Pleuraalinen effuusio Hoitotyön diagnoosi-interventiot ja hoitosuunnitelmat

Pleuraalinen effuusio NCLEX Review Hoitosuunnitelmat

Hoitotyön opinto-opas pleuraaliseen effuusioon

Keuhkopussin (pleura) ovat ohuita kalvoja, jotka reunustavat rintakehän seinämän sisäpuolista osaa.

Ne muodostavat kerroksen, joka ympäröi keuhkojen koko pinnan. Tämän keuhkopussin sisällä on pieni määrä nestettä, joka auttaa hengityksessä sallimalla keuhkojen liukumisen sujuvasti.

Nesteen epätavallinen lisääntyminen keuhkopussitilassa johtaa kuitenkin tilaan, jota kutsutaan pleuraeffuusioksi.

Hoitamattomana pleuraeffuusio haittaa normaalia hengitystä ja voi siten olla hengenvaarallinen.

Tämän ylimääräisen nesteen poistaminen on välttämätöntä, mutta syyn hoitaminen olisi myös etusijalla, jotta estettäisiin tulevat keuhkopussin effuusioepisodit.

Pleuraalisen effuusion merkit ja oireet

Potilaalla ei välttämättä ole keuhkopussin effuusion merkkejä ja oireita. Joskus pleuraeffuusio havaitaan vahingossa, joskus satunnaisessa rintakehän röntgenkuvassa jonkin muun sairauden vuoksi.

Mutta jos pleuraeffuusio on kohtalainen tai massiivinen, voidaan havaita seuraavia merkkejä ja oireita:

• Dyspnea – hengenahdistus tai vaivalloinen hengitys
• Pleuritis tai pleuritis – rintakipu, erityisesti syvään hengitettäessä
• Kuume
• Kuiva, tuottamaton yskä
• Orthopnea – kyvyttömyys hengittää kunnolla, ellei istu suorassa istuen tai seisten

Pleuraalisen effuusion syyt ja riskitekijät

Ylimääräinen neste keuhkopussitilassa voi olla joko eksudatiivista (proteiinipitoista) tai transudatiivista (proteiiniköyhää).

1. Exsudatiivinen pleuraeffuusio. Nämä ovat tyypillisesti seurausta keuhkopussin tulehdusprosessista ja/tai heikentyneestä imunesteen poistumisesta. Eksudatiivisen muodostumisen mekanismeja ovat pleuran turvotus, tulehdusnesteen siirtyminen vatsakalvotilaan, keuhkopussin kudosten muuttunut absorptiokyky ja/tai vähentynyt kapillaarien seinämän läpäisevyys. Yleisimpiä syitä eksudatiivisille pleuraeffuusioille ovat:

• keuhkokuume
• Syöpä
• keuhkoembolia
• Munuaissairaus
• Tulehdussairaus

• Transudatiiviset pleuraeffuusiot. Nämä ovat yleisesti seurausta onkoottisen ja hydrostaattisen paineen välisestä epätasapainosta, joka aiheuttaa kehon nesteiden siirtymistä kolmanteen tilaan. Transsudatiiviset effuusiot ovat yleensä ultrasuodatettua plasmaa, joka on puristunut ulos keuhkopussista näiden rintakehän paineen epätasapainon vuoksi. Muita vammamekanismeja voivat kuitenkin olla nesteen siirtyminen ylöspäin vatsaontelosta tai iatrogeeniset syyt (esim. väärin sijoitettu keskuslaskimokatetri). Keuhkopussinesteet, jotka ovat luonteeltaan transudatiivisia, johtuvat useimmiten seuraavista syistä:

• Sydämen vajaatoiminta
• Pulmonaalinen embolia
• Kirroosi
• Avoinna olevan sydänkirurgian jälkeinen leikkaus
• Autoimmuunisairaus
• Verenvuoto (rintakehän traumasta johtuen)
• Tuberkuloosi ja muut harvinaiset infektiot

Siinä, että keuhkopussin effuusio on merkki jostain muusta sairaudesta, riskitekijät ovat perussairauden riskitekijöitä.

