Abstract
Tausta. Pienikokoisen pigtail-katetrin käyttö on vähemmän invasiivinen tapa tyhjentää pleuraerite kuin rintaputken thorakostomia. Menetelmät. Arvioimme prospektiivisesti pigtail-katetrin (8,5-14 ranskalaista) asettamisen tehokkuutta ja turvallisuutta 51:ssä eri etiologiaan liittyvässä pleuraeffuusiotapauksessa. Pahanlaatuisissa effuusiotapauksissa pleurodesis tehtiin katetrin kautta. Tulokset. Pleuranesteen tyhjennyksen kesto oli 3-14 päivää. Komplikaatioita olivat kipu (23 potilasta), pneumothorax (10 potilasta), katetrin tukkeutuminen (kaksi potilasta) ja infektio (yksi potilas). Kokonaismenestysprosentti oli 82,35 % (85,71 % transudatiivisen, 83,33 % tuberkuloottisen, 81,81 % pahanlaatuisen ja 80 % parapneumonisen effuusion kohdalla). Yhdeksässä tapauksessa toimenpide epäonnistui, viidessä tapauksessa se johtui paikallistuneesta effuusiosta ja neljässä tapauksessa nesteen nopeasta kertymisestä uudelleen katetrin poistamisen jälkeen. Vain kahdessa empyeemassa (kuudesta) toimenpide onnistui. Päätelmät. Pigtail-katetrin asettaminen on tehokas ja turvallinen menetelmä pleuranesteen poistamiseksi. Suosittelemme sen käyttöä kaikissa rintakehän tyhjennystä vaativissa pleuraeffuusiotapauksissa lukuun ottamatta empyseemaa ja muita paikallisia effuusiotapauksia, joissa onnistumisprosentti oli alhainen.
1. Johdanto
Pleura jakautuu parietaaliseen kerrokseen, joka vuoraa rintakehän seinämän sisäpuolta, ja viskeraaliseen kerrokseen, joka peittää keuhkot ja vuoraa interlobaariset halkeamat . Pleuraeffuusio on nesteen epänormaali kertyminen keuhkopussin tilaan. Keuhkopussineste on aina epänormaali, ja se viittaa taustalla olevaan sairauteen. Noin 1,4 miljoonalle yhdysvaltalaiselle kehittyy pleuraeffuusio vuosittain . Normaalia nestettä ja proteiineja pääsee pleuratilaan systeemisestä verenkierrosta, ja ne poistuvat parietaalisten pleuran imusuonten kautta. Koska mesoteelirajat ovat vuotavia, ylimääräinen neste voi siirtyä alemman paineen (intrapleuraaliseen), suuren kapasitanssin tilaan ja kerääntyä pleuraeffuusioksi. Nämä effuusiot voivat muodostua itse pleurakalvojen sairauden tai rinta- tai vatsaelinten sairauden perusteella.
Nesteen kertymistä pleuraonteloon voidaan arvioida kliinisin ja radiologisin keinoin. Kun pleuraeffuusio havaitaan, nesteen ominaisuudet (eksudaatti tai transudaatti) on selvitettävä thorakosentoosin avulla .
Tubetorakostomia on edelleen useimmissa sairaaloissa standardihoito pneumothoraxin ja yksinkertaisten effuusioiden hoidossa . Suurikokoisen rintaputken asettaminen on invasiivinen toimenpide, johon voi liittyä sairastuvuutta ja komplikaatioita, ja siksi pienikokoisen pigtail-katetrin käyttö voi olla toivottavaa .
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida pigtail-katetrin käytön tehokkuutta ja komplikaatioita pleuraeritteen tyhjennyksessä vähemmän invasiivisena vaihtoehtona perinteiselle rintaputken asettamiselle.
2. Materiaalit ja menetelmät
Tämä työ on prospektiivinen, ei-kontrolloitu tutkimus, joka koskee tammikuun 2009 ja toukokuun 2010 välisenä aikana Bahrainin kansainvälisessä sairaalassa, Bahrainin kuningaskunnan tertiäärisairaalassa, suoritettujen sairaalahoitoa vaativien pigtail-katetrin asettamisen tarkistamista.
