Okei. Käydään läpi esimerkkihoitosuunnitelma nivelrikkopotilaalle. Älkää nyt menkö vähän sekaisin tässä. Niveltulehduksia on paria eri tyyppiä. On nivelrikkoa, nivelreumaa ja kihtiartriittia. Mutta kun tarkastelemme yleisesti niveltulehdusta, näemme paljon yhteisiä teemoja näiden potilaiden välillä. Tämä on siis hypoteettinen potilaamme, jolla on eräs niveltulehduksen muoto. Ensimmäinen askel on kerätä kaikki tiedot. Taas hypoteettinen potilas. Käydään läpi joitakin tietoja, joita voisimme nähdä erityisesti niveltulehdukseen liittyen. Suurin osa tästä on luultavasti subjektiivista, koska potilas sanoo: ”Hei, minulla on kipuja, niveliäni särkee, niveleni ovat arat”, eikö niin? Kipuiset, arat nivelet ovat yksi tärkeimmistä asioista, joita näkee näillä potilailla. He saattavat myös sanoa, että he ovat jäykkiä, että heillä on todella vaikeuksia liikkua.
Asioita, jotka saattavat olla objektiivisia. Saatamme nähdä turvotusta. Pystymme ehkä objektiivisesti sanomaan, että hei, heidän liikelaajuutensa on heikentynyt, ja voimme ehkä todella tuntea jonkin verran kitinää. Etenkin nivelrikossa alkaa luun ja luun kohtaaminen, ja silloin voi tuntea narskuttelua. Mahdollisesti voitte kuulla kitinää, ja se on ongelma. Nivelongelmat ovat siis ykkösasia, eikö niin? Niveltulehdus tarkoittaa kirjaimellisesti tulehdusta nivelissä. Nivelet saattavat jopa lämmetä nivelten ympärillä tulehduksen vuoksi. Ottakaa nämä tiedot, analysoikaa ne ja päättäkää, mitkä ovat ongelmat. Mikä on tämän potilaan suuri ongelma? No, kaikki liikkeet ovat luultavasti kivuliaita, eikö niin? Se on kivuliasta. He todella kamppailevat. Tiedämme myös, että heidän liikkeensä on rajoittunut, eikö niin? Joten jos heidän liikkumisensa on rajoittunutta ja he eivät voi liikkua yhtä hyvin, mikä on toinen ongelma, joka meillä on?
Tässä on potilas. Kaikki on kipeää. Kaikki on jäykkää. On vaikea liikkua. Mitä tapahtuu, jos he kompastuvat oikein? He luultavasti kaatuvat. He luultavasti kaatuvat. Tämä on siis yksi tärkeimmistä asioista, joita näemme nivelrikkopotilaiden kohdalla, varsinkin kun heillä on nivelrikko alaraajoissa, että he eivät pysty liikkumaan yhtä nopeasti tai helposti ja ottamaan itseään kiinni, jos jotain tapahtuu. On siis todella tärkeää, että muistamme, kuinka riskialtista tämä on heidän kannaltaan kaatumisten kannalta. Mikä on siis tärkein prioriteettimme? Se on turvallisuus. Meidän on puututtava heidän turvallisuuteensa ja pidettävä heidät turvassa, ja sitten hoidamme loputkin kivut ja rajoitetun liikelaajuuden. Olemme siis kysyneet, mistä tiedämme, että kyseessä on ongelma. Tässäkin vaiheessa alamme vain yhdistää tietojamme toisiinsa.
Palaamme takaisin kaikkiin arviointitietoihin ja sanomme: ”Tiedättekö mitä?”. Tämä kertoo minulle, että tämä on ongelma. Potilaan kipupistemäärä on 9 pistettä 10:stä, mikä kertoo minulle, että hänen liikkumisensa on liian kivuliasta. Tarkastellaan siis näitä asioita, jotka juuri keksimme, ja päätetään, miten puutumme asiaan. Meidän on tietysti tehtävä joitakin arviointeja, eikö niin? Arvioimme kipua. Minun on todella tiedettävä, missä tilanteessa olen. Minun on tiedettävä, missä heidän kipunsa on, jotta tiedän, miten hoidan sitä. Voin myös käyttää kipuun lämpöä ja kylmää tai lääkkeitä, mikä tahansa sopii heille. Kokeilemme yleensä ensin lääkkeettömiä lääkkeitä ja siirrymme sitten lääkkeellisiin kipulääkkeisiin. Haluan myös edistää lepoa. Jos saan heidät lepäämään, voin vähentää tulehdusta nivelissä ja tehdä asioista heille hieman vähemmän kivuliaita.