Pleuraalisen effuusion vakavuus riippuu sen ensisijaisesta syystä sekä siitä, kuinka vakavasti hengitys on häiriintynyt.

Kaksi tekijää, jotka on otettava huomioon, ovat perussyyn hoito ja ventilaation todennäköiset mekaaniset ongelmat.

Pleuraalieffuusion komplikaatiot

Pleuraalieffuusio on vakava sairaus, ja se voi johtaa tiettyjen komplikaatioiden kehittymiseen.

1. keuhkojen toimintahäiriö. Koska keuhkopussin tilassa on normaalisti pieni määrä nestettä, ylimääräinen neste voi haitata keuhkojen normaalia toimintaa. Tämä vaikeuttaa hengittämistä, rajoittaa keuhkojen luonnollista laajenemista ja aiheuttaa siten hengenahdistusta. Lisäksi keuhkopussiin kertynyt ilma voi lisätä rintakehän painetta, mikä aiheuttaa rintakipua.
2. Empyema. Paikallinen infektio, jota kutsutaan empyeemaksi, voi syntyä ylimääräisen nesteen kerääntymisen vuoksi ja aiheuttaa lisäkomplikaatioita.

Kaiken kaikkiaan nämä tilat voivat aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia ja johtaa puolestaan hengenvaaralliseen tilanteeseen, mikä edellyttää välitöntä ja pitkälle kehitettyä hengitysteiden ja hapetuksen hoitoa.

Pleuraalisen effuusion diagnostiikka

Pleuraalisen effuusion diagnoosi voidaan määrittää aluksi vain fyysisellä tutkimuksella (erityisesti auskultaatiolla), jonka jälkeen se voidaan varmistaa seuraavilla kuvantamismenetelmillä:

1. Rintakehän röntgenkuvaus – voi näkyä kuvassa valkoisina täplinä
2. CT-kuvaus – näyttää yksityiskohtaisemman kuvan, mukaan lukien keuhkojen rakenteet
3. Ultraäänitutkimus – ääniaaltojen ohjaama, tällä menettelyllä voidaan arvioida likimääräisesti ylimääräisen nesteen määrä ja esiintyminen keuhkopussitilassa

Pleuraeffuusion hoito

Pleuraeffuusion hoidossa keskitytään perussairauteen ja hengityskomplikaatioiden vakavuuteen. Hoito voi olla tapauskohtaista, ja siihen voi sisältyä yksi tai useampi seuraavista:

1. Hoito perussyyhyn. Esimerkkinä voidaan mainita kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävät diureetit.
2. Thorakentesi. Tähän kuuluu ylimääräisen nesteen puhkaiseminen ja tyhjentäminen pleuratilasta.
3. Torakostomiaputki. Tähän toimenpiteeseen kuuluu thoracentesis ja tyhjennysputken asettaminen pleuratilaan ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Voi kestää useita päiviä ennen kuin putki poistetaan.
4. Pleuraalinen dreeni. Tähän toimenpiteeseen kuuluu kroonisen keuhkopussinesteen pitkäaikainen tyhjennys.
5. Pleurodesi. Tähän toimenpiteeseen kuuluu ärsyttävän aineen antaminen keuhkopussitilaan, mikä aiheuttaa tulehduksen ja sitoo siten keuhkopussin ja rintakehän seinämän toisiinsa niiden parantuessa.
6. Kirurginen toimenpide. Niissä effuusioissa, jotka eivät helpotu tyhjennyksellä tai pleuran skleroosilla, leikkaus voi olla perusteltu, ja ne jaetaan kahteen ryhmään:
7. Videoavusteinen thoraskooppinen kirurgia (VATS) – minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa tehdään 1-3 pientä viiltoa tähystimen ohjauksessa ja johon syötetään sklerosoivaa ainetta keuhkopussin effuusion muodostumisen estämiseksi
8. Traditionaalinen thorakotomia (avoin thoraxkirurgia) – tehdään 6-8 viillon kautta rintaonteloon infektoituneen kudoksen tyhjentämiseksi ja keuhkopussin effuusion aiheuttavan kuitumaisen kertyneen kudoskertymän poistamiseksi.

