J on erittäin miellyttävä 55-vuotias herrasmies, joka asuu Teksasin alueella. Hänelle oli tehty paikallisen palveluntarjoajan tekemä ei-instrumentoitu C6-C7-kaulan anteriorinen kaularangan fuusio yli 20 vuotta sitten. Uudet oireet alkoivat vähitellen useiden päivien kuluessa, ja ne koskivat hänen kaulansa vasenta puolta, vasenta lapaluuta ja vasenta yläraajaa neljänteen ja viidenteen sormeen asti. Hän arvioi kipunsa tasolle 7-8 10:stä. Hän oli käynyt fysioterapiassa tämän vuoksi, ja osa tunnottomuudesta ja pistelystä on hieman parantunut. Lisäksi annettiin tulehduskipulääkkeitä ja suun kautta otettavia steroideja. Käden heikkous oli kuitenkin lisääntymässä. C8-radikulopatian tutkimisen yhteydessä todettiin, että hänellä oli vaikea kaularangan ahtauma ja takimmaisen pitkittäisliinan luutuminen (OPLL).
Hänelle tarjottiin paikallisesti monimutkaista kaularangan leikkausta, mutta hän ei ollut tyytyväinen kirurgien tarjoamaan lähestymistapaan. Siksi hän pyysi meiltä kolmatta mielipidettä. Työskentelimme Jeffin kanssa puhelimitse kaksi kuukautta ennen kuin hän matkusti toimistollemme. Tänä aikana sovitimme yhteen hänen paikallisen perusterveydenhuollon tarjoajansa kanssa hänen yleisen terveydentilansa optimoimiseksi, mukaan lukien painonpudotus ja diabeteksen hallinta.
Koska hän matkusti kotoa tullakseen toimistollemme hoitoa varten, konsultaatio järjestettiin maanantaina. Vaikka kävimme Jeffin kanssa lukuisia keskusteluja ennen hänen saapumistaan, vietimme huomattavan paljon aikaa J:n ja hänen vaimonsa kanssa kuunnellen hänen huolenaiheitaan. Sen jälkeen suoritimme perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja tarkastelimme hänen kuvantamistutkimuksiaan (magneettikuvaus, kaularangan röntgenkuvat, mukaan lukien fleksio- ja ekstensio-näkymät, ja kaulavaltimon ultraääni) henkilökohtaisesti ja näytimme Jeffille huolestuttavan patologian. Sen jälkeen esittelimme yksityiskohtaisesti ehdotetun kirurgisen toimenpiteen. Ottaen huomioon OPLL:n etupuolelta tulevan puristuksen asteen, tehtiin vaiheittainen anteriorinen (vaihe 1) dekompressio, jossa käytettiin monitasoista korpektomiaa, instrumentointia ja fuusiota, ja sen jälkeen posteriorinen (vaihe 2) dekompressio, lateraalinen massaruuvi-instrumentointi ja fuusio. Vaihe 1 järjestettiin konsultaatiota seuraavana päivänä ja vaihe 2 vaihetta 1 seuraavana päivänä.
Sairaalan kulku
Vaiheen 1 leikkaus koostui anteriorisesta lähestymistavasta vanhan C6-C7-fuusion tutkimiseksi, jota seurasivat C4- ja C5-korpektomia, radius allograft -luujousen fuusio ja C3-C6:n levytys. Kirurginen dekompressio oli erittäin vaikeaa, kun otetaan huomioon OPLL:n aste. Dekompression aikana esiintyi odotetusti pinhole-vuotoja aivoselkäydinnesteessä, ja lannerangan dreeni asetettiin vaiheen 1 toimenpiteen aikana leikkauksen jälkeisen aivoselkäydinnestevuodon riskin vähentämiseksi. Jeff voitiin ekstuboida leikkauksen jälkeen, ja hänellä oli minimaalisia nielemisvaivoja.
Potilaalle tehtiin seuraavana aamuna vaihe 2, joka koostui C3-T1:n takimmaisesta dekompressiosta, lateraalisesta massaruuvi-instrumentaatiosta, suoliluunrungon luusiirrännäisen ottamisesta (hänen hauraan diabeteksensa vuoksi käytettiin autografia-luusiirrännäisluuyksilöä) ja fuusiosta.
Sairaalajakson aikana kipulääkitys siirrettiin suonensisäisestä reitistä suun kautta otettavaan ja aktiivisuutta lisättiin. Häntä konsultoivat fysioterapia, toimintaterapia ja fysiatria (kuntoutuslääkäri). Aktiivisuutta lisättiin vähitellen. Lannerangan dreeni poistettiin kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Posteriorinen dreeni poistettiin 5. postoperatiivisena päivänä. Hänet siirrettiin kuntoutusyksikköön 9. postoperatiivisena päivänä. Siellä hän sai laajaa terapiaa, jonka avulla hän pystyi maksimoimaan kuntoutuksensa ennen kotiinpaluuta Teksasiin.
J:n vastaanotolle palattiin kahden viikon postoperatiivisella käynnillä, ja hän voi erittäin hyvin. Hän koki merkittävää parannusta leikkausta edeltäviin vaivoihinsa. Hän lensi kotiin myöhemmin samana päivänä. Potilas palasi takaisin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen, ja röntgenkuvat osoittivat, että täydellinen fuusio oli saavutettu. Toimintarajoituksia poistettiin vähitellen, ja Jeff jatkoi normaalia toimintaansa. Hän palasi luoksemme yhden vuoden seurantaan, ja hänen vointinsa oli parantunut huomattavasti. Hän oli jopa aloittanut uudelleen kitaransoiton, jota hän ei voinut jatkaa ennen leikkausta.