Sairauspoissaolojen ja diabeteksen hallinta

Oletko varma, että diabetesta sairastava potilas tietää, miten sairaana oleminen hallitaan?

Sairauspoissaolojen hallinta voi olla diabetesta sairastavalle erityisen vaikeaa. Sairastuminen aiheuttaa elimistölle ylimääräistä stressiä ja nostaa hormonitasoja, jotka puolestaan aiheuttavat kohonneita verensokeriarvoja (Bg). Lääkitysannoksen suurentaminen tai lisälääkitys voi olla tarpeen, kun diabetesta sairastava potilas on sairas.

Potilaiden tulisi seurata verensokeriarvoja huolellisesti sairauden aikana. Jos verensokeri on koholla, potilaan tulisi testata ketoaineita ja ÄLÄ PYSÄYTÄ lääkitystä tai insuliinia. Ohjeista potilaita ottamaan sinuun yhteyttä, jos heillä on kohtalaisia tai suuria ketoaineita lisäinsuliinin ottamisen jälkeen, jos heillä on jatkuvaa oksentelua tai jos he ovat epävarmoja siitä, miten he ottavat lääkkeensä sairauden aikana.

Diabeettinen ketoasidoosi

Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden kanssa on tärkeää keskustella diabeettisesta ketoasidoosista. Diabeettinen ketoasidoosi on vakava komplikaatio, joka syntyy, kun elimistö tuottaa hyvin suuria määriä veren happoja, joita kutsutaan ketoaineiksi. Diabeettinen ketoasidoosi kehittyy, kun elimistössä on liian vähän insuliinia. Insuliinilla on normaalisti keskeinen rooli sokerin (glukoosin) säätelyssä, ja se on tärkeä energianlähde lihaksille ja muille kudoksille. Jos insuliinia ei ole riittävästi, elimistö alkaa hajottaa rasvaa vaihtoehtoiseksi polttoaineeksi. Tämä prosessi puolestaan tuottaa verenkiertoon myrkyllisiä happoja, niin sanottuja ketoaineita, jotka voivat kerääntyä vereen ja lopulta ”valua” virtsaan. Hoitamattomana tämä voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin. Diabeettisen ketoasidoosin (DKA) suurimmassa vaarassa ovat tyypin 1 diabetesta sairastavat ja alle 19-vuotiaat.

Diabeettisen ketoasidoosin merkit ja oireet kehittyvät usein nopeasti, joskus 24 tunnin kuluessa. Niitä ovat liiallinen jano, tiheä virtsaaminen, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ruokahaluttomuus, heikkous tai väsymys, hengenahdistus, hedelmätuoksuinen hengitys ja sekavuus. Diabeettisen ketoasidoosin tarkempia merkkejä, jotka voidaan havaita kotikäyttöön tarkoitettujen veri- ja virtsatestisarjojen avulla, ovat korkeat verensokeriarvot verensokerimittarilla ja korkeat ketoainepitoisuudet virtsassa.

Diabeettisen ketoasidoosin oireet voivat muistuttaa flunssan oireita, joten voi olla vaikea tietää, onko kyseessä virusinfektio vai vakavampi terveysongelma. Jos potilas tuntee itsensä sairaaksi tai stressaantuneeksi tai jos hän on hiljattain sairastanut tai loukkaantunut, hänen verensokeriarvonsa on tarkistettava usein. Kerro potilaille, että heidän on otettava välittömästi yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos he oksentavat eivätkä siedä mitään ruokaa tai nestettä, jos heidän verensokeriarvonsa ovat tavoitealuetta korkeammat eivätkä reagoi kotihoitoon tai jos virtsan ketonipitoisuus on kohtalainen tai korkea.

Potilaiden on hakeuduttava päivystyshoitoon, jos heidän verensokeriarvonsa ovat jatkuvasti korkeammat kuin 300 milligrammaa desilitrassa (mg/dl) tai 16,7 millimoolia litrassa (mmol/l), jos heidän virtsassaan on liikaa ketoaineita, eivätkä he saa yhteyttä perusterveydenhuoltoonsa saadakseen neuvoja, tai jos heillä on useita diabeettisen ketoasidoosin merkkejä ja oireita. Kerro potilaille, että hoitamaton diabeettinen ketoasidoosi voi johtaa kuolemaan.

