä vatsakalvoon implantoidussa vähittäismyyntitavarassa ei ilmennyt kalkkeutumista. Peritoneaalinen kalkkeutuminen on harvinainen tila, joka kehittyy uremisilla potilailla, jotka ovat jatkuvassa ambulatorisessa peritoneaalidialyysissä. Kun vatsakalvon kalkkeutuminen havaitaan, on tärkeää arvioida, kehittyykö kapseloivaa vatsakalvon skleroosia .
Nautojen perikardiumia implantoidaan myös reisivaltimon tai kaulavaltimon verisuonirekonstruktioon patchplastiana ja laskimon patch-angioplastiana . Lisäksi naudan sydänpussia ei käytetä ainoastaan sydän- ja verisuonikirurgiassa vaan myös tyrä- tai rintakehäkirurgiassa . Tietojemme perusteella vahvistamme karkeapinnan käytön näissä leikkaustyypeissä. Ehdotamme tulevia tutkimuksia tämän mahdollisuuden tutkimiseksi.
Tutkimuksessamme esitetään joitakin seikkoja, joihin on syytä kiinnittää huomiota: emme tehneet verianalyysejä eli kolesteroli-, triglyseridi- ja verensokeriarvoja. Pyrimme kuitenkin keskittymään vain kalkkeutumiseen. Hematoksyliini ja eosiini eivät ole paras menetelmä kudosten kalkkeutumisen tutkimiseen, eikä se määritä fibroosiin liittyviä proteiineja. Toisaalta tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan glutaraldehydissä säilötyn naudan sydänpussin eri pintojen hyödyntämistä verisuonilaastarina. Glutaraldehydikäsittely, siitä johtuva käsitellyn kudoksen lisääntynyt jäykkyys ja kiinteän solumateriaalin läsnäolo kudoksessa ovat kaikki tekijöitä, jotka edistävät sydän- ja verisuoni-implanttien kalkkeutumista. Emme tehneet mikrobiologista tutkimusta laastarista. Ehdotamme tätä menettelyä tuleviin tutkimuksiin. Aika, jonka nautalaastari oli verenkierrossa, ei ollut vakio, ja tämä tekijä saattaa mahdollisesti vääristää havaintojamme.