Tutkimukseen otettiin mukaan kaikki aikuispotilaat, joilla oli keuhkopussintulehdus ja joille suunniteltiin rintaputken asettamista. Kaikilta potilailta, jotka olivat oikeutettuja osallistumaan tutkimukseen, saatiin tietoinen allekirjoitettu suostumus. Paikallinen eettinen komitea hyväksyi tutkimussuunnitelman. Keuhkopussinesteen diagnoosi perustui kliinisiin ja rintakehän röntgenlöydöksiin, ja se vahvistettiin diagnostisella thorakosentoosilla (alle 50 ml).
Pigtail-katetrit (Dawson-Mueller Drainage Catheters, Cook Medical Interventional Radiology, Iso-Britannia) olivat kooltaan 8,5-14 ranskalaisia (halkaisija 2,8-4,7 mm).
Kaikille potilaille tehtiin yksityiskohtainen anamneesi ja täydellinen lääkärintarkastus. Kaikille potilaille tehtiin hyytymisprofiili. Rintakehän röntgenkuvat otettiin ennen ja jälkeen toimenpiteen, jotta voitiin määrittää tyhjennyksen tehokkuus (kuva 1). Kaikki toimenpiteet tehtiin vuodeosastolla paikallispuudutuksessa 3-6 ml:lla 2-prosenttista lidokaiinia ja ultraääniohjauksessa. Katetrin asettamispaikka määritettiin ultraäänilöydösten perusteella. Useimmissa tapauksissa asetuskohta oli 5. tai 6. välikarsinan välitilassa keskellä kainalolinjaa.
(a)
(b)
(a)
(b)
Oikea pahanlaatuinen pleuraeffuusio (a), joka on sekundaarinen vasemmanpuoleiseen bronkogeeniseen karsinoomaan liittyen (aiempi vasemmanpuoleinen pleurodesi, jota seurasi vasemmanpuoleisen keuhkon progressiivinen osallistuminen). Röntgenkuvaus oikean pigtail-katetrin asettamisen jälkeen. (b) kuvassa katetri on paikallaan ja effuusio poistuu hyvin.
Neulat työnnettiin juuri kylkiluun yläreunan yläpuolelle, jotta vältettäisiin kylkiluiden välisen sidekudoksen loukkaantuminen. Käytettiin pientä (22 gauge) ”etsintäneulaa” ennen sarjan mukana toimitetun suuremman neulan asettamista. Pigtail-katetrien asettamisessa käytettiin modifioitua Seldingerin tekniikkaa ja British Thoracic Societyn rintakehän dreenin asettamista koskevien ohjeiden mukaisesti. Lyhyesti sanottuna muutama kuutiosenttimetri pleuranestettä poistettiin neulan kanssa sen varmistamiseksi, että neulan distaalinen pää on keuhkopussin sisällä, ja ohjauslangan kulkeminen keuhkopussin tilaan oli vaivatonta. Toiminnan kannalta on tärkeää, että laajentimella kehitetään riittävä kanava ja että pigtail-katetri asetetaan niin, että sivureiät ovat hyvin pleuraontelon sisällä. Pigtail-katetrit kiinnitettiin tavalliseen rintakehän tyhjennysjärjestelmään (SIMS Portex Limited, Hythe, Kent CT21 6JL, Yhdistynyt kuningaskunta). Katetrit poistettiin heti, kun tyhjennys oli alle 100 ml päivässä kolmena peräkkäisenä päivänä.
Hoitoa pidettiin onnistuneena, jos sameus poistui rintakehän röntgenkuvassa ja varmistui rintakehän ultraäänitutkimuksessa ja jos ei myöskään tarvittu toista toimenpidettä (pigtail-katetrin toistuva asettaminen, putkitorakostomia tai leikkaus) 72 tunnin kuluessa pigtail-katetrin poistamisesta.
Potilaille annettiin pigtail-katetrin asentamisen lisäksi vakiohoitoa pleuraeffuusion syyn mukaan. Pahanlaatuisen keuhkopussinesteen kohdalla pleurodesiassa käytettiin bleomysiiniä (0,75 mg/kg annettiin kerta-annoksena. Lisäannos annettiin, jos päivittäinen nestetuotanto ei laskenut alle 100 ml:aan vuorokaudessa kolmen päivän kuluessa). Tuberkuloottiseen pleuraeffuusioon annettiin tavanomaista tuberkuloosilääkitystä ja kortikosteroideja. Parapneumoniseen effuusioon annettiin antibiootteja American Thoracic Societyn suositusten mukaisesti. Sydämen vajaatoimintatapauksissa annettiin sydämen vajaatoiminnan estohoitoa ja diureetteja. Hypoproteinemiatapauksissa annettiin albumiini-infuusiota ja diureetteja.