Haluan myös tehdä liikerataharjoituksia ja ottaa esimerkiksi kuntoutuksen mukaan, eikö niin? Kaikki tämä todella auttaa parantamaan heidän liikkuvuuttaan, parantamaan heidän toimintakykyään, parantamaan liikelaajuutta. Ja sitten voin myös vain auttaa, eikö? Jos minulla on joku, jolla on todella vaikeuksia liikkua, voin auttaa häntä ADL-toiminnoissa. Voin auttaa heitä liikkumisessa, ja muistakaa, että sanoimme, että yksi painopisteistämme on turvallisuus, joten saatan itse asiassa kouluttaa heitä ja auttaa heitä käyttämään apuvälineitä. Esimerkiksi kävelysauvoja tai keppejä, ja se antaa heille hieman enemmän vakautta, jotta emme ole huolissamme siitä, että he kaatuvat. Mistä tiedän, että tilanne paranee? Katson taaksepäin, katson tietoja. Potilas ilmoittaa kivun vähentyneen. Näemme lisääntyneen liikelaajuuden.
Puhuimme turvallisuudesta ja kaatumisista. Entä jos potilas ei kaadu? Joten tarkastelemme tietojamme, tarkastelemme asioita, joista olemme huolissamme, ja siitä tiedämme, paraneeko tilanne. Joten aika kääntää. Ollaan todella ytimekkäitä. Valitaan kolme tärkeintä hoitotyön käsitettä tämän potilaan kohdalla. Sanoimme jo, että numero yksi on turvallisuus. Meidän on pidettävä heidät turvassa. Meidän on estettävä heitä putoamasta, estettävä heitä satuttamasta itseään. Toiseksi alamme luultavasti puuttua heidän kipuunsa, heidän kipuunsa tai mukavuustasoonsa, koska mitä vähemmän kipua heillä on, sitä helpompi heidän on liikkua. Ja mitä helpompi heidän on liikkua, sitä todennäköisemmin he ovat turvassa. He pystyvät huolehtimaan itsestään ja ovat hieman itsenäisempiä. Ja sitten uskon, että siitä voimme alkaa huolehtia heidän liikkuvuudestaan.
Mm, jotta voimme lisätä liikelaajuutta ja saada heidät todella toimimaan paremmalla tasolla. Hyvä on, kirjoitetaan se puhtaaksi. Laitetaan se, laitetaan se paperille. Kolme tärkeintä ovat siis turvallisuus kaatumisriskin vuoksi, mukavuus ja kivunhallinta sekä liikkuvuus. Tämä on siis taas se paikka, jossa voimme yhdistää yhden asian toiseen. Voimme yhdistää ja sanoa, mikä on ongelma ja mistä tiedän, mitä teen ja miksi ja mitä odotan löytäväni? Mennään siis yläreunan yli turvallisuussyistä. Miksi he ovat vaarassa kaatua? Heidän nivelensä ovat jäykät, heidän liikeratansa on rajoitettu. Heidän on vaikea säilyttää tasapainonsa ja saada itsensä kiinni, jos jotain pahaa tapahtuu. Ensimmäinen asia, jonka aion tehdä, on opettaa heitä käyttämään apuvälineitä.
Tämä voi olla esimerkiksi keppi tai kävelyteline. Oli miten oli, haluan vain antaa heille hieman enemmän vakautta, ja sitten aion ottaa käyttöön kaikenlaiset putoamista koskevat varotoimet, jotka on otettava käyttöön. Se voi olla esimerkiksi sivukaiteet. Se voi olla sängyn hälytin. Se voi olla vain sen varmistaminen, että heillä on hälytysvalo. Oli miten oli. Tavoitteena on rohkaista omahoitajuutta. Mitä enemmän he pystyvät liikkumaan itse, sitä itsenäisempiä he voivat olla. Ja tietenkin vähentää kaatumisriskiä. Jälleen kerran, odotettu lopputulos, huolemme oli, että he kaatuisivat. Mikä on siis odotettu lopputulos? He eivät kaadu, eikö niin? Kaikki on siis kohdallaan. Hyvä on, katsotaanpa seuraavaa. Mistä tiedän, että heillä on kipuja? He kertovat minulle, että heillä on kipuja, eikö niin?
