2. Suhde tupakoinnin ja parodontiitin välillä
Kolmannes maailman aikuisväestöstä on tupakoitsijoita (57 % heistä on miehiä ja 43 % naisia) . On ennustettu, että 20 vuoden kuluttua tämä vuosittainen kuolemantapausten määrä tupakoinnin vuoksi on yli 10 miljoonaa ihmistä. Tupakointi lisääntyy kehitysmaissa yli 3 prosenttia vuodessa (4). Voidaan olettaa, että myös parodontiitti lisääntyy.
Tupakoinnin ja parodontiitin yhteyttä tutkittiin jo viime vuosisadan puolivälissä. Tupakointi on itsenäinen riskitekijä parodontiitin alkamiselle, laajuudelle ja vaikeusasteelle. Lisäksi tupakointi voi heikentää hoidon onnistumisen mahdollisuuksia. (Kuva (Kuva11,,22,,33).
Generalisoitunut pitkälle edennyt krooninen parodontiitti smookerissa.
Yleistynyt pitkälle edennyt krooninen parodontiitti smookerissa.
Parodontiitin eteneminen :http://www.stcatherinesdentalpractice.co.uk/dental-treatments-in-grantham/periodontal-treatment-in-grantham.html.
Ristikko- ja pitkittäisaineistot antavat vahvaa tukea väitteelle, jonka mukaan kliinisellä kiinnityskudoskadolla ja alveoliluun katoamisella mitattu parodontiitin kehittymisen riski kasvaa tupakoinnin lisääntyessä. Tutkimusten mukaan entisillä tupakoitsijoilla (kliinisesti määriteltynä kaksi tai useampi vuosi tupakoinnin lopettamisen jälkeen) on vähemmän kiinnityskudoskatoa kuin nykyisillä tupakoitsijoilla, mutta enemmän kuin tupakoimattomilla. Lisäksi todennäköisyys sairastua lisääntyvään parodontiittiin on annosriippuvainen (5).
Monien vuosien ajan tiede ei tiennyt, miten tupakointi vaikuttaa parodontiittiin ja miksi kroonista parodontiittia sairastavilla ihmisillä kliininen tulehdus vähenee.Nykyään tiedämme, että tupakansavu aiheuttaa muutoksia lipid A:ssa esiintyviin 3-OH-rasvahappoihin tavalla, joka on sopusoinnussa tulehduspotentiaaliltaan heikentyneen mikroflooran kanssa.
Tutkimuksissa tupakoitsijoilla havaittiin kroonista parodontiittia sairastavilla tupakoitsijoilla kroonista parodontiittia sairastaviin tupakoimattomiin verrattuna merkittävää konsensukseen (korkeapotentiaaliseen) suolistoperäisen LPS:n rakenteen 3-OH-rasvahappojen vähenemistä. Näin ollen tupakointi liittyy syljen lipid-A-peräisen 3-OH-rasvahappoprofiilin erityisiin rakenteellisiin muutoksiin, jotka ovat sopusoinnussa sellaisen suun mikroflooran kanssa, jonka tulehduspotentiaali on vähentynyt.(6)
Nämä havainnot tarjoavat kipeästi kaivattua mekanistista näkemystä vakiintuneeseen kliiniseen arvoitukseen, jonka mukaan parodontaalipatogeenien aiheuttama infektio on lisääntynyt, mutta kliininen tulehdus on vähentynyt tupakoijilla.
Bagaitkar ja asos. totesivat, että P. gingivalis -bakteerin altistuminen tupakansavuuutteelle lisäsi suuren fimbrialisantigeenin (FimA) ilmentymistä, mutta ei pienen fimbrialisantigeenin (Mfa1). Tämä tarkoittaa, että altistus ei aiheuttanut P. gingivalis -biofilmin auto-aggregoitumista, mutta edisti kahden lajin biofilmin muodostumista, jota seurattiin mikrokolonioiden lukumäärän ja syvyyden avulla. Mielenkiintoista on, että tupakansavun läsnäollessa kasvatetuilla P. gingivalis -biofilmeillä oli pienempi pro-inflammatorinen kapasiteetti (TNF-α, IL-6) kuin kontrollibiofilmeillä. Taustamekanismeja ei tunneta, mutta todennäköisemmin tupakansavu edustaa ympäristöstressiä, johon P. gingivalis sopeutuu muuttamalla useiden virulenssitekijöiden ilmentymistä – mukaan lukien major- ja minor-fimbrial-antigeenit (FimA ja Mfa1) ja kapseli – ja vähentämällä intaktin P. gingivalis -biofilmin pro-inflammatorista potentiaalia. gingivalis(7,8).
In vitro-tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoitsijoiden ientaskunesteen tulehdussytokiiniprofiilit (GCF) ,immuunisolujen toiminta ja muuttunut proteolyyttinen säätely ovat muuttuneet.
Tupakoitsijoilla useiden pro-inflammatoristen sytokiinien ja kemokiinien sekä tiettyjen T- ja NK-solujen säätelijöiden määrä väheni. Tämä kuvastaa tupakoinnin immunosuppressiivisia vaikutuksia, jotka voivat osaltaan lisätä alttiutta parodontiitille (9).
Perodontiitin hoito onnistuu tupakoitsijoilla harvemmin kuin tupakoimattomilla. Tutkimukset, joissa on arvioitu parodontiitin hallinnan ja tiettyjen parodontologisten toimenpiteiden, kuten regeneratiivisten toimenpiteiden, pehmytkudossiirtojen ja implanttien, tehokkuutta, ovat johdonmukaisesti osoittaneet tupakoinnin negatiivisen vaikutuksen onnistumisprosenttiin(10).
.