Patella
Patella istuu polven etuosassa nelipäisen nelipäisen jänteen ja patellajänteen välissä, ja se toimii ikään kuin hihnapyöränä, joka kasvattaa nelipäisen jänteen vetovoiman momenttivartta, kun polvi ojentuu koukistuneesta asennosta.
Patellofemoraalinivel
”Patellofemoraalinivelellä” tarkoitetaan patellan takaosan ja reisiluun etupuolella olevan uran, ns. trochlean, välistä niveltä. Patellan takaosa (nivelpinta) on V:n muotoinen, ja se istuu trochlean vastavuoroiseen V:hen.
Normaali patellan taivaanröntgenkuva, jossa näkyy V:n muotoinen patella, joka istuu kauniisti V:n muotoisen trochlea-uran keskellä.
Kun polvi on täysin ojennettuna (suorana), patella istuu itse asiassa trokleaarisen uran yläpuolella leväten rasvapatjan päällä. Kun polvi taipuu noin 20-30 asteen kulmaan, polvilumpio tulee trokleaariseen uraan ja liukuu uran keskelle. Syvässä taivutuksessa (kuten syvässä kyykyssä) polvilumpio itse asiassa poistuu trokleaarisesta urasta ja istuu troklean alapuolella lepäämällä rasvapatjan päällä, joka istuu polven keskikohdan etupuolella, ACL:n edessä.
Useimmilla ihmisillä polvilumpio ja trokleaarinen ura ovat mukavan V:n muotoisia. Sulcus-kulma on kulma, jonka trokleaarisen uran syvin osa muodostaa, ja se on yleensä noin 135 astetta.
Patellan taivaanranta röntgenkuvat
Patellan muotoa ja sijaintia trokleaarisessa urassa ei voida mitata magneettikuvauksesta. Magneettikuvaukset otetaan potilaan ollessa makuullaan sängyllä, skannerin tunnelissa. Tässä asennossa polvilumpio istuu trokleaarisen uran yläpuolella, eivätkä reisiluun etuosan magneettikuvaukset näytä uraa oikeassa kulmassa (jonka pitäisi olla kohtisuorassa varsinaiseen uraan nähden). Ainoa tapa mitata patellofemoraalinivelen muoto oikein ja tarkasti on Patellar Skyline -röntgenkuvaus. Tämä on röntgenkuva, joka otetaan polven etupuolelta ylöspäin katsottuna jalkaterästä ylöspäin kohti polven päätä polven ollessa taivutettuna noin 30-45 astetta.
Wiberg luokitteli patellan muodot kolmeen luokkaan:-
Wibergin tyyppi I = normaali V-muoto
Wibergin tyyppi II = L-muotoinen patella, jossa on pitkä litteä lateraalifasetti ja lyhyt pystysuora mediaalifasetti.
Wibergin tyyppi III = täysin litteä patella, jossa ei ole merkittävää mediaalifasettia.
Tyyppi II ja tyyppi III edustavat patellan dysplasian pahenemisasteita.
Kun trokleaarinen ura on paljon enemmän kuin noin 135 astetta, eli matala eikä syvä, puhutaan trokleaarisesta dysplasiasta.
Jos potilaalla on sekä patellan dysplasia että trokleaarinen dysplasia, tätä kutsutaan patellofemoraaliseksi dysplasiaksi.
Patellofemoraalinen dysplasia patellan taivaanröntgenkuvassa nähtynä. Kumpikin patella on L-muotoinen normaalin V-muodon sijaan. Kumpikin trokleaarinen ura on matala. Kun tämän potilaan polvia tutkitaan edestäpäin, patellat näyttävät siltä, että ne ovat sivuttaissuunnassa vääristyneet. Kummankin patellan keskiharju istuu kuitenkin kauniisti kummankin polven trokleaarisen uran keskellä, joten kyseessä on pateillofemoraalinen dysplasia eikä lateraalinen patellan virheasento.
Patellofemoraalisen nivelen muodon merkitys piilee polvilumpion takaosaan kohdistuvien paineiden/voimien jakautumisessa. Normaalissa V-muotoisessa patellassa patellofemoraaliset kontaktijännitykset jakautuvat ja purkautuvat melko tasaisesti patellan mediaalisten ja lateraalisten fasettien kautta trokleaarisen uran tyvelle ja kummallekin puolelle. Kun kyseessä on patellan dysplasia, enemmän voimaa kulkee lateraalisen fasetin kautta. Patellofemoraalinivelen ulomman (lateraalisen) puolen nivelvoimat ovat sen vuoksi lisääntyneet. Tämä voi sitten johtaa luiden pintoja peittävän nivelruston ylikuormittumiseen, mikä aiheuttaa kipua ja johtaa lopulta lisääntyneeseen kulumiseen ja lopulta niveltulehdukseen.