Discussion
Yleisin neurokuvantamislöydös intialaisilla lapsilla, joilla on osittainen epilepsia, on yksittäiset tehostuvat leesiot (SEL), joiden perifokaalinen tiheys viittaa turvotukseen(3, 4).(3, 4) Wadia ym. raportoivat, että 26.1 %:lla intialaisista potilaista, joilla oli fokaalisia kohtauksia, oli tietokonetomografiassa näkyviä tehostuvia rengas- tai kiekkomuutoksia (5).SEL:n etiologinen kirjo Intiassa näyttää poikkeavan länsimaisessa kirjallisuudessa kuvatusta, sillä infektiot, kuten NCC ja tuberkuloomat, ovat todennäköisesti merkittäviä rengasvaurioiden aiheuttajia. HIV:n/aidsin myötä myös toksoplasmoosi ja sieni-infektiot, kuten kryptokokkoosi tai histoplasmoosi, liittyvät yhä useammin rengasrikon lisääntymiseen. Muita syitä rengaslaajentumiseen ovat primaariset aivokasvaimet, etäpesäkkeet, aivojen abskessit, granuloomat, resolvoituvat hematoomat ja infarktit (2).
Kehitysmaissa suurin osa näistä SEL:istä johtuu NCC:stä tai tuberkuloosista, jolloin erotusdiagnoosit ovat erittäin vaikeita varmistaa. Tämä johtuu siitä, että kliiniset ja kuvantamispiirteet ovat samankaltaisia. Nämä sairaudet ovat yleisiä endeemisillä alueilla, ja ne voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla (3). NCC:tä ja tuberkuloomaa on yritetty erottaa toisistaan kliinisen arvioinnin ja kuvantamispiirteiden perusteella. Cysticercien yhteisiä piirteitä ovat pyöreä muoto, 20 mm:n (tai pienempi) koko ja rengasmainen laajentuma tai näkyvä skoleksi. Lisäksi aivoturvotus on niin voimakas, että se aiheuttaa keskiviivan siirtymiä, tai fokaalisia neurologisia puutteita ei ole näkyvissä. Tuberkuloomat sen sijaan ovat yleensä epäsäännöllisen muotoisia, kiinteitä ja yli 20 mm:n kokoisia.
Niin liittyy usein vaikea perifokaalinen turvotus ja fokaalisia neurologisia puutteita (1, 3, 6). Magneettikuvaus tehdään usein tavoitteena erottaa toisistaan kystinen granulooma ja tuberkulooma. itse asiassa myös molempien sekundaarien magneettikuvausominaisuudet ovat samankaltaisia, eivätkä ne yleensä ole käyttökelpoisia eron tekemiseen.
MRS täydentää magneettikuvausta ei-invasiivisena keinona kudoksen karakterisoinnissa. Kun MRI käyttää vetyprotonien signaaleja anatomisten kuvien muodostamiseen, protonien MRS käyttää tätä tietoa aivojen aineenvaihduntatuotteiden, kuten N-asetyyliaspartaatin (NAA), koliinin (Cho), kreatiinin (Cr) ja laktaatin pitoisuuksien määrittämiseen tutkittavassa kudoksessa. MRS tarjoaa lupaavan tutkimustekniikan tuberkuloomien erottamiseksi muista infektiivisistä granuloomista (7,9).
Aivojen tuberkuloomien MRS:ssä havaitaan yleisesti tuberkuloosibasillin suurista lipidifraktioista johtuvia lipidipiikkejä. Siinä on myös kohonneita koliinipitoisuuksia ja alentuneita N-asetyyliaspartaatti- ja kreatiinipitoisuuksia. Koliini/ kreatiinisuhde oli suurempi kuin 1 kaikissa tuberkuloomissa, mutta ei kysticerkeissä (1,8,9). 1,8,9 Proton-MRS mahdollistaa tuberkulooman ei-invasiivisen tunnistamisen suurella spesifisyydellä, ja se voi mahdollistaa kohdennetun mikrobilääkehoidon varhaisen aloittamisen (9,10).
Tapaustutkimuksessamme magneettikuvaus ei ollut yksiselitteinen, mutta MRS osoitti suotuisamman tuberkuloomadiagnoosin.
Siten potilaalle aloitettiin ATT-hoito. Potilas reagoi hyvin hoitoon ja toipui täysin.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että NCC:n ja tuberkulooman erottaminen toisistaan on tärkeää, koska parenkymaalinen kystiserkoosi on hyvänlaatuinen ja itsestään häviävä sairaus, kun taas tuberkulooma on anaktiivinen infektio, joka vaatii pitkäkestoista hoitoa, johon liittyy mahdollisesti myrkyllisiä lääkkeitä.