Marraskuu on diabeteksen tietoisuuskuukausi, ja yksi suosituimmista keskusteluista tähän aikaan vuodesta on ruoka, jonka merkitys tämän artikkelin kannalta käy pian ilmi. Halusimme käsitellä ehkä yhtä tärkeimmistä eroista, joka tulisi tehdä diabeteksen yhteydessä: ravitsemuksellisen ketoosin ja diabeettisen ketoasidoosin eroa; toinen on luonnollinen, terve reaktio hyvin vähähiilihydraattiseen ruokavalioon ja toinen on henkeä uhkaava tila, jota nähdään kontrolloimattomassa tyypin 1 diabeteksessa.
Mitä ovat ketoaineet?
Ketoaineet eli ketoneja sisältävät elimistöt (ketone bodies) ovat molekyylejä, joita syntyy maksassa tapahtuvan rasvojen hajoamisen seurauksena. Ne kulkeutuvat sitten veressä ja toimivat tehokkaina energianlähteinä elimistön soluille, erityisesti aivoissa.
Kehomme tuottaa kolmea erilaista ketonia: beetahydroksibutyraattia (BHB), asetoasetaattia (AcAc) ja asetonia. BHB on tärkein tuotettu ketoni, ja sitä mitataan veriketonitestillä, joka on tarkin tapa mitata ketoaineita. AcAc mitataan virtsapistokokeilla ja asetoni mitataan ketoainehengitysmittareilla, mutta nämä menetelmät eivät ole yhtä tarkkoja ja informatiivisia kuin verikokeet.
Jokainen ihminen tuottaa normaalioloissa alhaisen määrän ketoaineita, ja sen pitoisuus on alhainen (alle 0.5 mmol/L) veressä milloin tahansa.
Mitä on ravitsemuksellinen ketoosi?
Jokainen ihminen polttaa ainakin jonkin verran rasvaa energiaksi, minkä vuoksi alhaisia ketoaineita tuotetaan aina. Kun ravinnon hiilihydraattipitoisuutta vähennetään huomattavasti, noin 20-50 grammaan päivässä, elimistö sopeutuu hiilihydraattien energian puutteeseen lisäämällä rasvanpolttoa. Tämän vuoksi maksassa tuotetaan enemmän ketoaineita ja veren ketoaineet nousevat (noin 0,5-3,0 mmol/l), jolloin elimistö joutuu tilaan, jota kutsutaan ”ravitsemukselliseksi ketoosiksi”.
Hyvin vähähiilihydraattista ruokavaliota, joka johtaa ravitsemukselliseen ketoosiin, kutsutaan siksi ketogeeniseksi ruokavalioksi. Tyypin 1 diabeteksen ulkopuolella elimistö säätelee tätä ketoainepitoisuutta monin eri tavoin ja estää sitä nousemasta liian korkeaksi. Ketogeenistä ruokavaliota voidaan käyttää sekä painonpudotukseen että painon ylläpitoon, koska poltettava rasva voi olla peräisin joko ruokavaliosta tai kehon omista rasvavarastoista. Ketogeeninen ruokavalio, jolla ei pyritä laihduttamaan suuria määriä painoa, on siksi yleensä runsasrasvainen.
Voi kestää jonkin aikaa, usein kaksi viikkoa tai kauemmin, ennen kuin elimistö on täysin sopeutunut käyttämään tätä korkeampaa ketoaineiden tasoa asianmukaisesti. Ensimmäisen viikon tai kahden aikana joillakin ihmisillä voi esiintyä haittavaikutuksia, kuten heikkoa energiaa, huimausta ja lihaskramppeja. Tätä kutsutaan joskus ”ketoflunssaksi”.
Kun elimistö on sopeutunut kunnolla, ravitsemuksellisen ketoosin katsotaan antavan merkittäviä metabolisia terveyshyötyjä. Tämän vuoksi ketogeenisellä ruokavaliolla on sovelluksia painonhallintaan, yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin, urheilusuoritukseen sekä erilaisten aineenvaihduntasairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, Alzheimerin taudin, epilepsian ja joidenkin syöpien, hoitoon tai hallintaan.