Pleuraalisen effuusion hoitosuunnitelmat

Pleuraalisen effuusion hoitosuunnitelma 1

Pleuraalisen effuusion hoitosuunnitelma: Akuutti kipu, joka liittyy keuhkopussin tulehdukseen ja turvotukseen sekundaarisesti keuhkopussin effuusioon, mikä ilmenee äkillisenä ja voimakkaana rintakipuna, kipuarvio 10:stä 10:llä kipuasteikolla, varoitteleva merkki rinnassa, ärtyneisyys, paheneva kipu sisäänhengityksen yhteydessä.

Toivottu lopputulos:

Toimenpiteet	Perustelut
Arvioi potilasta käyttäen 0-10 kipuasteikkoa kivun voimakkuuden sekä kivun ominaisuuksien ja sijainnin (terävä, tylsä, murskaava jne.) osalta	Auttaakseen tarkan diagnoosin laatimisessa ja kivun perimmäisen syyn hoitamisessa.
Anna määrätyt kipulääkkeet ja arvioi vaste vähintään 30 minuutin kuluttua lääkkeen antamisesta.	Levittääksesi kipua ja seurataksesi farmakologisen kivunlievityksen tehoa.
Kouluta potilasta syvään hengitykseen liittyviin harjoitteisiin ja rentoutumistekniikoihin.	Syvään hengitykseen liittyvillä harjoitteilla voidaan välttää tehoton matala hengitys, joka on tavallinen keuhkoputkentaista kipua potevan potilaan vastaus. Rentoutustekniikat lievittävät stressiä ja alentavat energiantarvetta.
Auta potilasta vaihtamaan asentoa siedettävästi. Kannusta potilasta makaamaan sairastuneella puolella, jos se on mahdollista.	Kivun porttikontrolliteorian mukaan ei-kipua aiheuttavat tuntemukset, kuten paineen kohdistaminen makaamalla sairastuneella puolella, voivat vähentää kivun havaitsemista.

HOITOSUUNNITELMA 2

Hoitotyön diagnoosi: Eksudatiiviseen keuhkopussinesteeseen liittyvä tehoton hengityskuvio, joka ilmenee hengenahdistuksena ja yskänä, lisääntyneenä kipuna sisäänhengityksen yhteydessä, vaikeutuneena hengityksenä, happisaturaationa, joka on 89 % ja hengitystaajuutena, jonka nopeus on 30 henkeä minuutissa

Tavoiteltu tulos: Potilas saavuttaa tehokkaan hengitysmallin, mikä ilmenee hengitystaajuuden ollessa 12-20 hengityskertaa tai sykliä minuutissa, happisaturaation ollessa yli 96 % ja sanallisesti ilmaistuna hengityksen helppous.

Toimenpiteet	Perusteluja
Arvioi potilaan elintoiminnot ja hengitystoiminnan ominaispiirteet vähintään 4 tunnin välein.	Auttaaksesi tarkan diagnoosin laatimisessa ja seurataksesi lääkehoidon tehokkuutta.
Anna määrätyt antibioottilääkkeet.	Hoitaa bakteeri-infektio, jos se on potilaan pleuraeritteen perussyy.
Anna happihoitoa määrättyjen ohjeiden mukaisesti.	Parantaaksesi elimistön hapensaantia ja pyrkiäksesi happisaturaation tavoitetasoon (yleensä yli 96 %).
Korota sängynpäätä.	Pään kohottaminen auttaa parantamaan keuhkojen laajenemista, minkä ansiosta potilas voi hengittää tehokkaammin.
Valmista potilas määräyksen mukaan leikkaukseen.	Pleuraalinen effuusio voidaan korjata laittamalla pleuradreeni, suorittamalla pleurodesi, VATS tai thorakotomia.

