Pleuraaliplakit

Pleuraaliplakit ovat yleisin asbestiin liittyvän sairauden ilmentymä, ja ne voidaan tunnistaa erittäin suurella spesifisyydellä tietokonetomografialla.

Epidemiologia

Pleuraaliplakit liittyvät vahvasti asbestille altistumiseen hengitettynä. Altistumisen alkamisesta on erittäin pitkä latenssi (tyypillisesti 20-30 vuotta) 1. Koska asbestia käytetään pääasiassa rakennus- ja koneympäristöissä, asbestiin liittyviä sairauksia yleensä, mukaan lukien pleuraaliset plakit, esiintyy ensisijaisesti miehillä.

Kliininen taudinkuva

Pleuraaliset plakit ovat oireettomia, ja ne löydetään satunnaisesti rintakehän röntgenkuvauksessa.

Patologia

Säikeiden ajatellaan pääsevän keuhkopussin tilaan lymfaattisen järjestelmän kautta. Makroskooppisesti keuhkopussin plakit näkyvät harmaanvalkoisina pleuran paksuuntumisalueina, jotka ovat usein paksuimpia reunoilta, mikä saa aikaan pyhälehti-ilmiön (värin lisäksi tietenkin).

Mikroskooppisesti ne koostuvat tiheästä hyalinisoituneesta kollageenista ja ovat suhteellisen akellulaarisia. Kollageeni on yleensä järjestäytynyt löyhään ”koripunos-kuvioon”. Vaikka asbestikuituja nähdään joskus, asbestikappaleet eivät ole tunnusmerkki 1,3.

Radiografiset piirteet

Pleuraaliset plakit syntyvät tyypillisesti parietaalisesta pleurasta, useimmiten rintakehän alaosista, säästäen keuhkoputken kärkiosaa ja costofrenisia kulmia. Ne ovat usein peräisin myös välikarsinan pleurasta. Viskeraalinen pleura voi myös harvoin olla mukana. Kun tällaisia viskeraalisia plakkeja esiintyy, niihin liittyy tyypillisesti taustalla olevia parenkyymipoikkeavuuksia ja laaja keuhkopussin sairaus 1,2.

Plakit voivat olla kalkkeutuneita; suurin osa (85-95 %) ei kuitenkaan ole 1,2.

Röntgenkuvaus

Rintakehän röntgenkuvassa pleuraaliset plakit osoittavat niin sanottua epätäydellisen rajan merkkiä. Sisäreuna on usein hyvin määritelty, koska se on tangentiaalinen röntgensäteeseen nähden ja viereinen keuhko on hyvä kontrastiväline. Kapeneva ulkoreuna on epämääräinen, koska se on röntgensäteen suuntainen ja rintakehän seinämä antaa vähemmän kudoskontrastia. Kalkkeutuneet plakit ovat selvemmin tunnistettavissa kuin kalkkeutumattomat plakit. Yleisimmin esiintyviä sijainteja ovat posterolateraalinen, mediastinaalinen ja diafragmaattinen pleura 1. Plakkien ulkonäköä on verrattu holttilehteen, jossa on paksuuntunut rulla ja nodulaariset reunat 4.

CT

CT on ensisijainen menetelmä keuhkopussin plakkien arvioinnissa, sillä sillä se pystyy tunnistamaan plakit missä tahansa rintakehän osassa riippumatta siitä, ovatko ne kalkkeutuneita vai eivät. Herkkyys ja spesifisyys ovat molemmat erittäin korkeat (95-100 %) 1. Koronaali- ja sagittaalirekonstruktioissa myös palleakupolit ja -huiput saadaan hyvin kuvattua.

Viskeraaliset pleuraaliset plakit suosivat interlobaarisia halkeamia, ja niihin liittyy yleensä viereisiä parenkyymipoikkeavuuksia. Joissakin tapauksissa nähdään lyhyitä lineaarisia fibroosia, jotka ulottuvat säteittäisesti poispäin plakista (ns. karvaiset plakit) 1.

Hoito ja ennuste

Pleuraaliplakit ovat hyvänlaatuisia, eivätkä ne vaadi hoitoa tai seurantaa. Toisinaan pleuraaliset plakit voivat siirtyä intervallitutkimuksissa 6.

Differentiaalidiagnostiikka

Kerroskuvauksessa on harkittava:

• diffuusi asbestiin liittyvä pleuran paksuuntuminen: diffuusi pleuran paksuuntuminen
• extrapleuraalinen rasva
• rivin murtuma
• pleuran kasvaimet
  • pleuraaliset etäpesäkkeet
  • mesoteliooma
  • lokalisoitunut mediastinaalinen pahanlaatuinen mesoteliooma
• pleuraaliset pseudoplakit

CT:ssä, harkitse:

• tilanne talkkipleurodesiksen jälkeen
• granulomatoottinen sairaus, kuten pleuraalinen tuberkuloosi

Seuraava myös

• pleuraalinen paksuuntuminen
• pleuraalinen kalkkeutuminen
• karvainen pleuraalinen plakki

.