Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tatuoinnin poisto on kallista, kivuliasta ja aikaa vievää. Vaikka käytettäisiinkin oikeita laserlaitteita, on usein mahdotonta poistaa kaikkia pigmenttejä. Epätäydellinen tatuoinnin poisto, joka on yksi laserhoidon ei-toivotuista vaikutuksista, on laajalti levinnyt tiedotusvälineissä ja useimmat potilaat hyväksyvät sen. Harva potilas kuitenkaan tietää, että tatuoinnin poisto laserilla voi aiheuttaa pysyviä arpia. Jotkut potilaat, joille kehittyy akromaattisia arpia, voivat olla pettyneitä lasertatuoinnin poiston tuloksiin ja ryhtyä oikeustoimiin hoidosta vastaavaa lääkäriä vastaan. Tässä artikkelissa kuvataan kokemuksiamme MMP® (”Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugalinkielinen lyhenne sanoista ”Microinfusion of Drugs in the Skin”, lääkkeiden mikroinfuusio ihoon) -nimisestä lääkehoidosta, joka repigmentoi ja parantaa akromaattisten lasertatuoinnin poistoarpien esteettisiä lopputuloksia.

© 2019 The Author(s). Julkaisija: S. Karger AG, Basel

Introduction

Lasereiden käyttö tatuointien poistoon oli tärkeä edistysaskel dermatologiassa. Laatukytkentäiset laserit lähettävät lyhyitä valopulsseja (nanosekuntia) pigmenttien pirstomiseksi selektiivisen fototermolyysin avulla . Niitä pidetään tatuointien poiston kultaisena standardina. Ihon hypopigmentaatio on yksi lasertatuoinnin poiston mahdollisista sivuvaikutuksista. Tämä on yleisempää ruskettuneella iholla tai käytettäessä lasereita, joiden aallonpituus on 532 tai 694 nm . Hypopigmentaatio, jonka ajatellaan johtuvan tyvisolukerroksen melaniinin tuhoutumisesta, on yleensä ohimenevää, ja pigmentoituminen voi tapahtua spontaanisti ajan myötä . Akromaattiset alueet voivat kuitenkin parantua auringolle altistumisen tai valohoidon avulla . Laserkäsitellyille alueille voi ilmaantua myös arpia, ja voi olla vaikeaa tehdä kliinistä eroa akromaattisten laikkujen ja akromaattisten arpien välillä . Akromaattiset arvet johtuvat suurienergisten lasereiden käytöstä voimakkaasti pigmentoituneilla alueilla tai useista samalle alueelle tehdyistä laserhoitokäsittelyistä . Akromaattiset arvet voivat ilmaantua ensimmäisten laserhoitokertojen jälkeen tai ne voivat kehittyä vasta tatuointipigmentin täydellisen poistamisen jälkeen . Kuten mitä tahansa arpea, näitä vaurioita on vaikea hoitaa, koska ne eivät pigmentoidu ajan myötä tai valohoidon avulla. Lisäksi, koska nämä arvet ovat hyvin pinnallisia, intralesionalinen infiltraatio on teknisesti vaikeaa.

Esittelemme yksinkertaisen ja omaperäisen ratkaisun, jolla voidaan repigmentoida akromaattiset tatuoinnin poistoarvet laserilla. Vuonna 2004 Fulton et al. raportoivat hypokromaattisten arpien onnistuneesta repigmentoinnista käyttäen monivaiheista tekniikkaa, jolla poistettiin ihofibroosiin liittyvät hypopigmentaatioalueet. Tämä sai meidät etsimään yksinkertaisempaa ja vähemmän invasiivista menetelmää tämäntyyppisen fibroosin poistamiseksi. Ehdotamme fibroottisten aineiden toimittamista pinnalliseen dermikseen käyttäen MMP® -tekniikkaa (”Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugalinkielinen lyhenne sanoista ”Microinfusion of Drugs in the Skin”), joka on hiljattain kuvattu mikroinfuusiolääkkeiden toimittamistekniikka, jossa käytetään neuloja ja tatuointikonetta. Tatuoinnit ovat kiistaton todiste siitä, että tämä on tehokas tapa ”ruiskuttaa” kemiallisia aineita dermikseen. MMP®-menetelmää on käytetty menestyksekkäästi idiopaattisen gutaattihypomelanoosin repigmentointiin .