Sairaus voi laukaista diabeettisen ketoasidoosin. Infektio tai sairaus, kuten keuhkokuume tai virtsatieinfektio, voi saada elimistön tuottamaan tiettyjä hormoneja, kuten adrenaliinia, jotka voivat toimia insuliinia vastaan. Diabeettinen ketoasidoosi voi johtua myös unohdetuista insuliinihoidoista tai riittämättömästä insuliinihoidosta, joka voi aiheuttaa alhaisen insuliinipitoisuuden. Lisäksi stressi, fyysinen tai emotionaalinen trauma, tuore leikkaus, korkea kuume, sydänkohtaus, aivohalvaus sekä alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö voivat johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin.

Yleinen diabeettisen ketoasidoosin komplikaatio on matala verensokeri (hypoglykemia), joka johtuu siitä, että insuliini päästää sokerin soluihin. Toinen komplikaatio on matala kaliumpitoisuus (hypokalemia), joka johtuu diabeettisen ketoasidoosin hoitoon käytettävistä nesteistä ja insuliinista. Tämä voi heikentää sydämen, lihasten ja hermojen toimintaa. Verensokerin säätäminen liian nopeasti voi aiheuttaa aivojen turvotusta (aivoturvotusta), mikä on yleisempää lapsilla, erityisesti niillä, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes. (Lisätietoja on luvussa Diabeettinen ketoasidoosi.).

Hyperosmolaarinen kooma

Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden kanssa on tärkeää keskustella hyperosmolaarisesta koomasta. Tämä hengenvaarallinen tila vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Hyperosmolaarinen nonketoottinen kooma on hyperosmolaarisen hyperglykeemisen nonketoottisen oireyhtymän (Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome, HHNS) komplikaatio, jossa elimistö yrittää päästä eroon veren ylimääräisestä glukoosista johtamalla sitä virtsan kautta. Hoitamattomana se voi johtaa kouristuskohtauksiin, koomaan ja kuolemaan.

Riskipotilaita ovat muun muassa iäkkäät potilaat, henkilöt, joiden diabetesta seurataan huonosti, potilaat, joilla on infektioita tai joilla on ollut sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta, henkilöt, joilla on päihdeongelmia, hiljattain leikatut potilaat ja potilaat, jotka käyttävät diureetteja, kouristuksia ehkäiseviä lääkeaineita, steroideja ja sytostaattihappoja. Seuraavia oireita voi esiintyä ennen kooman puhkeamista: Bg >600 mg/dl, suun kuivuminen, lämmin iho, hikoilun puuttuminen, kuume, jalkakrampit, sekavuus, uneliaisuus, aistiharhat, näköhäiriöt, tiheä virtsaaminen tai kehon toisen puolen heikkous.

Keskeiset laboratorio- ja kuvantamistutkimukset

Terveydenhuollon ammattilaisen, joka epäilee diabeettista ketoasidoosia, tulisi kysyä seuraavia kysymyksiä: ”Mitkä ovat oireesi? Milloin ne kehittyivät ensimmäisen kerran? Ovatko ne pahenemassa? Onko sinulla diagnosoitu diabetes? Oletko äskettäin tarkistanut verensokeriarvosi? Oletteko äskettäin tarkistanut ketoniarvot? Onko ruokahalusi kadonnut? Onko sinulla hengitysvaikeuksia? Onko sinulla rintakipuja? Onko sinulla ollut sairauksia tai infektioita ennen näitä oireita? Oletko kokenut stressiä tai traumaa äskettäin? Oletko käyttänyt alkoholia tai päihteitä ennen näitä oireita? Kuinka tarkasti olet noudattanut diabeteksen hoitosuunnitelmaasi? Kuinka hyvin diabetesta on hoidettu näitä oireita edeltävänä aikana?”

Jos diabeettista ketoasidoosia epäillään, tehdään lääkärintarkastus ja erilaisia verikokeita, jotta voidaan selvittää, mikä on laukaissut diabeettisen ketoasidoosin ja mitä vaurioita siitä seuraa. Verikokeissa tulisi mitata verensokeriarvot, ketoniarvot, veren happamuus (koska ylimääräiset ketonit veressä tekevät siitä hapanta). Lisätestejä voivat olla veren elektrolyyttikokeet, virtsa, rintakehän röntgenkuvaus ja EKG.