Tutkimuksen päätepiste oli joko effuusion häviäminen ja päätös katetrin poistamisesta tai toisen toimenpiteen tarve.
3. Tulokset
Tässä tutkimuksessa tarkastelemme kokemuksiamme 51 tapauksesta, joihin oli asennettu pigtail-katetrit pleuran effuusion hoitamiseksi kuudentoista kuukauden aikana. Yhdellätoista potilaalla oli pahanlaatuinen pleuraeffuusio (viisi tapausta ei-pienisoluisen keuhkosyövän sekundaarisena syynä, kaksi tapausta rintasyövän sekundaarisena syynä, kaksi tapausta ruoansulatuskanavan syövän sekundaarisena syynä ja kaksi tapausta, joissa oli pahanlaatuinen mesoteliooma). Kuudella potilaalla oli tuberkuloottinen pleuraeffuusio. Kahdellakymmenellä potilaalla oli parapneumoninen effuusio: kuudella heistä oli empyeema. Neljällätoista potilaalla oli transudatiivinen keuhkopussineste; kahdeksan tapausta johtui sydämen vajaatoiminnasta ja kuusi hypoproteinemiasta. Potilaiden ikä ja sukupuoli on esitetty taulukossa 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||
Leuranesteen tyhjennyksen kesto pigtailkatetrilla vaihteli kolmesta 14 päivään keskiarvon ollessa 5,8 ± 2,4 päivää. Tyhjennetyn pleuranesteen määrä oli 2389,4±480,5 ml (taulukko 1).
Sikahäntäkatetrin komplikaatioihin kuuluivat kipu asetuskohdassa, joka vaati kipulääkitystä 23 potilaalla, pneumothorax kymmenellä potilaalla, katetrin tukkeutuminen kahdella potilaalla ja infektio yhdellä potilaalla (taulukko 1). Pneumothorax poistui spontaanisti saman katetrin kautta. Katetrien tukkeutuminen ja infektio liittyivät toimenpiteen epäonnistumiseen.
Pigtail-katetrilla tehty pleuraeritteen tyhjennys onnistui 42 potilaalla 51:stä, ja onnistumisprosentti oli 82,35 %. Onnistumisprosentti oli korkein transudatiivisessa pleuraeffuusiossa (12 potilasta 14:stä, 85,71 %), sitten tuberkuloottisessa effuusiossa (viisi potilasta kuudesta, 83,33 %), sitten pahanlaatuisessa pleuraeffuusiossa (yhdeksän potilasta 11:stä, 81,81 %) ja lopuksi parapneumonisessa pleuraeffuusiossa (16 potilasta 20:stä, 80 %) (kuva 2). Kuudessa empyema-tapauksessa toimenpide onnistui vain kahdessa tapauksessa (onnistumisprosentti 33,33 %).
Siipikatetrin asettamisen onnistumisprosentti eri etiologian pleuraeffuusion tapauksissa.
Yhdeksästä epäonnistuneesta tapauksesta viisi johtui lokalisoituneesta effuusiosta (neljä empyeemasta ja yksi tuberkuloosiperäisestä effuusiosta), ja neljä johtui nesteen nopeasta uudelleen kertymisestä katetrin poistamisen jälkeen (yksi sydämen vajaatoiminta, yksi hypoproteinemia ja kaksi pahanlaatuista effuusiota, joihin liittyi epäonnistunut keuhkoputken poisto). Sekä parapneumonisten että tuberkuloottisten pleuraeffuusioiden ryhmissä kaikki epäonnistumiset liittyivät lokulaation esiintymiseen (taulukko 2). Jos lokalisoituneen pleuraeffuusion tapaukset jätetään pois, onnistumisprosentti nousee 91,3 %:iin (42 tapausta 46:sta).
|
||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
Viimeaikainen kiinnostus pienikokoisten katetrien käyttöön keuhkopussinesteen tyhjennyksessä perustuu ajatukseen, että se voi olla vähemmän invasiivinen toimenpide ja siten potilaiden paremmin sietämä verrattuna tavanomaisiin suurikokoisiin rintaputkiin ilman, että teho kärsii.