Tapausraportti

Huhtikuussa 2014 49-vuotias mies, Fitzpatrickin ihofototyyppi III, valitti vasemman deltoideuksen alueella olevista akromaattisista arpeista (kuva 1a) 18 tatuoinninpoistokäsittelyn (Q-Switched 755:llä ja Q-Switched 1064:llä tehdyillä) jälkeen. Ruiskutimme akromaattisiin arpiin endovenoosiliuosta (50 mg/ml) 5-fluorourasiilia (5-FU) käyttäen MMP®-lääkkeenantotekniikkaa. Toimenpiteiden aikana havaitsimme injektiokohdan viereisellä alueella 5-FU-lääkkeenannon kanssa yhteensopivan valkoisen jauheen kertymistä. Viiden MMP®-käsittelyn jälkeen (yhden kuukauden välein) arvet olivat täysin repigmentoituneet (kuvat 1 ja 2). Ulkonäkö säilyi ennallaan 3 vuotta viimeisen istunnon jälkeen.

Keskustelu

Tämä tapaus osoittaa uudenlaisen, yksinkertaisen ja edullisen menetelmän menestyksekkään käytön akromaattisten lasertatuoinnin poistoarpien uudelleenpigmentoinnissa.

Potilaat, jotka hakeutuvat laserhoitoon tatuointinsa poistamiseksi, odottavat lähes täydellistä tulosta. Yleensä he saapuvat paikalle tietäen (tiedotusvälineistä saatavien tietojen perusteella), että tatuoinnin poistaminen vie useita istuntoja ja että laserhoito ei välttämättä poista kaikkia pigmenttejä. Useimmat eivät kuitenkaan tiedä, että laserhoidoilla voi olla pysyviä sivuvaikutuksia, vaikka ihotautilääkäri käyttäisi parasta mahdollista tekniikkaa ja laitteita. Näistä tiedoista huolimatta useimmat potilaat reagoivat kielteisesti ja vaativat ratkaisua, kun akromaattisia arpia ilmaantuu tatuoinnin poistohoidon aikana tai pian sen jälkeen. 5-FU:n antaminen akromaattisiin arpiin MMP®-tekniikalla on helposti saatavilla oleva, tehokas ja edullinen ratkaisu näihin tapauksiin. Pinta-ala, jolle lääke annosteltiin, oli 2 cm2 , joten arvioimme, että 5-FU:ta ruiskutettiin 2350 μg istuntoa kohden, mikä on turvallinen annos ja paljon pienempi kuin suonensisäisessä kemoterapiassa käytetty annos. Toimenpiteen esteettiset tulokset voivat auttaa vähentämään potilaiden turhautumista ja valituksia yhdestä lasertatuoinnin poistohoidon sivuvaikutuksesta. Olemme käyttäneet tätä lääkkeenantotekniikkaa menestyksekkäästi päivittäisessä käytännössämme akromaattisten arpien repigmentointiin viimeisten kolmen vuoden ajan.

Hypoteesimme on, että 5-FU:n anti-fibroottiset ominaisuudet vähentävät papillaarisen dermiksen fibroosia ja stimuloivat melanogeneesiä. Lisäksi 5-FU:lla voi olla myös suora vaikutus melanosyytteihin ja se voi stimuloida repigmentaatiota.

Muita lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, bleomysiiniä tai mitomysiini C:tä , voitaisiin testata arpien repigmentoimiseksi tätä lääkkeenantotekniikkaa käyttäen.