Hyperosmolaarisen kooman diagnoosi perustuu elintoimintoihin, verensokeri-, elektrolyytti- ja munuaistoimintakokeisiin, rintakehän röntgenkuvaukseen, virtsakokeisiin ja EKG:hen.

Sairauden hoito ja hoito

Jos diabeettisen ketoasidoosin diagnoosi on tehty, hoito toteutetaan kolmiportaisena, päivystyspoliklinikalla tai sairaalahoidossa. Hoitoon kuuluu nesteen korvaaminen (infuusiohoito nesteytyksen palauttamiseksi ja liiallisen virtsaamisen kautta menetettyjen nesteiden korvaamiseksi ja veren ylimääräisen glukoosin laimentamiseksi), elektrolyyttien korvaaminen (sydämen, lihasten ja hermosolujen moitteettoman toiminnan varmistamiseksi) ja insuliinihoito laskimoon (infuusiona) (diabeettisen ketoasidoosin syyn kumoamiseksi ja sen varmistamiseksi, että veri ei ole enää hapanta).

Hyperosmolaarisen kooman hoitoon kuuluu nesteen ja kivennäisaineiden korvaaminen ja insuliinihoito laskimon kautta sekä kooman perimmäisen syyn hoito. Jos epäillään infektiota, annetaan suonensisäinen antibiootti. Hyperosmolaarista koomaa voidaan ehkäistä seuraamalla verensokeria säännöllisesti ja hoitamalla diabetesta ja verensokeriarvoja sairausjaksojen aikana.

Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden hoitosuunnitelma

Ne ota pitkävaikutteinen insuliini, vaikka et söisi.
Ne ota lyhytvaikutteinen insuliinisi kohonneen Bg:n alentamiseksi ruoan kanssa.
Monitoroi Bg:tä 2 – 4 tunnin välein.
Jos Bg > 250 mg/dl, tarkista virtsasta ketoaineet.
Jos Bg on koholla ja ketoaineet positiivisia, sinun on lisättävä insuliiniannosta.
Jos et syö normaalisti, korvaa ateriat helposti sulavilla ruoka-aineilla tai nesteillä, joissa on kyseiseen vuorokaudenaikaan sopiva CHO-määrä.
Juo runsaasti nesteitä.
Jos pahoinvointisi on pahoinvoivaa, nauti 15 grammaa CHO:ta tunneittain. Tämä voi olla jäätelön/hillon (tavallisen, ei sokerittoman), mehun/limun (tavallisen), omenasoseen, jäädytetyn jogurtin tai paahtoleivän muodossa.
Dehydraatio voi johtua ripulista. Korvaa menetetyt nesteet tuntijuomilla.
Jos esiintyy jatkuvaa oksentelua, käänny lääkärin puoleen, koska saatat kuivua nopeasti.

Hoitosuunnitelma tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille

Monitoroi Bg:tä 4 – 6 tunnin välein.
Jatka diabeteksen lääkehoitoa tai insuliinia. Jos Bg-arvosi on korkea 48 tuntia tai pidempään, käänny lääkärin puoleen, sillä saatat tarvita lääkityksen lisäämistä.
Jatka syömistä, mutta korvaa normaali ruoka helposti sulavilla, ravitsevilla ruoka-aineilla.
Juo runsaasti nesteitä.
Jos pahoinvointisi on pahoinvointia, ota CHO jäätelön/hillokkeen (tavallisena, ei sokerittomana), mehun/limonadin (tavallisena, ei sokerittomana), omenasoseen, hedelmämehupatukan, jäädytetyn jogurtin tai leivän muodossa. Glukoosi imeytyy, jos se otetaan hitaasti pieninä määrinä.
Sairaus ja ripuli voivat aiheuttaa nestehukkaa. On tärkeää ehkäistä tämä korvaamalla menetetyt nesteet tuntijuomilla.
Jos esiintyy jatkuvaa oksentelua, hakeudu lääkäriin, sillä saatat kuivua nopeasti.

Mitä näyttöä on?

Chase, H.P. ”Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. ”Insuliinin pumppaaminen”. 1994.