KESKUSTELU
Retrofaryngeaaliset abskessit ovat syviä kaulan alueen infektioita, jotka voivat aiheuttaa välittömän henkeä uhkaavan hätätilanteen, johon voi liittyä hengitysteiden vaarantuminen ja muita katastrofaalisia komplikaatioita . Retrofaryngeaalinen tila on nielun takana, ja se rajoittuu anteriorisesti buccopharyngeaaliseen fasciaan, posteriorisesti prevertebraaliseen fasciaan ja lateraalisesti kaulavaltimon tuppeen. Se ulottuu ylempänä kallonpohjaan ja alempana välikarsinaan.
Tässä tilassa esiintyviä tulehduksia voivat aiheuttaa monet organismit, kuten aerobiset organismit (beetahemolyyttiset streptokokit ja Staphylococcus aureus), anaerobiset organismit (Bacteroides- ja Veillonella-lajit) tai gramnegatiiviset organismit (Haemophilus parainfluenzae ja Bartonella henselae) ; aineistossamme eristimme yhden organismin: Staphylococcus aureus.
Retrofaryngeaalisiin abskesseihin liittyvä korkea kuolleisuus johtuu siitä, että niihin liittyy hengitysteiden tukkeutuminen, mediastiniitti, aspiraatiopneumonia, epiduraalinen abskessi, kaulalaskimotromboosi, nekrotisoiva faskiitti, sepsis ja eroosio kaulavaltimoon . Saksassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 234 aikuista, joilla oli kaulan syvän tilan infektio, kuolleisuus oli 2,6 prosenttia . Kuolinsyy oli ensisijaisesti sepsis, johon liittyi useiden elinten vajaatoiminta. Toisin kuin lapsilla, aikuisilla nenän tai nielun infektiosta johtuvat paiseet ovat harvinaisia, ja ne ovat yleensä sekundaarisia traumojen, vierasesineiden tai hammasperäisten infektioiden komplikaationa , ja tutkimuksessamme pääasiallinen etiologia oli kalanluiden nieleminen (3 tapausta).
Retrofaryngeaalinen absessi on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja yleisesti on raportoitu, että miehillä on enemmistö (53-55 %). Tärkeimmät oireet aikuisilla ovat kurkkukipu, kuume, dysfagia, odynofagia, niskakipu ja hengenahdistus. Retrofaryngeaalista abskessia sairastavilla potilailla voi esiintyä merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta, mutta usein ei. Yleisin fyysinen oire on nielun takaosan turvotus (37 %), niskan jäykkyys, kaulan adenopatia, kuolaaminen ja stridor.
Retrofaryngeaalisen abskessin kliininen diagnoosi voi olla vaikeaa; kliiniset oireet ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä. Infektion merkit voivat puuttua tietyissä immuunisuppressiotilanteissa, kuten diabeteksessa ; tutkimuksessamme diabetesta sairastava potilas oli kuitenkin kuumeinen ja hänellä oli trismus, johon liittyi nielun seinämän pullistuma.
CT:llä on suuri merkitys diagnoosin tekemisessä, mutta sillä on rajoitteita, kun halutaan erottaa abskessi retrofaryngeaalisen tilan selluliitista. Tavallinen röntgenkuva sivukuvasta on hyvin spesifinen, kun siinä näkyy ilmaa retrofaryngeaalisessa tilassa. Radiologisten tutkimusten suorittaminen ei saisi viivästyttää hoitoa, ja kaikille epäillyille retrofaryngeaalisille abskesseille olisi määrättävä antibiootit (joita voidaan muuttaa myöhemmin).
Tuberkuloottisen retrofaryngeaalisen abskessin tapauksia on raportoitu aiemmin , ja sarjassamme näimme yhden tapauksen retrofaryngeaalista abskessia, joka oli sekundaarinen Pottin tautiin nähden, ja se hoidettiin menestyksekkäästi Kochin vastaisella hoidolla.
Lübbenin ym. mukaan kaularangan tuberkuloosi, johon liittyy kylmä retrofaryngeaalinen abskessi, on erittäin harvinainen, ja sitä on epäiltävä henkilöllä, jolla esiintyy nikaman destruktiivinen vaurio ja retrofaryngeaalinen massa. Tutkimuksessamme tuberkuloottisen retrofaryngeaalisen abskessin diagnoosi tehtiin ennen kliinisiä ja radiologisia perusteita (kuva spondylodisiitistä) sekä tuberkuliinitestin positiivisuutta.
Tuberkuloottisen retrofaryngeaalisen abskessin tapauksissa, joihin liittyy neurologisia komplikaatioita, toipuminen tapahtuu lähes kaikilla potilailla nopean tyhjennyksen ja tuberkuloosilääkityksen jälkeen. Tuberkuloottisen retrofaryngeaalisen abskessin hoito pelkillä lääkkeillä on vaarallista, vaikka myelopatiaa ei esiintyisikään. Vaikka kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä selkärangan tuberkuloosin konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta, jotkut kirjoittajat ehdottavat, että leikkaus olisi varattava tapauksiin, joissa diagnoosi on epäselvä ja joissa on alkuvaiheessa vakava tai etenevä neuraalinen vaje, johon liittyy/ei liity hengitysvaikeuksia, ja joissa on dokumentoitu mekaaninen kompressio ja dokumentoitu dynaaminen instabiliteetti konservatiivisen hoidon jälkeen.
Epäspesifisessä retrofaryngeaalisessa abskessissa antibioottihoito (tavallisesti kolminkertainen laskimonsisäisesti annettava antibiootti: Koamoksisiklaavi, aminoglykosidi ja imidatsoli) voi olla yksinään riittämätön, ja useimmat kirjoittajat suosittelevat sen yhdistämistä keräyksen kirurgiseen tyhjennykseen .
Tyhjennyksen ihanteellisesta ajankohdasta kiistellään. Jotkut suosittelevat paikallista antibiootti-injektiota samanaikaisesti kirurgisen tyhjennyksen kanssa. Tutkimuksessamme kirurgisen dreenin käyttö oli tarpeen vain kahdessa tapauksessa (diabetes- ja tuberkuloositapaukset); muissa tapauksissa paiseen punktio ja antibiootit olivat vastaavasti riittäviä keräyksen hallitsemiseksi ja suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi. Liitännäissairauksien hoito on ratkaisevan tärkeää, mikä tutkimuksessamme edellytti diabeettisen potilaan tapauksessa insuliinihoitoa tehohoitoyksikön tuella.