Mitä on diabeettinen ketoasidoosi (DKA)?
Dekaattinen ketoasidoosi (DKA) on ravitsemuksellisesta ketoosista poiketen hyvin erilainen peli. Se on erittäin vaarallinen, mahdollisesti hengenvaarallinen tila. DKA:ta esiintyy tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä, jotka eivät ole ottaneet riittävästi insuliinia. Tähän kuuluvat myös henkilöt, joilla on diagnosoimaton tyypin 1 diabetes, pääasiassa lapset, jotka eivät ole saaneet insuliinia.
DKA kehittyy, kun ketoainepitoisuudet ovat noin kymmenkertaiset verrattuna ravitsemuksellisessa ketoosissa esiintyviin pitoisuuksiin. Vaarallisen korkeat ketoainepitoisuudet tekevät verestä happaman, mikä johtaa väsymykseen, huimaukseen, pahoinvointiin, äärimmäiseen janoon, hengenahdistukseen ja lopulta koomaan ja kuolemaan, jos sitä ei hoideta. DKA:n oireet kehittyvät yleensä vuorokauden kuluessa, mutta voivat tulla nopeastikin.
DKA:n syy eroaa hienovaraisesti mutta merkittävästi ravitsemuksellisen ketoosin taustalla olevasta mekanismista. Kun tyypin 1 diabetesta sairastava henkilö ei ole ottanut riittävästi insuliinia, elimistö joutuu ”sisäisen nälänhädän” tilaan. Tällöin veressä on paljon glukoosia, mutta glukoosia ei saada millään tavoin soluihin käytettäväksi energiaksi, joten elimistö luulee, että se näkee nälkää. Saadakseen lisää energiaa käyttöönsä elimistö alkaa nopeasti pilkkoa rasvaa ketoaineiksi hätätilassa, jolloin ketoainepitoisuudet nousevat paljon korkeammiksi kuin ravitsemuksellisessa ketoosissa. Tämä rasvan hätäpurkautuminen on myös syy siihen, miksi hallitsemattomassa tyypin 1 diabeteksessa nähdään nopeaa, epäterveellistä painonpudotusta.
NHS suosittelee tyypin 1 diabetesta sairastaville, että he tarkistavat ketoainepitoisuutensa joko verikokeella tai virtsakokeella, jos veren glukoosipitoisuus on yli 11 mmol/l. Kohonneet ketoniarvot yhdessä korkeiden verensokeriarvojen kanssa viittaavat suurentuneeseen DKA:n riskiin. Lisäksi ”hedelmäinen” hengitys on merkki DKA:sta, koska hengityksen mukana poistuu tässä tilanteessa runsaasti asetonia.
Tyypin 1 diabeteksen ulkopuolella tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä, jotka ovat käyttäneet SGLT2:n estäjälääkkeitä eli gliflotsiineja, on esiintynyt harvoin ”euglykeemistä ketoasidoosia”. Tämä tarkoittaa sitä, että ketoasidoosia voi esiintyä normaalien verensokeriarvojen rinnalla näiden lääkkeiden käytön yhteydessä.
Kotiviesti
Ketonit ovat fysiologisissa pitoisuuksissa noin 3,0 mmol/l:iin asti elimistön tehokkaita energialähteitä, joista voi olla metabolista hyötyä monissa tilanteissa. Nämä ketoainepitoisuudet syntyvät ravitsemuksellisessa ketoosissa, joka yleensä syntyy, kun hiilihydraatteja rajoitetaan noin 20-50 grammaan päivässä, joko suurten rasvamäärien kanssa tai ilman niitä.
DKA:ta esiintyy tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä, joilla on suhteellinen insuliinin puute, mikä aiheuttaa sisäisen nälänhädän ja paljon korkeammat ketoainepitoisuudet, jotka ovat elimistölle haitallisia. Tätä hengenvaarallista tilaa ei pidä sekoittaa ravitsemukselliseen ketoosiin.