TAPAUSRAPORTTI
18-vuotias mies tuotiin ambulanssilla päivystysosastollemme. Potilasta elvytettiin yli 30 min ajan ja hänellä oli edelleen kammiovärinä. Noin tunti sitten ambulanssihenkilökunta kutsuttiin kaasusytytintehtaan työntekijän vuoksi. Potilas oli tajuton ja hengitti tuskallisesti, kun he saapuivat tehtaalle. Hänellä ei ollut aiempia systeemisiä sairauksia, aiempia leikkauksia, lääkkeiden käyttöä tai tunnettua allergiaa. Silminnäkijöiden mukaan hän oli täyttämässä taskusytytintä butaanipullolla ja yhtäkkiä menetti tajuntansa. Työntekijöitä oli kuulusteltu mahdollisen kaasuvuodon varalta, mutta kukaan ei vahvistanut sitä. Potilas kuljetettiin läheiseen sairaalaan, jossa hänet intuboitiin. Intubaation aikana tapahtui sydänpysähdys, ja häntä elvytettiin 20 minuutin ajan. Spontaanin verenkierron palautumisen jälkeen hänet siirrettiin sairaalahoitoon, ja kuljetuksen aikana sydän pysähtyi usein. Päivystysosastollamme potilas reagoi defibrillaatioon ja elvytykseen vielä 10 minuutin ajan, hänelle aloitettiin dopamiini-infuusio 10 μg/kg/min ja hänet siirrettiin teho-osastolle.
Potilaan sairaushistoria oli merkityksetön tupakointia lukuun ottamatta. Hänen pupillinsa olivat isokoriset, myoottiset ja reagoivat valoon molemmin puolin. Hän ei reagoinut ärsykkeisiin (Glasgow’n koomapisteet olivat: 7). Hänen verenpaineensa oli 130/100 mmHg, sydämen lyöntitiheys 130 lyöntiä/min, ruumiinlämpö 36,5 °C, eikä hän hengittänyt spontaanisti. Aivojen tietokonetomografiassa ja rintakehän röntgenkuvassa todettiin lievä turvotus. Transthorakaalinen kaikukardiografia osoitti vasemman kammion globaalia hypokinesiaa (ejektiofraktio 50 %). Hänelle aloitettiin kammiovärinän ennaltaehkäisy (0,1-prosenttinen lidokaiini-infuusio nopeudella 1/mg/kg/h) ja ajoittainen mannitoli-infuusio hypoksisten kouristuskohtausten vuoksi (epilepsia suljettiin pois pupillaaristen valorefleksien esiintymisen vuoksi). Valtimoverikaasuanalyysi 2 tunnin kuluttua tilavuusohjatussa ventilaatiossa (FiO2: 0,50, hengitystilavuus: 550 ml, taajuus: 12 lyöntiä/min, positiivinen uloshengityksen loppupaine: 5 cmH2O) oli normaalitasolla.
(a) Aivojen aksiaalisessa tietokonetomografiassa nähdään lievä aivoturvotus, jossa on aivosulcien poistuma. (b) Potilaan rintakehän röntgenkuvauksessa nähdään lievä kongestiivisuus
Kun suunnittelimme jatkotutkimuksia kanavapatian tai kardiomyopatian poissulkemiseksi, eräät hänen työtovereistaan mainitsivat, että potilas oli nuuskinut sytytysnestettä ennen tajuttomuuttaan. Potilaan tila parani, ja vähitellen laskimme dopamiini-infuusionopeutta. Seuraavana päivänä hänen Glasgow’n koomapisteensä oli 13, ja hän hengitti spontaanisti tahdilla 16 lyöntiä/min. Hänet asetettiin avustetun hengityksen tukitilaan ja ekstuboitiin 8 tuntia myöhemmin.
Kolmantena päivänä hän oli edelleen desorientoitunut ja yhteistyöhaluton. Dopamiini-infuusio ja mannitolihoito lopetettiin, ja potilaalle aloitettiin enteraalinen ravitsemus nasogastrisen letkun kautta. Seuraavien päivien aikana hänen yhteistyökykynsä parani vähitellen, mutta hänellä oli usein levottomuus- ja sekavuusjaksoja. Kallon diffuusio- ja venografiamagneettitutkimuksissa todettiin kaksi hyperintensiivistä vyöhykettä diffuusio- ja T1-painotteisessa magneettikuvassa takaraivolohkon molemmin puolin, halkaisijaltaan noin 1,5 cm, jotka tunnistettiin subakuuteiksi iskeemisiksi infarkteiksi .
aksiaalisissa magneettikuvissa näkyi subakuutti iskeeminen sydäninfarkti. (a) Pitkä, musta nuoli osoittaa hyperintensiteetin T1-painotteisessa kuvassa vasemmassa takaraivolohkossa; lyhyet, valkoiset nuolet osoittavat ympäröivän turvotuksen. (b) Musta nuoli osoittaa lähes homogeenisen hyperintensiivisen alueen diffuusiopainotteisessa kuvassa oikeassa takaraivolohkossa
Kuudentena päivänä potilas oli täysin yhteistyökykyinen, mutta edelleen sekava. Hänen verbaalinen vastauksensa rajoittui muutamiin merkityksellisiin sanoihin, mutta ei kuitenkaan kokonaisiin lauseisiin. Hän pystyi seuraamaan esineitä silmillään, tarttumaan niihin ja ruokkimaan itsensä. Hänet kotiutettiin neurologian osastolle, jossa häntä hoidettiin vielä 2 viikkoa. Meille kerrottiin, että 3 kuukauden kuntoutuksen jälkeen hän aloitti työt puskutraktorin kuljettajana.