Eikä krepitus ole mukavaa. Minä takaan sen. Joten tuo nivelten narskuttelu voi ehdottomasti olla osa tuota mukavuusongelmaa. Joten mitä me teemme? Arvioimme tuon kiputason. Käytämme lämpöä tai kylmää. Usein käytämme lämpöä ja kylmää vuorotellen. Vuorottelemme edestakaisin 20 minuutin välein. Koska lämpö on hyväksi verenkierrolle ja kylmä on hyväksi tulehduksen poistamiselle. Ja sitten tietenkin otamme kipulääkkeitä, koska voimme, eikö niin? Joten tiedämme heidän lähtötasonsa, jotta voimme hoitaa sitä asianmukaisesti. Aloitamme aina ensin ei-lääkkeellisillä toimenpiteillä. Kylmää lepoa ja muuta sellaista. Hmm, ja sitten tiedämme vain, että kivun saaminen hallintaan auttaa heitä olemaan turvallisempia.
Se parantaa heidän liikkuvuuttaan, se osoittaa heidän kykynsä huolehtia itsestään. Katsokaa siis takaisin tietoihinne selvittääksenne laajuuden, odotetun lopputuloksen. Potilasraportit, vähentynyt kiputaso. Noin sitä pitää. Haluan, että he voivat paremmin. Hyvä on. Hyvä on. Liikkuvuus. Miksi heillä on liikkumisongelmia? Koska nivelet ovat turvoksissa ja liikelaajuus on rajoittunut. Jos nivelet turpoavat, liikkuminen vaikeutuu ja liikelaajuus rajoittuu. He eivät pysty tekemään samoja asioita kuin ennen, jos heillä ei olisi ollut turvotusta tai jos heillä ei olisi ollut jäykkyyttä tai nivelongelmia. Joten suuri tavoite tässä on edistää lepoa, ottaa PT ja OT mukaan, tehdä liikelaajuusharjoituksia ja auttaa potilasta ADL-toiminnoissa tarpeen mukaan.
Tavoitteemme on siis vähentää turvotusta, lisätä liikelaajuutta ja liikkuvuutta, ja PT ja OT ovat loistavia näihin asioihin. Ja sitten myös muistakaa, muistakaa, että ADL-toiminnot ovat vaikeita, jos liikkuvuus on huono. Joten PT:n ja OT:n ottaminen mukaan auttaa todella parantamaan heidän kykyään tehdä sitä. Joten odotettu lopputulos on, että liikelaajuus paranee. Joten ehkä täällä heillä oli tietty määrä asteita, valitsen vain numeroita varmuuden vuoksi. He pystyivät liikkumaan 30 astetta, ja nyt sanon, että haluan heidän pystyvän liikkumaan vähintään 50 astetta, mikä tahansa on tarkoituksenmukaista, PT voi todella auttaa siinä. Ja sitten haluan nähdä, että he suorittavat atl:n itsenäisesti. Tavoitteena on siis aina auttaa potilasta olemaan mahdollisimman itsenäinen. Hyvä on, käydään vielä kerran läpi, että ensimmäiseksi on aina arvioitava, kerättävä tiedot, selvitettävä kaikki, mitä potilaalle tapahtuu.
Sitten analysoidaan nämä tiedot, olennaiset, tärkeät tiedot. Selvitä, mitkä ovat ongelmasi, priorisoi, mitä potilaallasi on meneillään. Sitten voit kysyä miten-kysymyksiä, mistä tiesin, että se oli ongelma? Miten aion puuttua siihen? Ja mistä tiedän, että olen korjannut sen? Ja sitten käännä. Jos sinun täytyy ilmaista asia lyhyesti, ole todella tarkka. Pystyisin nimeämään kaksi tai kolme tärkeintä prioriteettianne. Älkää vain alkako puhua, vaan olkaa todella täsmällisiä näiden termien kanssa ja kirjatkaa se sitten paperille. Kirjoita se puhtaaksi. Käytä haluamaasi lomaketta tai mallia. Käyttäkää mitä ikinä tarvitsettekaan varmistaaksenne, että teillä on kirjallinen suunnitelma potilasta varten. Siinä oli siis niveltulehduspotilaan hoitosuunnitelmaesimerkkimme. Jos kyseessä olisi jokin erityinen sairaus, kuten kihti, voisimme tietysti puhua lääkkeiden antamisesta virtsahapon vähentämiseksi. Jos puhuisimme nivelreumasta, voisimme puhua immuunijärjestelmästä, mutta yleisesti ottaen tärkeimpiä huolenaiheita ovat liikkuvuus, turvallisuus sekä kipu ja mukavuus. Varmista siis, että tutustut muihin esimerkkeihin, jotka löytyvät tältä kurssilta, sekä hoitosuunnitelmakirjastoon. Mene ulos ja ole paras itsesi tänään, Gys. Kuten aina, hyvää hoitotyötä.