Hoitotyön suunnitelma 3

Hoitotyön diagnoosi: Pleuraeffuusion aiheuttamaan akuuttiin kipuun liittyvä toimintakyvyttömyys, joka ilmenee kipupisteytyksenä 10:stä 10:stä, väsymyksenä, kiinnostumattomuutena ADL-toimintoihin kivun vuoksi, hengenahdistuksena ja ortopneana, väsymyksen sanallistamisena ja yleistyneenä heikkoutena

Toivottu lopputulos: Potilas osoittaa aktiivista osallistumista tarvittaviin ja haluttuihin toimintoihin ja osoittaa aktiivisuuden lisääntymistä.

Toimenpiteet	Rationaaliset perustelut
Arvioidaan potilaan päivittäiset elintoiminnot sekä todelliset ja koetut fyysisen aktiivisuuden rajoitukset. Kysy mitä tahansa liikuntamuotoa, jota hän on ennen harrastanut tai jota hän haluaa kokeilla.	Luo perustason aktiivisuustasosta ja psyykkisestä tilasta, joka liittyy akuuttiin kipuun, väsymykseen ja aktiivisuuden sietämättömyyteen.
Kannusta asteittaiseen aktiivisuuteen itsehoidon ja liikunnan avulla siedettävyyden mukaan. Selitä tarve vähentää pitkäkestoista istumatyötä, kuten television katselua ja sosiaalisen median käyttöä. Vuorottele fyysisen aktiivisuuden jaksoja 60-90 minuutin häiriöttömän levon kanssa.	Lisää asteittain potilaan sietokykyä fyysiseen aktiivisuuteen. Estää akuutin kivun laukeaminen antamalla potilaan tahdistaa aktiivisuuden ja levon välillä.
Anna kipulääkkeitä määräysten mukaisesti ennen liikuntaa/ fyysistä aktiivisuutta. Opeta syvähengitysharjoituksia ja rentoutumistekniikoita. Huolehdi huoneen riittävästä ilmanvaihdosta.	Tarjoa kivunlievitystä ennen liikuntasuoritusta. Antaa potilaan rentoutua levossa ja helpottaa tehokasta stressinhallintaa. Mahdollistaa riittävä hapensaanti huoneessa.
Välittää potilas tarvittaessa fysioterapia-/toimintaterapiaryhmälle.	Tarjota potilaalle erikoistuneempaa hoitoa auttaaksesi häntä rakentamaan itseluottamusta päivittäisen fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen.

Muut mahdolliset hoitotyön diagnoosit:

• Hypertermia
• Väsymys
• Plussakipuun liittyvä ahdistus
• Puutteellinen tietämys

Hoitotyön lähdeviitteet

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Hoitotyön diagnoosien käsikirja: Näyttöön perustuva opas hoidon suunnitteluun. St. Louis, MO: Elsevier. Osta Amazonista

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Hoitotyön hoitosuunnitelmat: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Osta Amazonista

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Lääketieteellis-kirurginen hoitotyö: Käsitteitä ammattiryhmien väliseen yhteistyöhön perustuvaan hoitoon. St. Louis, MO: Elsevier. Osta Amazonista

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Disclaimer:

Kannattaa noudattaa oman laitoksen ohjeita ja käytäntöjä ja menettelytapoja.

Tällä sivustolla olevat lääketieteelliset tiedot on tarkoitettu vain tietolähteeksi, eikä niitä saa käyttää tai tukeutua mihinkään diagnoosi- tai hoitotarkoituksiin.

Tämä tieto ei ole tarkoitettu sairaanhoitajakoulutukseksi, eikä sitä tule käyttää ammattimaisen diagnoosin ja hoidon korvikkeena.