Mitä odottaa ennen ablaatiota ja sen jälkeen
Ennen toimenpidettä tehdään yleensä erityinen sydämen kuvantaminen tietokonetomografialla (CT) tai kaikukardiografialla, jotta voidaan arvioida arpeutumisen sijainti sydämessä, jos sellainen on olemassa. Välittömästi ennen toimenpidettä voidaan tehdä transesofageaalinen kaikukuvaus, jotta voidaan sulkea pois verihyytymien esiintyminen sydämessä. Lisäksi kaikukardiografia auttaa arvioimaan sydämen yleistä pumppaustoimintaa. Magneettikuvaus (MRI) on perinteisesti vasta-aiheinen potilaille, joilla on ICD, mutta se voidaan suorittaa kokeneissa keskuksissa tarkassa valvonnassa.
Verihyytymien muodostumisen estämiseksi ennen ablaatiota, sen aikana ja sen jälkeen noudatetaan varotoimia. Toimenpiteen aikana annetaan suonensisäistä verenohennuslääkettä nimeltä hepariini. Toimenpiteen jälkeen monille potilaille annetaan varfariinia, suun kautta otettavaa antikoagulanttia, jopa kuukauden ajan verihyytymien muodostumisen estämiseksi, kun sydän paranee ablaatiosta. Lyhytvaikutteista injektoitavaa verenohennuslääkettä, niin sanottua ”pienimolekyylipainoista hepariinia”, käytetään usein ensimmäisten päivien ajan, koska varfariini vaatii 5-10 päivää tullakseen täysin tehokkaaksi.
Toimenpide suoritetaan yleensä syvässä sedaatiossa tai yleisanestesiassa, jotta potilaan epämukavuus ja liikkuminen olisi mahdollisimman vähäistä. Katetrit työnnetään suonensisäisten porttien eli tuppien kautta, jotka asetetaan nivusverisuoniin, ja joskus kaulan puolella olevan suonen kautta. Vasempaan kammioon pääsemiseksi neulalla voidaan ultraääniohjauksessa tehdä pieni pistohaava sydämen oikean ja vasemman puolen väliseen seinämään (ns. transseptikaalinen katetrointi). Vaihtoehtoisesti katetri voidaan työntää sydämeen nivusvaltimon kautta (samanlainen kuin sydämen katetrointitoimenpiteet). Ablaatiokatetria liikutetaan kammion ympärillä, ja sydämestä luodaan virtuaalinen kolmiulotteinen kuva tietokonekartoitusjärjestelmällä, joka toimii kuin GPS-järjestelmä (kuva 2). Katetrin sijainti määritetään läpivalaisun (röntgen) ja tämän kartoitusjärjestelmän avulla. Tyypillisesti toimenpide kestää 3-6 tuntia.
Kammion kolmiulotteinen reaaliaikainen kartta (luodaan toimenpiteen aikana), joka yhdistetään CT-kuvaukseen (saadaan ennen toimenpidettä). Kuvassa näkyy vasen kammio (sydämen alempi kammio) ja aortta (suurempi valtimo, joka vastaanottaa sydämen pumppaamaa verta) sekä sydämen pinnalla olevat verisuonet. Violetit alueet edustavat normaalia sydänlihasta, jossa on kontaktikartoituksessa rekisteröity normaali jännite. Sinisellä, keltaisella ja punaisella merkitty alue edustaa epänormaalia sydänlihasta, jota edustaa asteittain aleneva jännite, joka viittaa arpiin. Kun arpialue on tunnistettu, ablaatio keskitetään tälle alueelle ja sen ympärille. Valkoiset pisteet ovat alueita, joilla ablaatio suoritetaan arpialueella.
Joissakin tapauksissa lääkäri toteaa, että VT voi olla peräisin sydämen ulkopinnalla eli epikardiumissa olevasta piiristä. Jos näin on, sydämen ympärillä olevaan pussiin eli sydänpussiin eli perikardiumiin tehdään punktio juuri rintalastan alapuolella. Näin ablaatiokatetri voidaan asettaa sydänpussin sisään ja sitä voidaan liikutella sydänpussin sisällä sen määrittämiseksi, onko VT peräisin sieltä. Jos potilaalle on aiemmin tehty avosydänleikkaus, sydänpussin avaaminen voi edellyttää pientä kirurgista viiltoa, koska sydänpussissa on arpikudosta, joka voi saada sydänpussin tarttumaan sydämeen. Nämä toimenpiteet epikardiumiin pääsemiseksi tehdään yleensä erittäin kokeneissa keskuksissa.
Sen jälkeen katetrit poistetaan, mutta tupet jätetään paikoilleen, kunnes verenohennuslääkkeen vaikutus lakkaa. Tyypillisesti tämä edellyttää, että potilas makaa paikallaan useita tunteja, jotta estetään verenvuoto pistokohdista. Nivusissa voi esiintyä lievää epämukavuutta ja mustelmia, ja joillakin potilailla esiintyy itsestään rajoittuvaa lievää rintakipua, joka johtuu ablaatiovaurioiden aiheuttamasta tulehduksesta. Kun toimenpide on onnistunut, rytmihäiriölääkitys voidaan lopettaa lääkärin harkinnan mukaan.