Tutkimuksessamme keuhkopussinesteen tyhjennyksen keskimääräinen kestoaika possupyrstökatetrin avulla oli 5,8 vuorokautta (3-14 päivää). Muissa tutkimuksissa pleuranesteen tyhjennyksen kesto pigtail-katetrilla oli enemmän tai vähemmän samanlainen kuin meidän tuloksemme. Parulekar ym. raportoivat keskimääräiseksi tyhjennysajaksi kuusi päivää (3-21 päivää). Liu ym. raportoivat keskimääräiseksi tyhjennyksen kestoksi 6,1 päivää. Gammie ym. havaitsivat, että tyhjennyksen keskimääräinen kesto oli 97 tuntia. Saffran ym. raportoivat tyhjennyksen keston vaihtelevan yhdestä kymmeneen päivään. Patz ym. raportoivat katetrin tyhjennyksen keston olleen kahdesta 11 päivään (keskiarvo 5,1 päivää).
Tässä tutkimuksessa sikahäntäkatetrin asettamisen komplikaatioihin kuuluivat kipu asetuskohdassa, joka vaati kipulääkitystä (45,09 %), pneumothorax (19,6 %), katetrin tukkeutuminen (3,92 %) ja infektio (1,96 %). Pneumothorax poistui spontaanisti saman katetrin kautta. Katetrien tukkeutuminen ja infektio liittyivät toimenpiteen epäonnistumiseen.
Rintakehän dreenin asettamisesta aiheutuva kipu on vähäisempää käytettäessä pigtail-katetreja, koska ne eivät vaikuta neurovaskulaariseen kimppuun eivätkä muuta interkostaalisen tilan geometriaa. Sitä vastoin rintaputket aiheuttavat liiallisen kokonsa vuoksi kipua puristamalla neurovaskulaarista kimppua rintakehän välitilan yläosassa sekä vivuttamalla rintakehän välitilaa auki.
Kirjallisuutta tarkasteltaessa pigtail-katetrin asettaminen oli yleensä turvallista ja komplikaatioiden mahdollisuus oli vähäinen. Roberts ym. havaitsivat, että viiteen prosenttiin pigtail-katetrin asettamisesta liittyi vakavia komplikaatioita (hemothorax, pnuemothorax ja maksan perforaatio), ja kaiken kaikkiaan katetrin käytön komplikaatioita esiintyi 20 prosentilla potilaista, ja niihin kuuluivat tyhjennyksen epäonnistuminen, dislodgoituminen, kuroutuminen, empyema ja irtoaminen.
Walsh ym. havaittiin, että pleuranesteen tyhjennykseen käytettävän pigtail-katetrin käytöstä aiheutui vain vähän komplikaatioita. Neljälle potilaalle 15:stä kehittyi spontaanisti korjaantuvia pieniä apikaalisia pneumothorakoita. Yhdellä potilaalla ilmeni uudelleen laajeneva keuhkoödeema.
Seaton ym. totesivat, että komplikaatioiden määrä oli vähäinen ja koostui oireista, kuten kivusta ja kuumeesta, käytettäessä pientä putkityhjennystä ja doksisykliiniskleroterapiaa.
Liu ym. tarkastelivat 276 potilasta, joille oli asennettu ultraääniohjauksella pigtail-katetrit (kokoluokkaa kymmenestä 16 ranskalaiseen) eri etiologian keuhkopussin effuusion ja keuhkolaajentumien tyhjennykseen. Vain kymmenellä (3,0 %) dreenillä oli toimenpiteestä johtuvia komplikaatioita, mukaan lukien infektio (1,2 %), irtoaminen (1,2 %), haavan verenvuoto punktioalueella, johon liittyi hemothorakoita (0,3 %), ja keuhkojen puhkeaminen (0,3 %). Onnistumisprosentissa ei ollut merkittävää eroa, kun keuhkopussin sairauksien hoitoon käytettiin erikokoisia katetreja.
Chang ym. tutkivat pneumothoraxin ilmaantuvuutta ja merkitystä pahanlaatuisten keuhkopussin effuusioiden hoitoon tehdyn pienikokoisen katetrin asettamisen jälkeen retrospektiivisessä katsauksessa, johon osallistui 88 potilasta, jotka hoidettiin kahden vuoden aikana. Kaksikymmentäseitsemän potilasta (31 %) sai pneumothoraxin. Tilanne korjaantui 22 potilaalla. Komplikaatioita, kuten jännityspneumothoraxia tai hengitysvaikeuksia, ei raportoitu. Toisessa tutkimuksessa Morrison ym. havaitsivat, että pneumothoraxia esiintyi 19 prosentilla tapauksista, joissa pahanlaatuista pleuraeffuusiota hoidettiin pigtail-katetrin asettamisella. Kaikki pneumothoraxit olivat merkityksettömiä, ja kirjoittajat selittävät ne Seldingerin tekniikan käytöllä.