Eettinen lausunto

Tämän tutkimuksen on tarkastanut ja hyväksynyt São Paulon liittovaltion yliopiston/UNIFESP:n (São Paulo, SP, Brasilia, CAAE 89661218.7.0000.5505) laitosvalvontalautakunta. Tämä IRB on rekisteröity Yhdysvaltain terveys- ja terveyspalvelujen ministeriössä – The Office for Human Research Protections (OHRP); IRB-numero 00001889, voimassa 31.10.2018 asti ja FWA 000023673, voimassa 27.11.2020 asti.

Paljastuspöytäkirja

Pääkirjoittajan eturistiriidat käsiteltiin tässä lehdessä . Koska tatuointi on ikivanha tekniikka, joka on julkisessa käytössä ja jota tekevät pääasiassa tatuointitaiteilijat, olemme päättäneet tekijänoikeudellisesti suojata lyhenteen ”MMP” Brasiliassa ja Yhdysvalloissa ja sallia sen vapaan käytön yksinomaan ihotautilääkäreille, jotka ovat Brasilian ihotautilääkäriyhdistyksen (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) ja vastaavien tahojen jäseniä kaikkialla maailmassa. Ensimmäisen kirjoittajan kaupallinen osallistuminen tähän tutkimukseen oli tarpeen, jotta laitteille saataisiin Brasilian terveyslainsäädännön mukainen hyväksyntä lääketieteelliseen käyttöön (jota ANVISA valvoo) ja jotta asianomainen eettinen komitea voisi hyväksyä tämän tutkimuksen. Ilmoitamme, että tässä kuvatut ja dokumentoidut kliiniset tulokset voidaan saavuttaa millä tahansa saatavilla olevalla tatuointilaitteella. Koneen, sen patruunat ja tässä tutkimuksessa käytetyt lääkkeet toimitti Traderm (São José dos Campos, Brasilia). Ensimmäinen kirjoittaja kuuluu ryhmään, joka kouluttaa brasilialaisia ihotautilääkäreitä tämän tekniikan käyttöön.

Interressiristiriidat

Ensimmäinen kirjoittaja omistaa Tradermin, voittoa tavoittelevan yrityksen, joka myy tatuointikoneita ja patruunoita tatuointikoneita varten lääkäreiden käyttöön. Hän omistaa myös lääketieteellistä koulutusta tarjoavan Sempre Bella -yrityksen. Tatuointi on ikivanha tekniikka, joka on julkinen ja jota tekevät pääasiassa tatuointitaiteilijat. Meillä on tekijänoikeudet lyhenteeseen MMP® Brasiliassa, Yhdysvalloissa ja Euroopassa, ja myönnämme sen vapaan käytön yksinomaan Brasilian ihotautilääkäreille, jotka ovat Brasilian ihotautilääkäriyhdistyksen ja vastaavien yhteisöjen jäseniä kaikkialla maailmassa. Tohtori Arbachen kaupallinen osallistuminen tähän tutkimukseen oli välttämätöntä, jotta laitteisto voitaisiin hyväksyä lääketieteelliseen käyttöön Brasilian terveyslainsäädännön mukaisesti (kuten Agência Nacional de Vigilância Sanitária valvoo) ja jotta tämä tutkimus voitaisiin toimittaa IRB-komitealle. Ilmoitamme, että tässä kuvatut ja dokumentoidut kliiniset tulokset voidaan saavuttaa millä tahansa saatavilla olevalla tatuointilaitteella. Tohtori Arbache kuuluu ryhmään, joka kouluttaa brasilialaisia ihotautilääkäreitä tämän tekniikan käyttöön.

Rahoituslähteet

Tatuointikoneen, patruunat ja tässä tutkimuksessa käytetyn lääkkeen toimitti Traderm (São José dos Campos, Brasilia).

Tekijän panos

Samir Arbache, päätekijä. Dirlene Roth, osallistui tutkimuksen tietojen tuottamiseen ja keräämiseen. Samia Trigo Arbache, luonnoksen ja paperin kirjoittaminen. Sergio Henrique Hirata, luonnoksen ja paperin kirjoittaminen.

Tekijöiden yhteystiedot

Artikkeli / Julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Ei-Kaupallinen 4.0 Kansainvälinen lisenssi (CC BY-NC). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa viitatuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.