Tapauskertomus
Esittelemme tässä tapauksen, jossa 46-vuotias tunnettu diabeetikko ja verenpainetaudista kärsivä mies otettiin sisään, koska hänellä oli ollut toistuvia virtsanpidätyskohtauksia viimeisten neljän kuukauden ajan. Potilaalla oli useita ongelmia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun, virtsatieinfektion, diabeettisen nefropatian, jonka kreatiniiniarvo oli 6,1 mg/dl, elektrolyyttitasapainon häiriöiden, pienen subduraalisen hematooman, jossa oli järjestäytynyt hyytymä, ja perianaalisen absessin muodossa. Vastaanottopäivänä potilas oli hemodynaamisesti vakaa ja hänen rintakehänsä oli puhdas sekä fyysisessä että röntgentutkimuksessa. Alhaisen hemoglobiinin (5,9 g/dl) ja häiriintyneen hyytymiskuvan vuoksi potilas sai yhteensä 3 yksikköä punasoluja (RBC) ja 5 yksikköä tuoretta pakastettua plasmaa (FFP) seuraavien 3 päivän aikana. Kaikki BT:t annettiin hitaasti, diureettipeitteen alla, ja ne olivat tapahtumattomat.
Potilas kuitenkin reagoi neljänteen yksikköön RBC:tä vastaanottopäivän 4. päivänä. Noin 100 ml:n RBC-siirron jälkeen potilaalle kehittyi vilunväristykset, takypnea (hengitystaajuus 46/min), takykardia (syketaajuus 119/min), hypertensio (verenpaineen nousu lähtötilanteesta 120/80-170/90 mmHg) ja akuutti hengenahdistus, johon liittyi hypoksemia (happisaturaatio laski 60 %:iin huoneilmassa).
Potilas oli kuumeeton, ja rintakehän auskultaatiossa todettiin molemminpuoliset rytmihälyttimet ja tyvitumake. BT-reaktion jälkeen tehdyssä rintakehän röntgenkuvassa näkyi molempien keuhkojen molemminpuolisissa keuhkokentissä konfluenttisia ilmatilojen opasiteetit ja peittynyt costophrenic-kulma . Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä diagnosoitiin potilaan kliinisten ja röntgenlöydösten perusteella. Veripankkia pyydettiin tutkimaan reaktio mahdollisena anafylaktisena tai hemolyyttisenä verensiirtoreaktiona.
Rintakehän röntgenkuva verensiirtoon liittyneen verenkierron ylikuormittumisen jälkeen
Potilas siirrettiin teho-osastolle tilansa jatkohoitoa varten. Hän sai suonensisäisesti diureetteja ja happea muun oireenmukaisen tuen lisäksi. Hänen happisaturaationsa parani 97 %:iin, kun hänelle annettiin 4 litraa happea maskin kautta. Potilaalle tehtiin yksi hemodialyysijakso, ja hänen verenkierrostaan poistettiin 2,5 litraa nestettä. Kaikukardiografia osoitti vasemman kammion ejektiofraktioksi 45 %, jota pidettiin normaalina tälle potilaalle.
Hemolyyttinen reaktio suljettiin pois veripankissa tehdyllä kirjallisella ja serologisella tutkimuksella. Vaikka sekä TACO:lla että TRALI:lla on samanlaiset oireet (keuhkoödeema, hypoksemia ja infiltraatit rintakehän röntgenkuvassa), TRALI:n mahdollisuus suljettiin pois useista syistä: TRALI on immuunireaktio, joka johtuu tavallisimmin siitä, että luovuttajan plasmassa olevat vasta-aineet (jotka ovat peräisin parous-naaraspuolisilta verenluovuttajilta tai verensiirron saaneilta verenluovuttajilta) reagoivat verensiirron saaneen potilaan leukosyyttien kanssa. Kaikki potilaallemme annetut veriyksiköt olivat kuitenkin miespuolisten verenluovuttajien luovuttamia, jotka eivät olleet saaneet verensiirtoa. Hypotensio, yksi TRALI:n tyypillisistä piirteistä, puuttui, sen sijaan potilaallamme esiintyi hypertensiota – merkki, joka viittaa verenkierron ylikuormittumiseen, kuten TACO:ssa. Keskuksessamme ei ollut mahdollisuutta testata (kohonneita) plasman B-tyypin natriureettisen peptidin pitoisuuksia, jotka eivät ole TACO:n epäspesifinen merkkiaine.
Potilaalla oli kuitenkin kaikki muut TACO:n oireisiin viittaavat piirteet, ja näin ollen tehtiin TACO-diagnoosi.
Potilaan oireet paranivat, ja seuraavana päivänä happikyllästeisyys parani 99 prosenttiin. Verenpaine oli edelleen korkea 170/86 mmHg. Keuhkoinfiltraatit ja verenpaine paranivat vähitellen seuraavien 5-7 päivän aikana, ja potilas siirrettiin pois teho-osastolta. Osastolla ollessaan potilaalle siirrettiin vielä 1 yksikkö RBC:tä ja 2 yksikköä FFP:tä ilman ongelmia. Potilaan vointi parani vähitellen, ja pitkäaikaisen sairaalassaolon jälkeen potilas kotiutettiin 17. päivänä.
Resolved transfuusioon liittyvä verenkierron ylikuormitus