Saffran ym. käyttivät 14F-sikahäntäkatetria kymmenellä potilaalla, joilla oli pahanlaatuinen pleuraeffuusio ambulatorisessa tukikohdassa, ja sen jälkeen tehtiin pleurodesis talkilla. Katetrin irtoaminen tapahtui kahdella potilaalla, jolloin pleurodesiota ei voitu tehdä. Yhdelle potilaalle syntyi hydropneumothorax, jonka pleurodesiassa ei onnistuttu. Yksi kuoli sairaalassa 26. päivänä pleurodesiasta huolimatta röntgenkuvauksen paranemisesta.
Patz ym. julkaisivat sarjan 19 potilaasta, joilla oli pahanlaatuinen verenpurkauma ja joille tehtiin ambulatorinen pleurodesi (bleomysiinillä) käyttäen pienireikäistä (10,3 F) katetrityhjennystä. Yhdellä potilaalla oli haavainfektio ja empyeema, joka vaati sairaalahoitoa kuuden päivän ajan.
Warren ym. käyttivät sikahäntäkatetria 202 potilaalla, joilla oli oireinen pahanlaatuinen pleuraeffuusio avohoitona. Pleuranesteen uudelleenkertymistä esiintyi 3,8 %:ssa tapauksista. Infektioiden esiintyvyys oli 2,2 %. Tukoksen esiintyvyys oli 4,8 %.
Tässä tutkimuksessa keuhkopussinesteen tyhjennys pigtailkatetrilla onnistui 82,35 %:ssa tapauksista. Onnistumisprosentti oli korkein transudatiivisessa pleuraeffuusiossa (85,71 %), sitten tuberkuloottisessa effuusiossa (83,33 %), sitten pahanlaatuisessa pleuraeffuusiossa (81,81 %) ja lopuksi parapneumonisessa pleuraeffuusiossa (80 %). Kuudessa empyema-tapauksessa toimenpide onnistui vain kahdessa (onnistumisprosentti 33,33 %).
Muissa tutkimuksissa pigtail-katetrin käytön onnistumisprosentit olivat vertailukelpoisia havaintojemme kanssa. Liu ym. havaitsivat, että pigtail-katetrin asettamisen onnistumisprosentti oli korkein, kun dreeniä käytettiin massiivisten transudaattisten effuusioiden (81,6 %) ja pahanlaatuisten pleuraeffuusioiden (75,5 %) hoidossa, ja seuraavaksi korkein oli parapneumonaalinen effuusio/empyseema (72,2 %), hemotoreema (66,6 %) ja pneumotoreema (64,0 %).
Toisessa tutkimuksessa Liang ym. havaitsivat, että pleuraeffuusioiden ultraääniohjatun pigtail-katetridreenin onnistumisprosentti teho-osastolla oli korkein, kun sitä käytettiin traumaattisen hemothoraxin (100 %) ja postoperatiivisten pleuraeffuusioiden (85 %) hoidossa; empyeemojen vuoksi asetetut dreenit epäonnistuivat todennäköisemmin (onnistumisprosentti yhteensä 42 %). Tämä toimenpide ei aiheuttanut merkittäviä komplikaatioita, kuten onttojen elinten perforaatiota.
Gammie ym. havaitsivat, että kliininen onnistumisprosentti pigtail-katetrin asettamisessa pleuraeffuusion dreneeraukseen oli 86 %, eikä komplikaatioita raportoitu.
Grodzin ja Balk osoittivat, että pienen pysyvän pleurakatetrin käyttö oli kustannustehokkaampaa, kun sitä käytettiin suljetun putkitorakostomian sijasta suuritehoisten pleuraeffuusioiden tyhjennyksessä.
Chung ym. osoittivat, että pigtail-katetrin asettaminen voi nopeuttaa tuberkuloottisen pleuraeffuusion häviämistä ja vähentää pleuran jäännöspaksuuden esiintymistä. Lai ym. sitä vastoin havaitsivat, että pigtail-katetrin asettamisella tuberkuloottisen pleuraeffuusion tapauksiin ei ollut suotuisia vaikutuksia pleuran jäännöspaksuuntumisen kehittymiseen eikä se lyhentänyt kuumeen kestoa. Ainoa positiivinen vaikutus, joka todettiin dreeniryhmässä, oli hengenahdistuksen nopeampi häviäminen.
Tutkimuksemme tulosten mukaisesti Sartori ym. raportoivat 84,3 %:n onnistumisprosentin käytettäessä yhdeksän ranskalaisen intrapleuraalisen katetrin asentamista ultraäänitutkimusohjauksen alaisena ja sitä seurannutta bleomysiinipleurodesiota 160:llä potilaalla, joilla esiintyi nopeasti uusiutuva pahanlaatuinen keuhkopussinesteytys.
Seaton ym. tutkivat pienen putkidreenin ja doksisykliiniskleroterapian käyttöä pahanlaatuisen pleuraeffuusion hoidossa ja raportoivat 81 %:n onnistumisprosentin.
Parker ym. vertasivat pienen katetridreenin ja pleurodesiksen tehokkuutta perinteiseen tavallisella rintaputkella tapahtuvaan dreneeraukseen 24:ssä pahanlaatuisessa pleuraeffuusiossa. Kahdeksan 13:sta effuusiosta hoidettiin asianmukaisesti pienikokoisella katetrilla, kun taas neljä 11:stä effuusiosta hoidettiin tavallisella rintaputkella.
Parulekar ym. totesivat retrospektiivisessä tutkimuksessaan, että pienikokoinen katetri 12 French oli yhtä tehokas kuin tavallinen rintaputki pahanlaatuisen pleuraeffuusion tyhjennyksessä ja pleurodesiksessä ilman, että komplikaatioiden määrässä olisi ollut merkittäviä eroja.
Walsh ym. hoitivat 15 peräkkäistä potilasta, joilla oli oireinen pahanlaatuinen keuhkopussineste, yhdeksän ranskalaisen katetrin avulla. Yli neljä viikkoa eläneistä 12 potilaasta 11:llä oli objektiivinen kliininen vaste.
Patz et al. in raportoivat 79 %:n onnistumisprosentin käytettäessä ambulatorista pigtail-katetria ja pleurodeesia pahanlaatuisten effuusioiden hoitoon.
Tutkimuksessamme havaittiin, että yhdeksästä epäonnistumistapauksesta viisi johtui lokalisoituneista effuusioista, ja neljä niistä johtui nesteen nopeasta uudelleen kertymisestä katetrin poistamisen jälkeen. Sekä parapneumonisten että tuberkuloottisten pleuraeffuusioiden ryhmissä kaikki epäonnistumiset liittyivät lokulaatioon. Havaitsimme, että sellaisten potilaiden poissulkeminen, joilla oli ennen asettamista näyttöä paikallistuneesta effuusiosta, olisi johtanut 91,3 %:n onnistumisprosenttiin pigmenttikatetrilla hoidetuissa effuusioissa.
Gammie ym. havaitsivat, että yksitoista keuhkopussin effuusioiden pigmenttikatetrin asettamista 77:stä ei onnistunut. Neljä epäonnistumista liittyi paikannettuihin nestekertymiin, joiden poistamiseksi tarvittiin joko leikkaus tai röntgenkuvausohjattu tyhjennys. Kahdessa tapauksessa pigtail-katetrit poistettiin, kun ne tyhjensivät yli 1 000 millilitraa nestettä päivässä, ja taustalla olevat verenpurkaumat kerääntyivät uudelleen. He raportoivat, että sellaisten potilaiden poissulkeminen, joilla oli ennen asettamista näyttöä paikallistuneista verenpurkaumista, ja pigtail-katetrin poistamisen lykkääminen liiallisen tyhjennyksen vuoksi olisi johtanut siihen, että pigtail-katetrilla hoidettujen verenpurkaumien onnistumisprosentti olisi ollut 94 %.
5. Johtopäätös
Pigtailkatetrin asettaminen on tehokas ja turvallinen menetelmä pleuranesteen tyhjentämiseen. Suosittelemme sen käyttöä kaikissa rintakehän tyhjennystä vaativissa pleuraeffuusiotapauksissa lukuun ottamatta empyseemaa ja muita lokalisoituneita pleuraeffuusiotapauksia, joissa onnistumisprosentti oli alhainen. Tulevia tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan verrata pigtail-katetria ja muita pienikokoisia dreenejä Seldingerin tekniikalla ja ilman sitä.